醒腦開竅針刺法聯(lián)合熄風化痰通絡(luò)扶正湯治療急性腦梗死后痙攣型偏癱的效果研究

胡建琴，何健

痙攣型偏癱是急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）發(fā)病后所引發(fā)的常見后遺癥［1］。調(diào)查顯示，我國每年約有200萬新發(fā)卒中患者，其中67.3%～80.5%為ACI患者，死亡率為5%～15%，存活患者中約有50%遺留殘疾，嚴重威脅患者的生命健康［2］。相關(guān)研究報道，ACI患者發(fā)生偏癱后21 d內(nèi)，約90%患者會發(fā)生肢體痙攣［3］。ACI后痙攣型偏癱患者臨床多表現(xiàn)為抽搐性痙攣、肌肉僵硬等，致使其運動功能不協(xié)調(diào)，若其痙攣狀態(tài)持續(xù)發(fā)生，可導致終身殘疾，因而及早解決ACI后痙攣型偏癱具有重要的臨床意義［4］。常規(guī)康復治療對ACI后痙攣型偏癱雖有一定的效果，但致殘率仍居高不下，因而需要探尋更為有效的治療方法［5］。相關(guān)研究表明，醒腦開竅針刺法能夠改善腦梗死患者腦血供，減輕腦缺氧，重建神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，有利于快速康復［6-7］。天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及康復科依據(jù)ACI后痙攣型偏癱患者的病因、病機及臨床特征自擬了熄風化痰通絡(luò)扶正湯，并將其應(yīng)用于ACI后痙攣型偏癱患者中。本研究旨在探討醒腦開竅針刺法聯(lián)合熄風化痰通絡(luò)扶正湯治療ACI后痙攣型偏癱患者的效果，以期為此類患者的臨床治療提供理論支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2018年8月—2020年5月收治的ACI后痙攣型偏癱患者216例為研究對象。納入標準：（1）符合ACI后痙攣型偏癱的診斷標準［8］，并經(jīng)顱腦CT檢查確診；（2）病情穩(wěn)定；（3）既往未經(jīng)過康復治療；（4）對本研究知情。排除標準：（1）有嚴重交流障礙或認知障礙者；（2）有惡性腫瘤者；（3）伴有肝、腎功能嚴重損傷者；（4）嚴格限制活動者；（5）伴有嚴重急、慢性感染者；（6）有心律失?；蛐募」Ｋ赖燃膊≌?；（7）合并自身免疫性疾病者；（8）既往有運動功能障礙者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為A組、B組、C組和D組，每組54例。本研究經(jīng)天水市中西結(jié)合醫(yī)院倫理委員會批準。

本研究價值：

急性腦梗死（ACI）發(fā)病率、病死率和致殘率均居高不下，ACI存活患者中并發(fā)痙攣型偏癱的占比也較高，然而常規(guī)西醫(yī)康復治療見效緩慢，且綜合療效也難以令人滿意，因而探討新的、高效的治療方案迫在眉睫。本研究采用醒腦開竅針刺法聯(lián)合熄風化痰通絡(luò)扶正湯內(nèi)服治療ACI后痙攣型偏癱患者，結(jié)果顯示，療效確切，且能夠改善患者神經(jīng)功能，提高肢體功能和日常生活活動能力，并且該方案安全可靠，具有臨床推廣價值。

1.2 治療方法 A組給予常規(guī)康復治療：（1）抗血小板聚集治療采用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20130078，規(guī)格：100 mg×30片）口服，100 mg/次，1次/d；（2）調(diào)控血糖、血脂及血壓；（3）給予患者鹽酸替扎尼定片（四川科瑞德制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20050788，規(guī)格：4 mg×12片）口服，2 mg/次，2次/d；（4）進行良肢位擺放（床鋪必須盡量平整，頭要固定于枕頭上，不能靈活活動，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)固定于枕頭上，偏癱側(cè)上肢固定于枕頭上并與軀干呈90°角伸直，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，偏癱側(cè)臀部固定于枕頭上，健側(cè)上肢也放同一枕頭上）、體位轉(zhuǎn)移（患者進行臥、坐、站、行、走等轉(zhuǎn)移訓練）及平衡訓練（窄道上步行、身體移位運動、平衡運動等訓練）等。連續(xù)治療1個月。

