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    2016—2020年深圳市龍崗區(qū)院前死亡病例特征分析

    2021-09-07 07:20:38陳嘉慧葉碧莉李剛劉鳳仁林健鄭潔純黃歡婷
    熱帶病與寄生蟲學 2021年4期
    關鍵詞:龍崗區(qū)殯儀館順位

    陳嘉慧,葉碧莉,李剛,劉鳳仁,林健,鄭潔純,黃歡婷

    1.深圳市龍崗區(qū)疾病預防控制中心,廣東 深圳 518000; 2.深圳市龍華區(qū)疾病預防控制中心

    院前死亡指病患在送達醫(yī)院的急診室前已出現(xiàn)死亡的癥狀。與住院死亡相比,國內(nèi)針對院前死亡病例的研究分析相對較少,而某些疾病的死亡常發(fā)生于醫(yī)院救治之前[1-3],因此及時對院前死亡病例特征進行分析,有助于提高院前急救水平及疾病監(jiān)測能力。本研究收集2016—2020年深圳市龍崗區(qū)的院前死亡病例資料,對該地院前死亡病例的構成及死因順位進行回顧性分析。

    1 資料與方法

    1.1資料 院前死亡病例數(shù)據(jù)來源于龍崗區(qū)加入“深圳市120院前急救網(wǎng)絡”的醫(yī)療機構,收集2016—2020年各120急救網(wǎng)絡醫(yī)院(站)登記的院前死亡病例;全市死亡數(shù)據(jù)來源于全國人口死亡信息登記管理系統(tǒng)(以下簡稱死亡監(jiān)測系統(tǒng));全市殯葬數(shù)據(jù)來源于深圳市殯儀館。

    1.2方法 通過將收集到的院前死亡病例與死亡監(jiān)測系統(tǒng)上報數(shù)據(jù)和深圳市殯葬登記數(shù)據(jù)進行校核,了解院前死亡病例在死亡監(jiān)測系統(tǒng)的上報以及在深圳市殯儀館的殯葬登記情況,對院前死亡病例的性別、年齡、死亡原因等進行分析。死亡原因分類方法采用《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類(第10次修訂本)》。

    1.3統(tǒng)計學分析 院前死亡病例數(shù)據(jù)、死亡監(jiān)測系統(tǒng)上報數(shù)據(jù)和深圳市殯葬登記數(shù)據(jù)通過Excel 2007軟件整理、校核,并采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。率的比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1基本情況 深圳市120急救網(wǎng)絡醫(yī)院(站)龍崗區(qū)醫(yī)療機構23家,其中公立醫(yī)院10家,私立醫(yī)院13家,2016年1月—2020年12月共登記院前死亡病例3 887例。其中,共有183具未知名尸體,但所占比例整體呈逐年下降趨勢。2016—2020年分別為50具(占9.19%)、35具(占4.89%)、34具(占4.15%)、41具(占4.43%)和23具(占2.61%)。

    去除未知名死亡病例,2016—2020年院前死亡病例在死亡監(jiān)測系統(tǒng)和殯儀館均有記錄的共有3 157例,占院前死亡病例數(shù)的85.23%;在死亡監(jiān)測系統(tǒng)和殯儀館均無記錄的共有390例,占院前死亡病例數(shù)的10.53%;在死亡監(jiān)測系統(tǒng)上報、但未在深圳市殯儀館火化的共有108例,占院前死亡病例數(shù)的2.92%;龍崗區(qū)的死亡監(jiān)測系統(tǒng)無記錄、殯儀館有記錄的共有49例,占院前死亡病例數(shù)的1.32%。漏報率總體呈現(xiàn)下降趨勢。見表1。

    表1 2016—2020年龍崗區(qū)院前死亡病例報告情況

    2016—2020年,龍崗區(qū)死亡監(jiān)測系統(tǒng)共上報死亡病例17 325例,龍崗區(qū)殯葬共登記死亡病例16 458例,其中院前死亡病例分別占18.85%和19.48%。2016—2020年院前死亡病例占比逐年上升。見表2。

    表2 2016—2020年龍崗區(qū)院前死亡病例占比情況

    2.2院前死亡病例分布情況 2016—2020年院前死亡病例在全國死亡監(jiān)測系統(tǒng)月報告數(shù)相對平穩(wěn),最多86例,最少26例,平均每月報告54例。2016—2020年共報告男性死亡2 333例,女性死亡932例,男、女性別比為2.50∶1。男性死亡病例主要集中于25~64歲年齡組,尤其是45~54歲組最多,≥85歲組女性死亡病例多于男性,見表3。

    表3 2016—2020年龍崗區(qū)院前死亡病例人群分布情況

    2.3院前死亡病例死因構成及順位分析

    2.3.1不同性別人群的死因構成及順位 2016—2020年院前死亡病例中,死因順位前五位分別為循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、死因不明、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病,分別占院前死亡總病例的36.75%、32.50%、11.91%、7.44%和4.50%。損傷和中毒類死因順位前三位分別為自殺、交通事故和意外跌落,分別占損傷和中毒疾病分類的51.18%、14.89%和11.40%;循環(huán)系統(tǒng)疾病類死因順位前三位分別為冠心病、腦梗死和其他高血壓病,分別占循環(huán)系統(tǒng)疾病分類的46.58%、9.08%和8.33%,其中冠心病以急性心肌梗死為主,占70.48%。男性死因前五位與總體死因順位一致,女性死因前兩位與總體死因順位一致,但因腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病死亡的病例數(shù)要高于死因不明的病例數(shù),見表4。

