2011—2020年馬鞍山市血吸蟲病病情空間聚集性分析

汪為春，詹惕，范澤涵，朱應(yīng)富，段永梅，操治國

1.馬鞍山市疾病預(yù)防控制中心，安徽 馬鞍山 243000； 2.安徽省血吸蟲病防治研究所

馬鞍山市地處長江中下游，位于安徽省東部，橫跨長江兩岸。全市3縣3區(qū)均有不同程度的血吸蟲病流行，流行類別既有湖沼型也有山丘型。馬鞍山市湖沼型流行區(qū)主要沿長江、石臼湖，以及當涂縣的姑溪河、青山河、水陽江、運糧河、大公圩夾河和湖陽鎮(zhèn)內(nèi)陸部分溝渠等區(qū)域分布；山丘型分布在含山縣、和縣以及博望區(qū)。其中含山縣于20世紀80年代初達到了血吸蟲病“消滅”標準，其后疫情一直處于穩(wěn)定狀態(tài)，并于2016年達到了血吸蟲病消除標準；花山區(qū)、雨山區(qū)于2020年達到了血吸蟲病消除標準；博望區(qū)、和縣于2019年達到血吸蟲病傳播阻斷標準；當涂縣于2014年達到血吸蟲病傳播控制標準。截至2020年底，全市共有30個血吸蟲病流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中有11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)達到消除標準，17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)達到傳播阻斷標準，尚有2個傳播控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)(當涂縣江心鄉(xiāng)、湖陽鎮(zhèn))；全市共有156個血吸蟲病流行村，其中有36個村達到消除標準，108個村達到傳播阻斷標準，尚有12個傳播控制村。本研究采用核密度估計法、空間自相關(guān)分析方法，以行政村為單位，探索2011—2020年馬鞍山市人群血吸蟲病的時空分布特征，為評估防控效果、確定重點防控區(qū)域、制定血吸蟲病防治策略、落實精準防控措施提供參考。

1 資料與方法

1.1資料來源 通過“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”平臺上的“寄生蟲病防治信息管理系統(tǒng)”，收集、整理2011—2020年馬鞍山市血吸蟲病流行村人口數(shù)、人群血吸蟲病血清學(xué)檢查(以下簡稱血檢)和病原學(xué)檢查(以下簡稱糞檢)結(jié)果，基于流行村尺度建立相應(yīng)的Excel格式數(shù)據(jù)庫。

1.2研究方法

1.2.1地理信息數(shù)據(jù)庫建立 在地理信息系統(tǒng)平臺上，將含有流行村經(jīng)緯度信息的Excel格式數(shù)據(jù)庫轉(zhuǎn)換為地理信息數(shù)據(jù)庫，并通過流行村編碼(共同字段)，連接人群血吸蟲病病情數(shù)據(jù)庫，建立馬鞍山市2011—2020年人群血吸蟲病病情地理信息數(shù)據(jù)庫。

1.2.2核密度估計 點要素的核密度估計(kernel density estimation，KDE)是使用核函數(shù)將各個點擬合為光滑錐狀表面，并計算其在周圍鄰域中的密度[1]。本研究利用該方法，對馬鞍山市血檢陽性空間分布情況進行分析。在地理信息系統(tǒng)平臺上加載人群查病地理信息數(shù)據(jù)庫，并疊加縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、水系等矢量圖層。將上述數(shù)據(jù)圖層的地理坐標系進行投影，輸出坐標系選擇“WGS 1984 Web Mercator(Auxiliary Sphere)”。將搜索半徑設(shè)置為4 000 m，輸出像元大小設(shè)置為100 m，面積單位選擇km2。將核函數(shù)結(jié)果采用相等間隔法分為9級，依據(jù)數(shù)值所處區(qū)間由低到高，其中1～3級、4～6級、7～9級次分別設(shè)定為低、中和高密度區(qū)。

1.2.3空間自相關(guān)分析 空間自相關(guān)分析是研究某空間單元與其周圍單元間，就某種特性通過統(tǒng)計方法進行空間自相關(guān)程度的計算，以分析這些空間單元在空間上的分布特征[2]，包括全局空間自相關(guān)分析和局部空間自相關(guān)分析[3-4]。本研究運用GeoDa 1.16 軟件，采用全局Moran’sI指數(shù)檢驗全市范圍內(nèi)各流行村血檢陽性率是否存在空間自相關(guān)關(guān)系，進而分析人群血吸蟲病有無聚集性；采用局部Getis-OrdGi* 指數(shù)進一步識別血檢陽性率高值(熱點)或低值(冷點)在空間上發(fā)生聚類的位置[5]。檢驗水準α=0.05。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗比較血檢陽性率，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1人群查病概況 2011—2020年馬鞍山市人群血檢陽性率基本呈逐年下降趨勢，僅在2013年出現(xiàn)上升，各年度間血檢陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.139，P<0.01)。其中“十二五”期間(2011—2015年)血檢陽性率為0.87%～2.48%;“十三五”期間(2016—2020年)血檢陽性率為0.41%～0.63%。2011年全市糞檢陽性率為0.16%，之后逐年下降，自2014年起未再發(fā)現(xiàn)糞檢陽性者。見圖1。

2011—2020年各流行村平均血檢陽性率為0～5.92%。將血檢陽性率按數(shù)值大小平均分為高(3.94%～5.92%)、中(1.97%～<3.94%)、低(0～<1.97%)三個等級。其中血檢陽性率高的有6個村，分布在江心鄉(xiāng)(4/6)和湖陽鎮(zhèn)(2/6)；血檢陽性率中等的有29個村，分布在江心鄉(xiāng)(6/29)、湖陽鎮(zhèn)(6/29)、黃池河沿岸(8/29)、石臼湖北部(2/29)、青山河中段(2/29)、花山區(qū)和雨山區(qū)沿江(4/29)、和縣沿江的歷陽鎮(zhèn)金河社區(qū)(1/29)；其余區(qū)域血檢陽性率低。見圖2。

