早上6～10點：高血壓患者的危險時刻

文/北京醫(yī)院心內(nèi)科主任 汪芳

曾經(jīng)有西方醫(yī)學(xué)專家致力于研究常見疾病的“晝夜節(jié)律”，在取得重大發(fā)現(xiàn)后被授予了諾貝爾獎。專家們的研究與人們的身體健康息息相關(guān)，掌握這些規(guī)律對于疾病的防治大有裨益。疾病就像種子，發(fā)芽生長既需要內(nèi)部條件，也需要外部催化。比如常見的心腦血管疾?。ㄌ貏e是心肌梗死、腦梗死和心絞痛等比較危重的情況）就比較偏愛上午6～10 點這個時段——被認(rèn)為是心腦血管病患者的“魔鬼時刻”。究其原因，清晨高血壓是始作俑者。

早上6～10點：高血壓患者的危險時刻

眾所周知，人的血壓存在明顯的晝夜變化節(jié)律，即在夜間睡眠時逐漸降低，到凌晨2～3點降到最低，此后又會慢慢升高，尤其是清晨醒來后血壓快速升高。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓和舒張壓通常在醒后比睡眠時增加10%～20%，并在日?；顒拥淖畛鯉仔r（6～10 點）達(dá)到或接近最高峰。

正常人的“血壓晨峰”只會相對升高，如果清晨時段的血壓升幅過大，超過135/85 毫米汞柱（家庭自測血壓）或140/90 毫米汞柱（診室測量血壓），即被判定為“清晨高血壓”。清晨高血壓是很多高血壓患者的“習(xí)慣”（半數(shù)左右的老年高血壓患者會出現(xiàn)清晨高血壓），由于老年人的血管硬化比較嚴(yán)重，血壓波動更加明顯，甚至可升高40～50 毫米汞柱。

清晨血壓長期過高會給患者帶來諸多嚴(yán)重危害：首先，交感神經(jīng)興奮激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，引起心跳加快和血壓進(jìn)一步升高，進(jìn)而導(dǎo)致心臟耗氧量增加，加重心腦血管負(fù)擔(dān)；此外，由于一夜沒有喝水，而呼吸還帶走了一些水分，在某些激素的作用下，血液黏稠度會大大升高。對于有動脈粥樣斑塊的高血壓患者，此時的斑塊更容易破裂，引發(fā)心肌梗死、腦梗死等危險事件。有研究顯示，近30%的心肌梗死、腦梗死和腦出血發(fā)生在早上6～10 點，心血管死亡風(fēng)險也比其他時段增加一半以上。

如何應(yīng)對清晨高血壓呢

雖然清晨高血壓的危害是顯而易見的，但是臨床上我遇到的患者中仍有相當(dāng)比例“不以為然”。疏于防范的結(jié)果就是輕者血壓管理不達(dá)標(biāo)，重者便會出現(xiàn)上述突發(fā)危險情況。

為了規(guī)范清晨高血壓，應(yīng)提高大家的認(rèn)識，加強自我血壓監(jiān)測，做好家庭血壓的測量（每天早晨在家自測1～2 次血壓）。

藥物治療是關(guān)鍵。清晨高血壓患者最好選用能持續(xù)24 小時降壓的長效制劑。盡管醫(yī)學(xué)指南尚未明確規(guī)定服藥時間，但是過往的大量研究數(shù)據(jù)證實，夜間服用降壓藥較晨間服用血壓控制更好，能夠明顯降低心血管不良事件風(fēng)險。如果患者服用的是中短效降壓藥，則應(yīng)在清晨醒后馬上服一次，下午再服一次。當(dāng)然，具體每一位患者如何用藥應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，切勿自行選藥或增減藥量，更不能隨意停藥。

對于血壓特別是清晨血壓控制不佳的患者，可以檢測24 小時動態(tài)血壓，明確自身的血壓規(guī)律，按照個性化的降壓方案調(diào)整藥物用法用量；對于偶爾出現(xiàn)清晨高血壓的患者，應(yīng)該找出波動的原因，看看是因為前一天情緒過于激動還是夜間失眠，抑或是熬夜工作導(dǎo)致睡眠不足引起，一般情況下去除誘因后血壓便能控制下來。

適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有益健康，對于高血壓患者也是如此，但是要選擇合適的時間和強度。清晨高血壓患者適合晨練嗎？答案是：不適合。如要鍛煉也應(yīng)在上午10 點待天氣暖和后進(jìn)行，并且宜選擇如健步走、太極拳和八段錦等“不容易累”的項目。

門診上一些老年高血壓患者說他們早上醒來時偶有不舒服，有時候因急于起床出現(xiàn)輕微頭暈的癥狀，在此我教大家一個妙招，即“躺一躺、坐一坐、站一站”，具體為：①睡醒后“躺一躺”；②起床后“坐一坐”；③下床后“站一站”。這樣做能夠在一定程度上緩解清晨高血壓。