腦梗死患者發(fā)生梗死后出血轉(zhuǎn)化的臨床特征及危險(xiǎn)因素分析

孔偉麗，王 琴，呂 康，徐愛蘭，劉 慧，王永會(huì)，劉蘭麗

腦梗死又被臨床醫(yī)學(xué)稱為缺血性腦卒中，主要是指機(jī)體腦組織供血不足，出現(xiàn)缺血、缺氧壞死性病變，導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)功能缺損，是一種臨床較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1-2]。約10%的腦梗死患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性出血現(xiàn)象即腦梗死后出血轉(zhuǎn)化，可使腦梗死患者病情進(jìn)一步加重，對臨床治療和預(yù)后造成了嚴(yán)重影響[3-4]。積極治療和有效預(yù)防可降低腦梗死患者梗死后出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率、對改善預(yù)后具有重要意義[5-6]。本研究對腦梗死患者發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，旨在為腦梗死后出血轉(zhuǎn)化的預(yù)防提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年5月—2019年5月于我院收治的腦梗死200例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)對腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，經(jīng)MRI、CT檢查等確診為腦梗死；患者家屬均知情同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不全者；發(fā)病超過72 h未入院者；血小板功能、凝血功能異常者；肝、腎、肺等臟器功能障礙者；頭頸部惡性腫瘤者。根據(jù)發(fā)病后是否出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化分為出血轉(zhuǎn)化組116例和非出血轉(zhuǎn)化組84例。出血轉(zhuǎn)化組男66例，女50例；年齡53～70(61.8±5.6)歲；非出血轉(zhuǎn)化組男52例，女32例;年齡54～68(61.5±6.1)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1出血轉(zhuǎn)化評定標(biāo)準(zhǔn)：2組均于入院時(shí)行MRI或CT等影像學(xué)手段檢查顯示腦梗死區(qū)域無出血征象，復(fù)查MRI或CT時(shí)發(fā)現(xiàn)腦出血征象。

1.2.2既往病史及個(gè)人史：記錄并比較2組糖尿病、高脂血癥、高血壓病、心房顫動(dòng)、卒中等既往病史及吸煙史、飲酒史。吸煙史為發(fā)病前連續(xù)半年每日吸煙數(shù)量達(dá)到10支。飲酒史為發(fā)病前連續(xù)1年每日攝入乙醇達(dá)到50 g。

1.2.3臨床特征：統(tǒng)計(jì)并比較2組抗凝、溶栓治療及大面積腦梗死等臨床資料。

1.2.4血清指標(biāo)檢測：于治療前后采集2組空腹靜脈血5 ml，離心處理后-80℃環(huán)境中保存。①采用一步沉淀法檢測高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。②采用脂肪酶法檢測三酰甘油(TG)水平：以脂肪酸對TG進(jìn)行水解，并使用甘油激酶對生成的甘油進(jìn)行催化，生成3-磷酸甘油后再以甘油磷酸氧化酶進(jìn)行催化，對血清TG水平進(jìn)行計(jì)算。③使用膽固醇氧化酶法檢測總膽固醇(TC)水平：準(zhǔn)備3個(gè)試管并分別標(biāo)記為標(biāo)準(zhǔn)管、測定管及空白管，標(biāo)準(zhǔn)管中添加50 μl的TC標(biāo)準(zhǔn)液、1.5 μl酶試劑；測定管中添加50 μl血清、1.5 μl酶試劑；空白管中添加50 μl蒸餾水、1.5 μl酶試劑。3個(gè)試管分別搖晃均勻，常溫環(huán)境靜置5～10 min后使用分光光度計(jì)進(jìn)行比色，在500 nm波長處以空白管調(diào)零，記錄吸光度，并對血清TC水平進(jìn)行計(jì)算。④血糖檢測：使用血糖檢測儀對2組空腹血糖(FBG)水平進(jìn)行檢測。

1.2.5血壓檢測:對2組治療前血壓水平進(jìn)行檢測，并進(jìn)行組間比較。檢測血壓前禁止食用高脂肪食物。

2 結(jié)果

2.1既往病史及吸煙史、飲酒史比較 出血轉(zhuǎn)化組有糖尿病、高脂血癥、高血壓病、心房顫動(dòng)、卒中史、飲酒史比例顯著高于非出血轉(zhuǎn)化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組吸煙史比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組腦梗死既往病史及吸煙史、飲酒史比較[例(%)]

2.2治療方式和腦梗死面積比較 出血轉(zhuǎn)化組中接受抗凝、溶栓治療和大面積腦梗死的比例顯著高于非出血轉(zhuǎn)化組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組腦梗死治療方式和腦梗死面積比較[例(%)]

