復(fù)方利多卡因乳膏減輕穴位埋線進(jìn)針時(shí)疼痛感120例臨床觀察

吳金苗 喬 敏（通訊作者） 蘇兆賢 馬戰(zhàn)勝

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南鄭州450008）

穴位埋線是近期新興的一種中醫(yī)診療方法，在針灸中醫(yī)經(jīng)典理論的指導(dǎo)下，在相應(yīng)的穴位上埋入醫(yī)用腸線，通過將其留置，持續(xù)性的對(duì)穴位進(jìn)行刺激，產(chǎn)生一系列治療效果，是目前針灸領(lǐng)域較為常見的一種外治法[1-2]。其作用主要體現(xiàn)在補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)以及協(xié)調(diào)臟腑方面[3]。目前，臨床上將穴位埋線法應(yīng)用于婦、兒、外、內(nèi)科等多個(gè)領(lǐng)域，主要有痛經(jīng)、三叉神經(jīng)痛、頭痛、坐骨神經(jīng)痛、胃脘痛、腦性癱瘓、小兒麻痹后遺癥、膽囊炎、銀屑病以及精神發(fā)育遲滯等，效果較好[4]。但是穴位埋線需要通過穿刺將醫(yī)用腸線埋入，給患者帶來不同程度的疼痛，給患者身體和心理造成不利影響，增加患者心理負(fù)擔(dān)，降低其臨床依從性[5]。隨著以人為本的醫(yī)學(xué)理念增強(qiáng)以及臨床治療需要，減少穴位埋線前的穿刺疼痛和恐懼感顯得尤為重要[6]。臨床研究顯示，表面麻醉可以有效的穿刺疼痛進(jìn)行緩解，緩解緊張情緒[7]。而復(fù)方利多卡因乳膏是由丙胺卡因和利多卡因兩種藥物同比混合形成的一種復(fù)方藥物，對(duì)臨床各種淺表皮膚的麻醉具有較好的效果，且具有較好的滲透性，麻醉效果可以對(duì)完整皮膚進(jìn)行滲透。故本文探討復(fù)方利多卡因乳膏減輕穴位埋線進(jìn)針時(shí)疼痛感的影響，為緩解穴位埋線進(jìn)針疼痛提供臨床支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2018年2月—2020年1月穴位埋線患者120例，隨機(jī)分為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例）。其中對(duì)照組男性45例，女性15例；年齡21～55歲，平均年齡（34.21±3.16）歲；BMI（21.16±1.36）kg/m2；疾病類型：失眠39例，肥胖18例，其他3例。觀察組中男性43例，女性17例；年齡20～53歲，平均年齡（34.51±3.08）歲；BMI（21.05±1.41）kg/m2；疾病類型：失眠41例，肥胖17例，其他2例。兩組患者在年齡、性別、BMI、疾病類型等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無疼痛感覺障礙者；②意識(shí)清醒，可以配合護(hù)理和治療的患者；③患者及家屬同意并簽署知情協(xié)議書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)利多卡因藥物過敏者；②過敏性皮膚；③合并高鐵血紅蛋白血癥患者；④合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；⑤依從性差，中途退出者。

1.3 方法：兩組患者均給予解釋、安慰和穴位埋線知識(shí)教育，所有患者穴位埋線操作均有同一針灸科醫(yī)師進(jìn)行，確保進(jìn)針手法一致。藥物使用前，采用75%乙醇對(duì)涂抹處皮膚進(jìn)行擦拭，再將復(fù)方利多卡因乳膏（國藥準(zhǔn)字20063466；同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司）涂抹于穴位埋線部位，涂藥量為0.2g/cm2，藥物厚度為2～3mm，涂藥面積為5cm4cm，之后使用貼膜將其覆蓋。對(duì)照組患者采用護(hù)手霜代替復(fù)方利多卡因乳膏，其他操作方法同觀察組。30min后將醫(yī)用貼膜撕去，棉簽擦去乳膏，再用碘伏或者75%乙醇進(jìn)行局部消毒后，最后進(jìn)行穴位埋線操作。

