莫讓纏腰龍纏上眼睛

文/首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

離離原上草，一歲一枯榮。

野火燒不盡，春風吹又生。

遠芳侵古道，晴翠接荒城。

又送王孫去，萋萋滿別情。

這是白居易的一首詩，“原上草”很像一種疾病——纏腰龍。纏腰龍即帶狀皰疹，多出現(xiàn)在腰部，其實身體其他部位也可出現(xiàn)，這是隱藏在神經(jīng)節(jié)中的水痘-帶狀皰疹病毒被激活造成的。帶狀皰疹常沿著脊髓神經(jīng)分布，也沿著腦神經(jīng)分布。如果帶狀皰疹出現(xiàn)在眼睛里，那將是可怕的事情，因為它可造成失明。

出過水痘，就不會患帶狀皰疹嗎

很多人小時候都出過水痘，它是由水痘-帶狀皰疹病毒感染造成的。病毒經(jīng)空氣傳播，進入呼吸道中繁殖，經(jīng)淋巴結侵入血循環(huán)，擴散在身體各部位，多在前胸、后背、頭面部位和軀干出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，最后結痂。

水痘痊愈后，病毒會潛伏在神經(jīng)節(jié)細胞中。當機體抵抗力降低時，潛伏的病毒被激活，通過感覺神經(jīng)軸突轉移到皮膚，出現(xiàn)帶狀皰疹。帶狀皰疹一般是沿著單側的軀體分布，表現(xiàn)為水皰簇集及帶狀紅斑，有燒灼樣的疼痛感。

由此可見，出過水痘的人，很難保證以后不再發(fā)生帶狀皰疹。

水痘-帶狀皰疹病毒的兄弟們

皰疹病毒一共有兄弟8 人，前5 個大家都熟悉，后3 個是新發(fā)現(xiàn)的。

老大是單純皰疹病毒1 型，主要感染生殖器以外的部位，在眼科主要可引起角膜炎，包括淺層型的點狀角膜炎、樹枝狀角膜、地圖狀角膜炎、邊緣性角膜炎，還包括深層型的角膜基質炎、角膜內皮炎。老二是單純皰疹病毒2型，主要可引起生殖器皰疹。老三就是本文介紹的水痘-帶狀皰疹病毒。老四是EB 病毒，主要與傳染性單核細胞增多癥、伯基特淋巴瘤和鼻咽癌有關。在眼科，可引起結膜炎、角膜炎、上鞏膜炎、淚腺炎、淚囊炎、葡萄膜炎。如果侵犯到神經(jīng)系統(tǒng)，可引起斜視、眼球震顫、上瞼下垂等。老五是巨細胞病毒，可引起胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺部的疾病。在眼科主要可引起視網(wǎng)膜炎，可伴有虹膜睫狀體炎、霜樣樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎。老六稱為人皰疹病毒6 型，發(fā)現(xiàn)于1986 年，主要與兒童玫瑰癥相關，病毒潛伏于人外周血淋巴細胞、單核細胞中。老七稱為人皰疹病毒7 型，發(fā)現(xiàn)于1990年，它可能協(xié)同人皰疹病毒6 型引起兒童玫瑰疹，主要潛伏于外周血細胞和唾液腺中。老八稱為人皰疹病毒8 型，發(fā)現(xiàn)于1994 年，與卡波濟肉瘤、淋巴瘤、某些皮膚癌有關，病毒潛伏于淋巴細胞中。

潛伏水痘-帶狀皰疹病毒的神經(jīng)

水痘-帶狀皰疹病毒可潛伏在全身各處的神經(jīng)中，但主要是潛伏在脊髓神經(jīng)和腦神經(jīng)中。

脊髓神經(jīng)是由脊髓發(fā)出的成對神經(jīng)。人體共有31 對，其中頸神經(jīng)8 對，胸神經(jīng)12 對，腰神經(jīng)5 對，骶神經(jīng)5 對，尾神經(jīng)1 對。脊髓上有感覺神經(jīng)元，水痘-帶狀皰疹病毒就潛伏在這里。

腦神經(jīng)是從腦發(fā)出左右成對的神經(jīng)。人的腦神經(jīng)共12 對，Ⅰ嗅神經(jīng)、Ⅱ視神經(jīng)、Ⅲ動眼神經(jīng)、Ⅳ滑車神經(jīng)、Ⅴ三叉神經(jīng)、Ⅵ外展神經(jīng)、Ⅶ面神經(jīng)、Ⅷ位聽神經(jīng)、Ⅸ舌咽神經(jīng)、Ⅹ迷走神經(jīng)、Ⅺ副神經(jīng)、Ⅻ舌下神經(jīng)。主要分布于頭面部，迷走神經(jīng)還分布到胸腹腔內臟器官。水痘-帶狀皰疹病毒潛伏在這些神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)中。

帶狀皰疹有哪些臨床表現(xiàn)