B組給予常規(guī)康復+醒腦開竅針刺法治療，其中常規(guī)康復治療同A組，醒腦開竅針刺法為：使用一次性針灸針（蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)），選取患者患側(cè)人中穴、三陰交穴及雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴為主穴，尺澤、委中、極泉、手三里、足三里、肩貞、曲池、太沖、豐隆等穴位為輔穴，采用雀啄瀉法斜刺入人中穴0.5寸，以患者眼球濕潤為宜；采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法刺入內(nèi)關(guān)穴1.0寸，留針60 s；采用捻轉(zhuǎn)補瀉法斜刺入三陰交穴1.0寸；輔穴均斜刺約1.0寸，1次/d，連續(xù)治療1個月。

C組給予常規(guī)康復+熄風化痰通絡(luò)扶正湯治療，其中常規(guī)康復治療同A組，熄風化痰通絡(luò)扶正湯組方包括：豨薟草30 g、瓜蔞30 g、雞血藤30 g、天麻15 g、鉤藤15 g、黃芩12 g、白蒺藜10 g、土鱉蟲10 g、天竺黃10 g、水蛭9 g、丹參5 g、大黃3 g，1劑/d，水煎服，早晚2次分別于飯前1 h服用，連續(xù)治療1個月。

D組給予常規(guī)康復+醒腦開竅針刺法+熄風化痰通絡(luò)扶正湯治療，治療方法同上所述，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 一般資料 比較四組患者一般資料，包括性別、年齡、偏癱側(cè)別、CT分型、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、病程、吸煙情況（連續(xù)或累計吸煙≥6個月定義為吸煙）、飲酒情況（乙醇攝入量≥15 g/d定義為飲酒）、合并癥（高血壓、糖尿病、冠心?。┌l(fā)生情況。

1.3.2 臨床療效 比較四組患者臨床療效，其判定標準參考文獻［9］，顯效為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分下降＞45%，有效為NIHSS評分下降20%～45%，無效為NIHSS評分下降＜20%。

1.3.3 NIHSS評分 分別于治療前、后采用NIHSS評估患者神經(jīng)功能缺損程度，NIHSS總分42分，NIHSS評分越高說明患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴重［10］。

1.3.4 Fugl-Meyer評定量表（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）、改良巴氏指數(shù)評定量表（modified Barthel Index，MBI）評分分別于治療前、后采用FMA評估患者運動功能，MBI評估患者日常生活活動能力。其中FMA中與上肢運動功能相關(guān)的項目有33個，每個項目依據(jù)患者情況分別評為0、1、2分，總分66分；與下肢運動功能相關(guān)的項目有17個，每個項目依據(jù)患者情況分別評為0、1、2分，總分34分；FMA總分100分，得分越高表示患者運動功能越好［11］。MBI包括大便（0～10分）、小便（0～10分）、修飾（0～5分）、如廁（0～10分）、進食（0～10分）、轉(zhuǎn)移（0～15分）、活動（0～15分）、穿衣（0～10分）、上下樓梯（0～10分）、洗澡（0～5分），總分范圍0～100分，評分越高表示患者日常生活活動能力越接近正常［12］。

1.3.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況 比較四組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中阿司匹林腸溶片的不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、眩暈等，鹽酸替扎尼定片的不良反應(yīng)主要有頭暈、嘔吐、腹痛、腹瀉等，醒腦開竅針刺法的不良反應(yīng)主要有皮膚紅腫，熄風化痰通絡(luò)扶正湯的不良反應(yīng)尚不明確。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗，本組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者一般資料比較 四組患者性別、年齡、偏癱側(cè)別、CT分型、BMI、病程、吸煙率、飲酒率、高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、冠心病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 四組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information among the four groups

