老年腹股溝疝患者TAPP術(shù)后并發(fā)癥的影響因素分析

方曉鋒

（洛陽市中醫(yī)院普外科，河南洛陽471000）

腹股溝疝（IH）為常見普外科疾病，多發(fā)于中老年男性，主要伴有腹股溝區(qū)腫塊、腹部觸痛等癥狀，需及時(shí)采取有效的治療[1]。目前，臨床常采用腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）治療此疾病，具有操作簡單、對(duì)患者機(jī)體要求低等優(yōu)勢(shì)[2]。但術(shù)后易產(chǎn)生尿潴留、血腫等并發(fā)癥，不及時(shí)處理可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。IH患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥后可導(dǎo)致住院及治療時(shí)間延長，不僅加重患者疼痛，同時(shí)也增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。故積極探討關(guān)于IH患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的影響因素顯得至關(guān)重要，因此可進(jìn)行早期預(yù)防以避免術(shù)后并發(fā)癥造成嚴(yán)重后果。鑒于此，本研究旨在探討老年IH患者TAPP術(shù)后并發(fā)癥的影響因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018年1月—2020年1月我院收治的100例老年IH患者臨床資料，其中男性88例，女性12例；年齡61～79歲，平均年齡（68.31±4.26）歲；IH分型：直疝26例，斜疝74例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合IH的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均首次接受TAPP術(shù)；③臨床資料完整無缺失。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有IH治療史；②伴腹腔內(nèi)感染；③嵌頓疝或復(fù)發(fā)疝；④血液系統(tǒng)異常；⑤免疫功能障礙；⑥精神功能異常。

1.3 方法：所有患者均行TAPP手術(shù)，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后患者是否發(fā)生并發(fā)癥，列出可能影響患者發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)單因素，包括：性別（男；女）、年齡、體重指數(shù)（BMI）、疝類型（直疝；斜疝）、疝囊直徑、高血壓病史（收縮壓≥140mm Hg，舒張壓≥90mm Hg，曾經(jīng)臨床確診為高血壓且接受過對(duì)癥治療判定為具有高血壓病史）、糖尿病史（空腹血糖≥7.0mmol/L，且曾經(jīng)確診過糖尿病并接受相關(guān)治療判定為具有糖尿病史）、手術(shù)時(shí)間、疝內(nèi)容物完全回納（是；否）、疝環(huán)粘連程度[參照《成人腹股溝疝診斷和治療指南》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為輕度與重度]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，對(duì)所有計(jì)量資料作Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的以表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：100例IH患者行TAPP術(shù)后發(fā)生尿潴留4例，陰囊血腫3例，切口感染2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.00%。

2.2 單因素分析：IH患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥不受性別、年齡、疝類型、疝囊直徑、高血壓病史、糖尿病史以及手術(shù)時(shí)間的影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；受BMI指數(shù)、疝內(nèi)容物是否完全回納與疝環(huán)粘連程度影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 IH患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥單因素對(duì)比分析

2.3 IH患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥影響因素的Logistic回歸分析：經(jīng)Logistic回歸分析得出，BMI指數(shù)、疝內(nèi)容物完全回納及疝環(huán)粘連程度均為IH患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的影響因素（OR＞1，P<0.05）。見表2。

表2 IH患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

IH多由腹壁肌肉功能的下降、腹內(nèi)壓力上升引起，且老年人的身體機(jī)能漸漸衰退，肌肉嚴(yán)重萎縮，恥骨肌孔和腹橫筋膜的缺損或遭到破壞容易導(dǎo)致患者發(fā)生IH[5]。臨床常采用TAPP術(shù)治療此疾病，但患者術(shù)后易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者需二次治療，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于患者預(yù)后[6-7]。因此，對(duì)于老年IH患者術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的影響因素進(jìn)行探討并予以相對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施十分必要。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)Logistic回歸分析得出，BMI指數(shù)、疝內(nèi)容物完全回納及疝環(huán)粘連程度均為影響IH患者TAPP術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的影響因素（OR＞1，P<0.05），表明BMI指數(shù)過高、疝內(nèi)容物未完全回納及疝環(huán)粘連較嚴(yán)重IH患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床可據(jù)此進(jìn)行合理干預(yù)以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因在于：①BMI指數(shù)較高患者由于肥胖導(dǎo)致手術(shù)耐受性較差，且肥胖患者由于多伴有糖尿病與代謝綜合征，患者術(shù)后切口易形成脂肪液化，導(dǎo)致切口感染[8-9]。此外由于肥胖患者血清脂聯(lián)素、抵抗素等脂肪因子水平較高，導(dǎo)致術(shù)后炎癥反應(yīng)發(fā)生[10]。因此，對(duì)于BMI指數(shù)較高患者術(shù)前應(yīng)合理飲食以控制體重，術(shù)中可將脂肪層血管結(jié)扎以避免術(shù)后液化造成切口感染；②部分IH患者由于患病時(shí)間較長，于疾病前期常常不合理注射硬化劑以及錯(cuò)誤使用疝氣袋，引起疝環(huán)與四周組織粘連、疝內(nèi)容物并不可完全回納，術(shù)中出血量增加，導(dǎo)致術(shù)后陰囊血腫發(fā)生幾率增加[11-12]。因此對(duì)于疝內(nèi)容物未完全回納患者應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中將疝內(nèi)容物分離粘連后手動(dòng)回納，避免術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，BMI指數(shù)過高、疝內(nèi)容物未完全回納及疝環(huán)粘連較嚴(yán)重的IH患者TAPP術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床可據(jù)此進(jìn)行合理干預(yù)以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。