1.4 觀察指標(biāo)：①疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者進(jìn)針前后的疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，疼痛等級(jí)：7～10分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分為無痛[8]。②測(cè)量并記錄兩組患者進(jìn)針前后的平均動(dòng)脈壓和心率。③炎癥因子水平測(cè)定：于進(jìn)針前、后分別抽取患者靜脈血5mL，離心后提取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清IL-6和TNF-α水平，試劑盒購于上海康朗生物科技有限公司，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：穴位進(jìn)針時(shí)患者有回縮上肢動(dòng)作、呼吸急促或者加快，心率加快不少于20次/min，重度疼痛者。中效：進(jìn)針后有一定的面部表情變化，回饋有局部刺痛感，心率增加在10～20次/min，中度疼痛者。顯效：進(jìn)針后無表情變化，無疼痛或者輕度疼痛感，心率加快小于10min/次。有效率為顯效率和中效率之和。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.00對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)針前后平均動(dòng)脈壓和心率比較：與進(jìn)針前相比，對(duì)照組患者進(jìn)針后平均動(dòng)脈壓和心率均明顯升高（P<0.05）。觀察組患者進(jìn)針前后平均動(dòng)脈壓和心率無明顯差異（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組患者進(jìn)針前后平均動(dòng)脈壓和心率比較（±s）

表1 兩組患者進(jìn)針前后平均動(dòng)脈壓和心率比較（±s）

注：與進(jìn)針前相比，@P<0.05；與進(jìn)針前相比，#P>0.05

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2.2 兩組患者進(jìn)針前后疼痛評(píng)分比較：與進(jìn)針前相比，對(duì)照組患者進(jìn)針后VAS評(píng)分升高明顯（P<0.05）。觀察組患者進(jìn)針前后VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

表2 兩組患者進(jìn)針前后疼痛評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者進(jìn)針前后疼痛評(píng)分比較（±s）

注：與進(jìn)針前相比，@P<0.05；與進(jìn)針前相比，#P>0.05

組別 n 時(shí)間對(duì)照組 60 進(jìn)針前進(jìn)針后對(duì)照組 60 進(jìn)針前進(jìn)針后VAS評(píng)分（分）2.15±0.21 4.52±0.57@2.10±0.25 2.15±0.24#

2.3 兩組患者緩解疼痛療效評(píng)價(jià)：觀察組患者疼痛緩解率為93.33%，對(duì)照組為60.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組（χ2值=18.634，P值<0.001），詳見表3。

表3 兩組患者緩解疼痛療效評(píng)價(jià) [n（%）]

2.4 兩組患者進(jìn)針前后炎癥因子變化比較：與進(jìn)針前相比，兩組患者進(jìn)針后血清IL-6和TNF-α均明顯升高，對(duì)照組升高較觀察組更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表4。

表4 兩組患者進(jìn)針前后炎癥因子變化比較

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：治療期間，觀察組出現(xiàn)1例輕微疲倦，嗜睡1例，對(duì)照組出現(xiàn)輕微頭暈1例子，出汗1例，兩組不良反應(yīng)均經(jīng)休息、運(yùn)動(dòng)及飲食等自我調(diào)節(jié)自行緩解，均于安全范疇，安全性較高，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

穴位埋線是一種復(fù)合性的中醫(yī)治療方法，具有諸多優(yōu)勢(shì)。首先隨著時(shí)間的增加，穴位埋線對(duì)人體相關(guān)穴位的刺激強(qiáng)度也隨之增加[9]。在埋線初期，其刺激性作用相對(duì)較強(qiáng)，可以對(duì)臟腑陰陽的偏亢部分進(jìn)行調(diào)節(jié)克服；到了穴位埋線的后期，刺激性相對(duì)較弱，又可以對(duì)機(jī)體臟腑陰陽的不足之處進(jìn)行彌補(bǔ)[10-11]。正是這種相互互補(bǔ)的治療過程，促使其達(dá)到“陽秘陰平”的狀態(tài)[12]。另外，穴位埋線療法運(yùn)用了較為特殊的醫(yī)用羊腸線和針具，進(jìn)而達(dá)到較為強(qiáng)烈和持久的一種針刺效應(yīng)，具有“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”和“制其神，令其易行”的作用[13]。最后，此針還具有候氣和催氣的作用。此療法在穴位中存在的羊腸線會(huì)長久對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，調(diào)節(jié)機(jī)體五臟六腑功能，與《內(nèi)經(jīng)》中“深納而久留，治療頑疾”的主旨思想相符合[14]?？偟膩碚f，穴位埋線的治療主要體現(xiàn)在補(bǔ)虛瀉實(shí)、氣血調(diào)和、疏通經(jīng)絡(luò)以及協(xié)調(diào)臟腑的功效[15]。穴位埋線臨床應(yīng)用較為豐富，其中對(duì)疼痛治療應(yīng)用較為廣泛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，穴位埋線治療會(huì)對(duì)穴位局部產(chǎn)生一定的損傷，從而刺激無菌性炎癥反應(yīng)的產(chǎn)生，在體內(nèi)形成一種柔和而持久的非特異性沖動(dòng)刺激，進(jìn)而對(duì)機(jī)體感覺神經(jīng)末梢的感受器進(jìn)行持續(xù)性的刺激，形成一種神經(jīng)沖動(dòng)，向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)，致使機(jī)體痛閾值提高，最終起到減輕疼痛的效果[16-17]。但由于針具和羊腸線要穿刺入體，會(huì)給患者帶來過激反應(yīng)以及恐懼情緒，這些均可能不同程度的干擾針刺難度，降低依從性，故降低穴位埋線時(shí)的進(jìn)針疼痛感知是臨床需要解決的關(guān)鍵性問題。