2.2 四組患者臨床療效比較 四組患者臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（Z=9.752，P＜0.001）。D組患者臨床療效優(yōu)于A組、B組、C組，差異有統(tǒng)計學意義（Z值分別為6.783、5.021、4.746，P值分別為0.007、0.013、0.019）；C組患者臨床療效與A組、B組比較，差異無統(tǒng)計學意義（Z值分別為1.976、0.456，P值分別為0.128、0.583）；A組患者臨床療效與B組比較，差異無統(tǒng)計學意義（Z=1.402，P=0.199），見表2。

表2 四組患者臨床療效〔n（%）〕Table 2 Clinical efficacy of the four groups

2.3 四組患者治療前后NIHSS評分比較 四組患者治療前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；四組患者治療后NIHSS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。B組、C組、D組患者治療后NIHSS評分低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；D組患者治療后NIHSS評分低于B組、C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組、B組、C組、D組患者治療后NIHSS評分分別低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 四組患者治療前后NIHSS評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of NIHSS score among the four groups before and after treatment

表3 四組患者治療前后NIHSS評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of NIHSS score among the four groups before and after treatment

注：與A組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05；與C組比較，cP＜0.05；與本組治療前比較，dP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后A組 54 15.0±2.8 12.0±1.6d B組 54 14.4±2.2 10.8±1.5ad C組 54 14.0±1.9 10.8±1.4ad D組 54 14.8±2.4 9.6±1.1abcd F值 2.025 27.921 P值 0.113 ＜0.001

2.4 四組患者治療前后FMA、MBI評分比較 四組患者治療前FMA、MBI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；四組患者治療后FMA、MBI評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。B組、C組、D組患者治療后FMA、MBI評分高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；D組患者治療后FMA、MBI評分高于B組、C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組、B組、C組、D組患者治療后FMA、MBI評分分別高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 四組患者治療前后FMA、MBI評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of FMA and MBI scores among the four groups before and after treatment

表4 四組患者治療前后FMA、MBI評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of FMA and MBI scores among the four groups before and after treatment

注：與A組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05；與C組比較，cP＜0.05；與本組治療前比較，dP＜0.05；FMA=Fugl-Meyer評定量表，MBI=改良巴氏指數(shù)評定量表

組別 例數(shù) FMA評分 MBI評分治療前 治療后 治療前 治療后A 組 54 32.8±5.4 65.3±6.5d 49.2±8.7 67.9±9.5d B 組 54 33.3±6.0 74.1±8.1ad 51.1±9.1 73.9±9.7ad C 組 54 35.0±6.4 72.2±7.4ad 52.4±9.3 72.8±9.5ad D 組 54 34.3±6.2 77.6±8.0abcd 51.4±9.0 78.5±9.9abcd F值 1.526 25.750 1.175 11.769 P值 0.209 ＜0.001 0.320 ＜0.001

2.5 四組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間，A組患者發(fā)生頭暈2例、惡心1例、腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.4%（4/54）；B組患者發(fā)生眩暈2例、腹瀉2例、腹痛1例、皮膚紅腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%（6/54）；C組患者發(fā)生腹痛2例、頭暈2例、惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%（5/54）；D組患者發(fā)生嘔吐3例、腹痛2例、腹瀉1例、皮膚紅腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.0%（7/54）。四組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.536，P=0.712）。

3 討論

痙攣型偏癱是ACI患者常見后遺癥，其病因主要為運動神經(jīng)元受損，中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)運動能力下降，肌張力處于亢進狀態(tài)，可導致患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)變形等［13］。臨床中多采用常規(guī)康復治療ACI后痙攣型偏癱，但效果不甚理想，致殘率仍居高不下，給患者家庭及社會帶來了沉重的負擔［14-15］。因而尋求更為有效的治療方法，對ACI后痙攣型偏癱患者具有十分重要的意義。