圖2 2011—2020年馬鞍山市 血吸蟲病流行村平均血檢陽性率分布圖

2.2核密度估計 “十二五”全市血檢陽性的核密度為0～60.71人/km2。其中高密度區(qū)域(40.47～60.71人/km2)分布在江心鄉(xiāng)中西部以及湖陽鎮(zhèn)東南部；中密度區(qū)域(20.24～<40.47人/km2)分布在江心鄉(xiāng)、湖陽鎮(zhèn)的其他區(qū)域以及石臼湖北側(cè)、黃池河沿線；其余為低密度區(qū)域(0～<20.24人/km2)。見圖3A。

“十三五”血檢陽性的核密度為0～22.42人/km2；其中高密度區(qū)域(14.95～22.42人/km2)分布在湖陽鎮(zhèn)東南部；中密度區(qū)域(7.47～<14.95人/km2)分布在湖陽鎮(zhèn)東部區(qū)域；其余為低密度區(qū)域(密度0～<7.47人/km2)。見圖3B。

注：A為2011—2015年，B為2016—2020年。

2.3空間自相關(guān)分析

2.3.1全局空間自相關(guān)分析 對人群血檢陽性率在行政村尺度上采用全局Moran’sI指數(shù)進行分析，結(jié)果顯示，2011—2020年每年人群血檢陽性率全局Moran’sI指數(shù)均大于 0，且P<0.05，提示人群血檢陽性率不是隨機分布，整體上呈現(xiàn)空間聚集性分布。見表 1。

表1 2011—2020年馬鞍山市人群 血檢陽性率全局空間自相關(guān)分析

2.3.2局部空間自相關(guān)分析 “十二五”探測出血檢陽性高值聚集村(熱點)有27個，主要聚集分布在和縣、花山區(qū)和雨山區(qū)的沿江流行村，以及江心鄉(xiāng),湖陽鎮(zhèn),黃池河沿岸，見圖4A；“十三五”探測出血檢陽性高值聚集村有24個，與“十二五”相比，江心鄉(xiāng)、黃池河沿岸熱點范圍減少，和縣沿江熱點范圍增多，另外當涂大公圩夾河出現(xiàn)熱點聚集區(qū)域，見圖4B。

注：A為2011—2015年，B為2016—2020年。

3 討 論

血吸蟲病的流行具有明顯的地域性[6-8]，不同地區(qū)的空間分布亦有不均勻性[9-10]。但是地理因素之間的不獨立性使得研究者不能簡單地使用傳統(tǒng)的數(shù)理學(xué)統(tǒng)計方法來分析空間數(shù)據(jù)的關(guān)系問題[11]?？臻g流行病學(xué)從20世紀90年代得以快速發(fā)展，它是流行病學(xué)與地理學(xué)等多學(xué)科相互融合、相互滲透的結(jié)果[12]。核密度估計、空間自相關(guān)分析等是空間流行病學(xué)常用的分析方法，在血吸蟲病防治領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用[13-20]。

由于馬鞍山市自2014年起未再發(fā)現(xiàn)糞檢陽性血吸蟲病患者，本研究以血清學(xué)檢查陽性作為病情指標進行分析。研究發(fā)現(xiàn)，馬鞍山市2011—2020年血檢陽性率呈逐步下降趨勢，并且人群血檢陽性率在“十三五”期間整體維持在較低水平。自2004年我國實施《全國預(yù)防控制血吸蟲病中長期規(guī)劃綱要(2004—2015年)》以來[21-22]，馬鞍山市全面貫徹以傳染源控制為主的血吸蟲病綜合防治策略，中央、安徽省每年轉(zhuǎn)移支付大量資金實施血吸蟲病防治項目，防治工作取得了顯著成效。核密度分析結(jié)果顯示，江心鄉(xiāng)、黃池河以及石臼湖北側(cè)等“十二五”期間血檢陽性高、中密度區(qū)域在“十三五”期間轉(zhuǎn)為低密度區(qū)。

但是，需要清醒認識到，馬鞍山市血吸蟲病流行的環(huán)境因素、社會因素等還沒有得到根本性改變，血吸蟲病的傳播風(fēng)險依然存在，部分地區(qū)人群血檢陽性率仍然較高。2013年人群血檢陽性率出現(xiàn)了異常上升，主要是由于當涂縣2013年有7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)血檢陽性率較2012年上升。此外，“十三五”期間，石臼湖西側(cè)(湖陽鎮(zhèn))依然為高、中密度區(qū)域，可能是由于藥物滅螺與水產(chǎn)養(yǎng)殖的矛盾嚴重制約當?shù)氐难x病防控工作，湖陽鎮(zhèn)連續(xù)十來年未開展藥物滅螺工作，當?shù)厝巳航佑|疫水頻繁發(fā)生感染并出現(xiàn)人群血吸蟲抗體高值聚集情況。

空間自相關(guān)分析顯示，全市“十二五”和“十三五”期間人群血檢陽性率在空間上均呈現(xiàn)聚集性分布，并存在高值聚類。局部熱點分析顯示，“十二五”和“十三五”期間，當涂縣的江心鄉(xiāng)和湖陽鎮(zhèn)，和縣、花山區(qū)以及雨山區(qū)部分沿江流行村均是熱點聚集區(qū)域，仍需高度關(guān)注；當涂縣大公圩夾河新出現(xiàn)熱點聚集及和縣沿江熱點區(qū)域較“十二五”期間增多，提示需進一步關(guān)注這些地區(qū)疫情發(fā)展趨勢。