復(fù)方利多卡因乳膏是一種低溶混合物，由2.5%丙胺卡因與2.5%利多卡因組成，效果可直達(dá)真皮層，在各種淺表皮膚小手術(shù)中起到有效的鎮(zhèn)痛作用[18]。利多卡因和丙胺卡因兩種藥物的結(jié)構(gòu)較為相似，其中，丙胺卡因可形成高鐵血紅蛋白，容易分解，應(yīng)用受限，兩者復(fù)合物具有麻醉效應(yīng)疊加的效果，持續(xù)作用時(shí)間長、安全、起效快[19]。復(fù)方利多卡因乳膏局部涂抹后，可以滲透皮膚到達(dá)淺表血管表面，松弛血管平滑肌，同時(shí)神經(jīng)細(xì)胞敏感度降低，進(jìn)而降低神經(jīng)末梢痛覺感受器的疼痛興奮度，止痛作用較好。機(jī)體受到創(chuàng)傷刺激后，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生一定量的炎癥因子，有研究顯示，當(dāng)足量的炎癥因子進(jìn)入血液系統(tǒng)后，可間接或者直接性的對(duì)機(jī)體中樞神經(jīng)功能產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者可引起中樞性炎癥反應(yīng)，損傷腦功能。而文中穴位埋線后，會(huì)持續(xù)性的對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，容易加劇炎癥反應(yīng)。文中結(jié)果顯示，進(jìn)針前給予復(fù)方利多卡因乳膏涂抹，可以一定程度降低機(jī)體炎癥反應(yīng)發(fā)生情況。IL-6是一種臨床較為重要的細(xì)胞因子，機(jī)體受到外界損傷時(shí)，IL-6的分泌量增加，對(duì)機(jī)體的炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，還可參與大腦記憶、學(xué)習(xí)等多項(xiàng)功能[25]。TNF-α在機(jī)體炎癥反應(yīng)中也也具有較為重要的作用，是針刺創(chuàng)傷后被釋放的一種重要炎癥因子，可對(duì)下游炎癥因子起到誘導(dǎo)作用，進(jìn)而產(chǎn)生級(jí)聯(lián)放大反應(yīng)，參與中樞膠質(zhì)細(xì)胞激活、趨化因子釋放和細(xì)胞因子調(diào)控，激活中樞以及外周免疫系統(tǒng)，引發(fā)較為嚴(yán)重的神經(jīng)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而釋放大量的炎癥因子，嚴(yán)重者可能引發(fā)腦組織損傷和認(rèn)知功能障礙。而復(fù)方利多卡因乳膏具有較好的抗炎作用，可以有效的改善針刺穴位埋線后的機(jī)體炎癥反應(yīng)發(fā)生情況[19-20]。

本研究結(jié)果表明，進(jìn)針前涂抹復(fù)方利多卡因乳膏的觀察組患者進(jìn)針前后平均動(dòng)脈壓、心率變化以及VAS評(píng)分比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)照組患者進(jìn)針后的平均動(dòng)脈壓、心率以及VAS評(píng)分明顯高于進(jìn)針前。說明了穴位埋線進(jìn)針前30 min給予復(fù)方利多卡因乳膏涂抹可以有效減輕進(jìn)針時(shí)的疼痛，疼痛緩解較好，使患者整個(gè)過程處于一種放松狀態(tài)，提高穴位埋線治療的依從性，對(duì)穴位埋線療法工作的開展具有較為積極的臨床意義。

綜上所述，復(fù)方利多卡因乳膏涂抹進(jìn)針部位，可以有效的減輕患者進(jìn)針時(shí)的疼痛感，提高臨床穴位埋線療法的依從性，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。