痙攣型偏癱屬中醫(yī)“筋病”“痙證”等范疇，《難經(jīng)?二十九難》中有“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急”的相關(guān)描述，《靈柩》中有“虛邪偏客于身半，其入深……邪氣獨留則發(fā)為偏枯”的記載?，F(xiàn)代中醫(yī)認為，痙攣型偏癱患者由于外邪入侵，致使正氣受損、氣血不暢、淤積腦內(nèi)，引發(fā)神志不清、肢體痹阻，其病機為肝風、痰濁、淤血等導致陰陽失調(diào)、肢體失養(yǎng)［16］。故而，ACI后痙攣型偏癱的治療原則以祛風、通絡(luò)、化痰等為主。

本研究結(jié)果顯示，D組患者臨床療效優(yōu)于A組、B組、C組，提示醒腦開竅針刺法聯(lián)合熄風化痰通絡(luò)扶正湯內(nèi)服能夠提高ACI后痙攣型偏癱患者的臨床療效。相關(guān)研究表明，醒腦開竅針刺法能夠增強腦梗死患者的腦生物電活動，改善神經(jīng)功能缺損情況，進而提高臨床療效［17］。本研究中熄風化痰通絡(luò)扶正湯依據(jù)ACI后痙攣型偏癱患者的臨床特征，以熄風化痰、活血通絡(luò)為治療原則，可明顯提升臨床療效。因此，醒腦開竅針刺法聯(lián)合熄風化痰通絡(luò)扶正湯內(nèi)服治療ACI后痙攣型偏癱患者的效果更優(yōu)。

本研究結(jié)果顯示，B組、C組、D組患者治療后NIHSS評分低于A組；D組患者NIHSS評分低于B組、C組；A組、B組、C組、D組患者治療后NIHSS評分分別低于本組治療前；提示醒腦開竅針刺法聯(lián)合熄風化痰通絡(luò)扶正湯內(nèi)服可有效改善ACI后痙攣型偏癱患者的神經(jīng)功能。本研究所使用的醒腦開竅針刺法是由石學敏教授［18］發(fā)現(xiàn)的一種針刺方法，具有活血化瘀、醒腦開竅等作用。選用人中穴、三陰交穴及內(nèi)關(guān)穴為主穴，另配合尺澤、委中、極泉等穴位為輔穴，可共同作用治療ACI后痙攣型偏癱；人中穴屬督脈，位于鼻唇溝的中點，具有通經(jīng)活絡(luò)、分流督脈經(jīng)水的作用，針刺人中穴有利于促進腦梗死患者智力及肢體功能的恢復；三陰交穴位于小腿內(nèi)側(cè)，踝關(guān)節(jié)上3寸，具有行氣活血、調(diào)補肝腎等作用；內(nèi)關(guān)穴位于前臂掌側(cè)，腕橫紋中央向上2寸，針刺該穴有理氣止痛、安神之效。此外，醒腦開竅針刺法還可保存腦梗死患者大量的腦細胞，使萎縮變性的細胞恢復正常的形態(tài)結(jié)構(gòu)，增強腦生物電活動，調(diào)節(jié)神經(jīng)信號傳導［19］。熄風化痰通絡(luò)扶正湯中的豨薟草性寒，味辛、苦，具有祛風濕、利關(guān)節(jié)的作用，主要用于治療筋骨無力、四肢麻痹等證；瓜蔞性寒，味甘、微苦，具有寬胸散結(jié)、清熱滌痰、潤燥滑腸之效；雞血藤性溫，味甘、苦，具有活血補血、舒筋活絡(luò)之效；天麻性平，味甘，具有平肝、熄風、止痙等作用；鉤藤性微寒，味甘、苦，具有祛風散火之效，主治手足螈、口眼抽搐等證；黃芩性寒，味苦，具有清熱燥濕、瀉火解毒等作用；白蒺藜性微溫，味辛、苦，具有平肝解郁、活血祛風之效；土鱉蟲性寒，味咸，可破瘀血、續(xù)筋骨；天竺黃性寒，味甘，具有清熱豁痰等作用；水蛭性平，味咸、苦，具有逐瘀、破血之效；丹參性微寒，味苦，具有祛瘀止痛、活血通經(jīng)的作用；大黃性寒，味苦，具有瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀等作用。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，豨薟草中的海松烯型二萜具有抗血栓、抗血小板凝集的作用［20］；水蛭中的水蛭素可降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)等［21］。故而，在給予常規(guī)康復治療的基礎(chǔ)上，另給予醒腦開竅針刺法聯(lián)合熄風化痰通絡(luò)扶正湯內(nèi)服治療，可有效改善ACI后痙攣型偏癱患者的神經(jīng)功能。