2.3生化指標(biāo)比較 與非出血轉(zhuǎn)化組比較，出血轉(zhuǎn)化組HDL-C、LDL-C、TG、TC水平降低，F(xiàn)BG水平增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表3 2組腦梗死生化指標(biāo)水平比較

2.4血壓比較 出血轉(zhuǎn)化組收縮壓為(146.71±8.06)mmHg、舒張壓為(97.22±3.82)mmHg；非出血轉(zhuǎn)化組收縮壓為(133.22±6.35)mmHg、舒張壓為(89.52±3.56)mmHg。出血轉(zhuǎn)化組收縮壓及舒張壓水平高于非出血轉(zhuǎn)化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.5腦梗死患者發(fā)生出血轉(zhuǎn)化多因素分析 將腦梗死發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，飲酒史、有糖尿病史、高脂血癥史、高血壓病病史、心房顫動(dòng)病史、卒中史以及抗凝治療、溶栓治療、梗死面積為腦梗死發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.01)。見表5。

表5 腦梗死患者發(fā)生出血轉(zhuǎn)化多因素Logistic回歸分析

3 討論

腦梗死即“中風(fēng)”，是一種臨床較為常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，患者多為急性腦梗死[8-9]。老年人群是腦梗死癥狀的高發(fā)群體，近年來我國腦梗死發(fā)病率逐漸上升[10]。文獻(xiàn)報(bào)道，腦梗死癥狀發(fā)生后可能會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，其中出血轉(zhuǎn)化是一種較為常見的并發(fā)癥，對患者的預(yù)后造成了嚴(yán)重的威脅[11-12]。文獻(xiàn)報(bào)道，分析腦梗死發(fā)病后出血轉(zhuǎn)化情況發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對改善預(yù)后具有重要意義[13]。長期吸煙、酗酒等會(huì)對腦梗死癥狀的發(fā)病及預(yù)后造成一定的影響。本研究結(jié)果顯示，2組吸煙史的比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但出血轉(zhuǎn)化組飲酒史的比例高于非出血轉(zhuǎn)化組，說明飲酒史是腦梗死發(fā)生出血轉(zhuǎn)化情況的危險(xiǎn)因素。

大量臨床研究結(jié)果表明，糖尿病、高血脂、高血壓病、心房顫動(dòng)、卒中等疾病既往病史是腦梗死后發(fā)生出血轉(zhuǎn)化情況的主要危險(xiǎn)因素。王俐婷等[14]報(bào)道，高血壓病史、心房顫動(dòng)病史等是急性腦梗死患者出血轉(zhuǎn)化的重要危險(xiǎn)因素，對患者的預(yù)后預(yù)測具有重要的參考價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，出血轉(zhuǎn)化組糖尿病、高血脂、高血壓病、心房顫動(dòng)、卒中等疾病既往病史比例高于非轉(zhuǎn)化組。說明糖尿病、高血脂、高血壓病、心房顫動(dòng)、卒中等疾病既往病史是腦梗死患者發(fā)生出血轉(zhuǎn)化情況的危險(xiǎn)因素。

腦梗死患者抗凝治療、溶栓治療、腦梗死面積與出血轉(zhuǎn)化情況的發(fā)生具有密切關(guān)聯(lián)。孫凡等[15]報(bào)道，大面積腦梗死、溶栓治療是急性腦梗死發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的主要危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，出血轉(zhuǎn)化組接受抗凝治療、溶栓治療及大面積腦梗死患者比例相對較高，說明抗凝治療、溶栓治療、腦梗死面積是腦梗死出血轉(zhuǎn)化情況的危險(xiǎn)因素。

腦梗死患者出血轉(zhuǎn)化與其血脂、血糖、血壓水平具有密切聯(lián)系。檢測HDL-C、LDL-C、TG、TC水平變化情況能夠?qū)C(jī)體血脂狀況進(jìn)行準(zhǔn)確的評價(jià)。FBG是臨床較為常用的評價(jià)機(jī)體血糖水平的指標(biāo)，收縮壓、舒張壓是常用的評價(jià)機(jī)體血壓狀況的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，與非出血轉(zhuǎn)化組比較，出血轉(zhuǎn)化組HDL-C、LDL-C、TG、TC水平降低，F(xiàn)BG、收縮壓、舒張壓增高，說明機(jī)體血脂、血糖、血壓水平是腦梗死出血轉(zhuǎn)化情況的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，飲酒史和糖尿病史、高脂血癥史、高血壓病史、心房顫動(dòng)病史、卒中史及抗凝治療、溶栓治療、梗死面積為腦梗死患者發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，飲酒史、糖尿病史、高脂血癥史、高血壓病史、心房顫動(dòng)病史、卒中史、抗凝治療、溶栓治療、梗死面積為腦梗死后出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素，積極進(jìn)行干預(yù)，對提高療效及改善預(yù)后具有重要意義。