帶狀皰疹發(fā)病前可有乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺有灼熱感。

患處皮膚首先出現(xiàn)紅斑，很快出現(xiàn)大小不等的丘疹，成簇狀分布，繼而變?yōu)樗挘庵芾@以紅暈。皮損沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側。病程一般為2～3 周，水皰干涸、結痂脫落，留下淡紅斑及色素沉著。

帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，在發(fā)疹前、發(fā)疹時、皮損痊愈后均可發(fā)生。疼痛可為鈍痛、抽搐痛或跳痛，常伴有燒灼感，有的神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。

如果病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，可出現(xiàn)眼帶狀皰疹；如果病毒侵犯面神經(jīng)和位聽神經(jīng)，可出現(xiàn)耳帶狀皰疹；如果病毒經(jīng)血液播散，侵犯肺、腦等重要器官，產生全身病變，可出現(xiàn)播散型帶狀皰疹。

眼帶狀皰疹

水痘-帶狀皰疹病毒可造成額頭、上瞼、鼻子的嚴重皮膚病變，還可造成眼瞼炎、結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)炎、眼肌麻痹等。如果鼻尖、鼻翼出現(xiàn)病變，隨后必發(fā)生帶狀皰疹性角膜炎。帶狀皰疹性角膜炎可造成角膜瘢痕，影響視力，嚴重的可造成失明。

帶狀皰疹性角膜炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要表現(xiàn)為表層粗點狀角膜炎、錢幣狀角膜炎、假樹枝狀角膜炎、粘斑性角膜炎、神經(jīng)麻痹性角膜炎、盤狀角膜基質炎等。

如何治療帶狀皰疹

1.全身應用抗病毒藥物

帶狀皰疹發(fā)生后立刻口服或注射抗病毒藥物，如阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定、膦甲酸鈉。這樣能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少病毒向內臟播散。

2.局部用藥

在皰疹未破時，可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏、噴昔洛韋乳膏；皰疹破潰后，可用硼酸溶液、呋喃西林溶液濕敷，或用新霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等。

眼的局部治療較為復雜。表層粗點狀角膜炎、假樹枝狀角膜炎可用阿昔洛韋滴眼液和眼膏。粘斑性角膜炎要局部應用腎上腺皮質激素，同時要使用膠原酶抑制劑滴眼（乙酰胱氨酸）。對于神經(jīng)麻痹性角膜炎可使用不含防腐劑的人工淚液和神經(jīng)生長因子滴眼液。盤狀角膜基質炎可用地塞米松、氟米龍滴眼或結膜下注射。如出現(xiàn)葡萄膜炎，應使用阿托品散瞳，局部或口服腎上腺皮質激素，還需口服非甾體消炎藥。

3.止痛

神經(jīng)痛首先使用藥物治療?？墒褂每挂钟羲?，主要有帕羅西汀、氟西汀、氟伏草胺、舍曲林等；還可使用抗驚厥藥，主要有卡馬西平、丙戊酸鈉等；此外可使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，主要有嗎啡、羥基嗎啡酮、羥考酮、芬太尼、二氫埃托菲等；也可使用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，主要為非甾體類抗炎藥、曲馬多、烏頭生物堿、辣椒堿等；還可使用鈣離子通道鎮(zhèn)痛藥，主要有加巴噴丁、普瑞巴林等。

對于重度疼痛，藥物難以控制時，可考慮感覺神經(jīng)阻滯療法。還可使用射頻溫控熱凝術，進行神經(jīng)毀損治療。

帶狀皰疹的預防

目前，新冠肺炎還在世界各地流行，人們已經(jīng)認識到，控制流行的最好辦法是接種疫苗。疫苗可以預防新冠病毒的感染，減輕新冠肺炎的病情，阻止新冠病毒的傳播。其實，對水痘-帶狀皰疹造成的感染，也可用疫苗來預防。

疫苗分為水痘疫苗和帶狀皰疹疫苗。水痘疫苗是減毒疫苗，有國產的，也有進口的，適用于兒童和未出過水痘的成年人。帶狀皰疹疫苗有兩種，一種是減毒疫苗，一種是重組蛋白疫苗。有人會問，水痘和帶狀皰疹是由同一種病毒感染造成的，水痘疫苗能否用來預防帶狀皰疹，答案是不能。因為，帶狀皰疹減毒疫苗的功效是水痘減毒疫苗的14 倍，如果用水痘疫苗來預防帶狀皰疹，需要連打14 針。

帶狀皰疹減毒疫苗國內未批準上市，需要接種的人要去香港或美國。不過，因為有了帶狀皰疹重組蛋白疫苗，帶狀皰疹減毒疫苗在美國已不再使用。國內已批準了帶狀皰疹重組蛋白疫苗，50 歲以上的人都應該接種，以防止帶狀皰疹的發(fā)生，更重要的是莫讓纏腰龍纏上眼睛。