宮頸癌病理分期與臨床分期差異性及影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素分析

劉英霞 黃卓雅 鐘 鳴 陳明銓 趙文麗（通訊作者）

（1.惠州市第一人民醫(yī)院病理科，廣東惠州516000；2.惠州市中心人民醫(yī)院病理科，廣東惠州516000）

宮頸癌是臨床最為常見的惡性腫瘤之一，也是女性發(fā)病率第二高的惡性腫瘤，僅次于乳腺癌[1]。近年來，我國宮頸癌的發(fā)病率逐年上升，并呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢，嚴重威脅著女性的健康乃至生命安全[2]。本研究針對宮頸癌臨床分期與病理分期的差異性展開分析，同時研究淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素，旨在為臨床提供科學(xué)的參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2018年1月至2019年12月收治的80例宮頸癌患者臨床資料。年齡最大62歲，最小32歲，平均（43.16±2.58）歲。病理類型，鱗癌51例，非鱗癌29例。組織學(xué)分級，低分化40例，中分化23例，高分化17例。臨床分期，ⅠA期12例，ⅠB期32例，ⅡA期21例，ⅡB期15例。

1.2 研究方法：全部患者均無手術(shù)禁忌癥，在前期各項準備工作到位的情況下，如監(jiān)看宣教、手術(shù)器械、禁忌癥排除等，實施廣泛性全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后，將采集到的病理組織送至檢查，病理結(jié)果的分期標(biāo)準，以國家抗癌協(xié)會標(biāo)準進行的病理分期為準。對于術(shù)后病理切片的判定，交由兩名以上的病理學(xué)家進行3次的復(fù)查確診。部分患者可能臨床分期處于盲太，對于此類患者即便術(shù)中探查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果不符，也不進行臨床分期更改。

1.3 觀察指標(biāo)：分析臨床分期與病理分期的差異性，重點比較臨床分期與病理分期的符合率。采用單因素聯(lián)合多因素分析法，對影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素進行探討，了解獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：運用SPSS23.0軟件處理，計數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗，行Logistic多因素回歸分析獨立危險因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床分期與病理分期的符合率：在臨床分期的符合率方面，ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB期分別為66.67%、62.50%、57.14%、53.33%，詳見表1。

表1 臨床分期與病理分期的符合率分析

2.2 影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析：單因素分析顯示，有/無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在臨床分期、有無化療、肌層浸潤深度、宮旁組織浸潤、腫瘤直徑各因素方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析

2.3 影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素分析：Logistic多因素回歸分析顯示，高臨床分期、有化療、肌層浸潤深度＞1/2肌層、有宮旁組織浸潤、腫瘤直 徑≥4cm是影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素（P<0.01），詳見表3。

表3 影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素分析

3 討論

宮頸癌是原發(fā)于宮頸部位的惡性腫瘤，屬于高危型HPV持續(xù)感染，發(fā)病后早期癥狀并不明顯，進入中晚期時可出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血等癥狀，會給患者帶來極大的病痛，降低患者的生存質(zhì)量[3]。從宮頸癌發(fā)病的年齡來看，30～50歲的女性群體發(fā)病率較高，占到了總數(shù)的80%以上，而近年來流行病學(xué)調(diào)查顯示，該惡性腫瘤的發(fā)病群體有一定的年輕化趨勢，其防治形勢不容樂觀[4]。手術(shù)治療是早期宮頸癌的主要治療手段，科學(xué)合理地制定和實施手術(shù)方案，會對術(shù)后生存質(zhì)量的提高，以及預(yù)后的改善產(chǎn)生積極的促進作用。手術(shù)方案的制定中，術(shù)前臨床分期是其中的一項影響因素，無論過高還是過低，均會在很大程度上影響手術(shù)實施，導(dǎo)致治療不足或者過度手術(shù)的現(xiàn)象的出現(xiàn)，最終造成錯過最佳的手術(shù)治療時機。因此，必須重視宮頸癌的臨床分期。

本研究結(jié)果中，宮頸癌臨床分期與病理分期存在較大的差異，臨床分期總符合率為60.00%。從具體的臨床分期類型來看，ⅠA期符合率為66.67%，ⅠB期符合率為62.50%，ⅡA期符合率為57.14%，ⅡB期符合率為53.33%，隨著臨床分期的逐漸提高，符合率逐漸下降，并且均不足70%，甚至最低接近50%。由此不難看出，臨床分期保持在較低水平。分析原因：一方面可能是術(shù)前活檢因鉗夾組織過少，另一方面可能是因為多病灶定位不準確，還有可能是取材點過少[5]。有研究指出，術(shù)前分期過低，可導(dǎo)致宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)或者發(fā)生轉(zhuǎn)移，進而直接影響預(yù)后[6]。因此，本研究對宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素進行分析發(fā)現(xiàn)，高臨床分期、有化療、肌層浸潤深度＞1/2肌層、有宮旁組織浸潤、腫瘤直徑≥4cm是影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素（P<0.01）。由此可以看出，隨著臨床分期、肌層浸潤深度、腫瘤直徑的不斷提高，再加上接受輔助性化療和宮旁組織浸潤，會增加宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，因此要高度重視淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素，做好改善預(yù)后的防治措施。

綜上所述，在宮頸癌的分期中，臨床分期相較于病理分期符合率偏低，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素主要有臨床分期、是否化療、肌層浸潤深度、宮旁組織浸潤、腫瘤直徑，這就要求做好上述危險因素的防治，以此為臨床治療及預(yù)后的改善提供參考。