本研究結(jié)果顯示，B組、C組、D組患者治療后FMA、MBI評分高于A組，D組患者治療后FMA、MBI評分高于B組、C組，A組、B組、C組、D組患者治療后FMA、MBI評分分別高于本組治療前，提示醒腦開竅針刺法聯(lián)合熄風化痰通絡(luò)扶正湯內(nèi)服可有效提高ACI后痙攣型偏癱患者的肢體運動功能及日常生活活動能力。醒腦開竅針刺法通過穴位刺激，可提高腦血流量，緩解患肢肌肉痙攣，促進循環(huán)代償，既往研究證實該療法對腦卒中后偏癱患者的療效確切［22］，本研究結(jié)果與該報道相似。熄風化痰通絡(luò)扶正湯諸藥相配，氣血同調(diào)，具有熄風、化痰、活血通絡(luò)的作用，張子英等［23］將益氣活血法與化痰通絡(luò)療法應(yīng)用于腦卒中患者中可有效控制其癥狀，本研究中C組患者的治療結(jié)果也與該報道相似。此外，本研究將熄風化痰通絡(luò)扶正湯與醒腦開竅針刺法聯(lián)合應(yīng)用，可進一步提高ACI后痙攣型偏癱患者的肢體運動功能及日常生活活動能力。

本研究結(jié)果還顯示，四組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異，提示醒腦開竅針刺法聯(lián)合熄風化痰通絡(luò)扶正湯內(nèi)服治療ACI后痙攣型偏癱安全可靠。李紅睿等［24］研究指出，醒腦開竅針刺法治療腦卒中后吞咽障礙未見不良反應(yīng)，本研究B組有1例患者發(fā)生皮膚紅腫是針刺所致，與上述報道結(jié)果不一致，可能與患者的配合度有關(guān)，但也提醒臨床醫(yī)師在針刺操作前需注意和患者做好溝通，并熟練掌握針刺技巧，避免增加患者的痛苦。

綜上所述，醒腦開竅針刺法聯(lián)合熄風化痰通絡(luò)扶正湯內(nèi)服治療可提高ACI后痙攣型偏癱患者的臨床療效，有效恢復患者的神經(jīng)功能，提高其肢體運動功能及日常生活活動能力，且安全可靠，可在臨床上進行推廣應(yīng)用。但醒腦開竅針刺法聯(lián)合熄風化痰通絡(luò)扶正湯內(nèi)服治療ACI后痙攣型偏癱的具體作用機制尚不清楚，后期應(yīng)開展深入研究以期為該方案的推廣應(yīng)用奠定理論基礎(chǔ)；另外，本研究雖然證明了醒腦開竅針刺法聯(lián)合熄風化痰通絡(luò)扶正湯內(nèi)服對ACI后痙攣型偏癱患者肢體的康復具有明顯促進作用，但在提高患者康復訓練的主觀能動性方面，尚需要找到有效的康復療法，值得臨床進一步研究。

作者貢獻：胡建琴進行文章的構(gòu)思與設(shè)計、結(jié)果的分析與解釋，撰寫與修訂論文，負責文章的質(zhì)量控制及審校，并對文章整體負責、監(jiān)督管理；何健進行研究的實施與可行性分析、數(shù)據(jù)收集與整理；胡建琴、何健進行統(tǒng)計學處理。

本文無利益沖突。