    表4 2016—2020年龍崗區(qū)不同性別人群院前死因構成及順位

    2.3.2不同年齡人群的死因構成及順位 45歲以下各組人群死因第一位均為損傷及中毒,分別占院前死因的62.50%、85.25%和53.24%。45歲以上中老年人群死因第一位均為循環(huán)系統(tǒng)疾病,分別占院前死因的40.97%、52.75%和61.44%。見表5。

    表5 2016—2020年龍崗區(qū) 不同年齡人群院前死因構成及順位

    3 討 論

    深圳是全國乃至全球移民大都市,擁有大量的外來務工人員,龍崗區(qū)作為深圳市第二大區(qū),常住人口397萬,排在全國各縣區(qū)人口總數(shù)第三名、深圳市第二名,其中戶籍人口約占3.41%。本研究將龍崗區(qū)院前死亡病例與全國死亡監(jiān)測系統(tǒng)和殯儀館數(shù)據(jù)比對,發(fā)現(xiàn)有10.53%的院前死亡病例未通過醫(yī)療機構或公安部門開具死亡證明,也未將遺體轉(zhuǎn)送至殯儀館;2.92%的院前死亡病例在全國死亡監(jiān)測系統(tǒng)有記錄,而殯儀館無記錄,表明有部分遺體未送至殯儀館。2016—2020年,院前死亡病例在全國死亡監(jiān)測系統(tǒng)沒有記錄但在殯儀館有記錄的比例總體逐年下降,說明龍崗區(qū)死亡漏報情況逐漸改善,提示仍需繼續(xù)完善各部門相關數(shù)據(jù)的報送,建立定期核查、數(shù)據(jù)交換機制,確保報告質(zhì)量。

    院前死亡病例中存在部分未知名尸體,但占院前死亡病例的比例呈下降趨勢,可能由于部分外來人員只身前往深圳務工,死亡時無身份證明材料,提示深圳市政府應出臺更多關愛務工人員的政策,加強對務工人員的健康教育,開展健康體檢等。

    2016—2020年龍崗區(qū)院前死亡病例占全區(qū)死亡病例的比例總體呈現(xiàn)逐年上升趨勢。相對于全人群死因監(jiān)測中男女性別比約為1.5∶1[4-6],本研究顯示院前死亡病例男女性別比為2.50∶1,尤其是45~54歲組男性最多,可能是青壯年男性從事一線生產(chǎn)工作及部分危險工種更多,職業(yè)風險較高,所以因損傷與中毒死亡的比例較高。同時,男性比女性承擔更大的生活和工作壓力,易養(yǎng)成吸煙、熬夜、酗酒等不良生活習慣,從而導致循環(huán)系統(tǒng)疾病多發(fā)。因此,衛(wèi)生健康部門應廣泛宣傳循環(huán)系統(tǒng)疾病的預防知識,對于男性高危人群要重點培訓其識別疾病的能力,同時應當號召社會公眾主動學習心肺復蘇、止血包扎等急救技能,以快速應對突發(fā)性事件。在制定防控措施時應特別關注務工人員職業(yè)健康以及加強對男性群體的關愛。

    院前死因主要為循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷和中毒,其中占比最大的分別為冠心病和自殺。冠心病中最嚴重的類型是急性心肌梗死,是45歲以上人群最主要的死因。急性心肌梗死的主要死因之一是發(fā)病后未得到及時救治,提示提高院前急救水平對急性心肌梗死患者的重要性。根據(jù)國內(nèi)及國際急性心肌梗死臨床診療指南,急性心肌梗死患者院前急救的關鍵是減少院前延誤時間,最大化提高急救成功率[7]。因此,醫(yī)療機構制定能夠縮短院前處置時間的院前急救臨床路徑是當務之急。該路徑應當盡可能保證急救流程的緊湊性,如急救中心可調(diào)度急救護士隨同出診,并在途中給予患者家屬正規(guī)的急救指導;在運送患者過程中,醫(yī)務人員應與所在醫(yī)療機構提前溝通患者病情并準備相應設施等。早期預防對降低院前死亡也同樣重要。當?shù)卣畽C構應大力推廣45歲及以上居民心血管疾病的早期篩查以降低發(fā)病風險,加強普通居民相關急救知識的普及以提高院前急救的成功率[8]。龍崗區(qū)15~44歲青年自殺所致的死亡病例逐漸增多,已經(jīng)成為不容忽視的社會問題。因此,對廣大青壯年的心理疏導十分必要。15歲以下人群意外傷害是最主要的死因,可能與該年齡段人群生活經(jīng)驗不足,密切參與社會活動的同時,缺乏對意外危險的認知與應急處置能力有關。因此在健康宣教時,也需要提高兒童、青壯年等群體的自我健康篩查意識,及早發(fā)現(xiàn)潛在疾病。與此同時,校園應強化安全與急救知識的培訓,提升青少年的安全與急救素養(yǎng)水平,提高兒童及青少年避害與自救能力[9-10]。

    志謝感謝廈門大學公共衛(wèi)生學院陳田木副教授對本文的指導

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