電針聯(lián)合系統(tǒng)性康復訓練對前交叉韌帶損傷術(shù)后患者等速肌力、關(guān)節(jié)活動度及機體功能的影響

余小夏,樓紅侃,李馥堅

（1.資陽市第一人民醫(yī)院,資陽 641300;2.寧波市中醫(yī)院,寧波 315000）

前交叉韌帶損傷（anterior cruciate ligament,ACL）是較為常見膝關(guān)節(jié)損傷類型,近年來其發(fā)病率呈上升、年輕化趨勢[1-2]。隨運動醫(yī)學關(guān)節(jié)鏡技術(shù)日漸成熟,關(guān)節(jié)鏡下實施膝前交叉韌帶重建術(shù)為促進膝關(guān)節(jié)功能恢復提供了可能,現(xiàn)已成為臨床治療膝關(guān)節(jié)ACL首選方案[3],但受重建方式、重建材料等一系列因素影響,術(shù)后若未接受合理有效干預,易引發(fā)膝關(guān)節(jié)內(nèi)纖維增生黏連所致膝關(guān)節(jié)活動受限,增加長期制動所致本體感覺異常、肌力下降等并發(fā)癥發(fā)生風險,降低重建效果[4-5]?？祻歪t(yī)學貫穿于骨科治療全程,而在康復治療中引入中醫(yī)療法,對促進患者功能恢復具有積極效應[6]。膝關(guān)節(jié) ACL屬中醫(yī)學骨傷“筋痹”“筋攣”“痿證”等范疇,關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期筋脈受損、血溢脈外、阻滯經(jīng)絡,血瘀則氣滯,氣滯則局部腫脹為主要病機,治療宜活血祛瘀、消腫鎮(zhèn)痛[7-8]。電針足三里、梁丘等足陽明胃經(jīng)重要穴位,充分體現(xiàn)了“治痿獨取陽明”的理念,具有疏通經(jīng)絡、祛瘀止痛的功效。本研究采用電針聯(lián)合系統(tǒng)性康復訓練治療,綜合分析其對膝關(guān)節(jié)ACL患者等速肌力、關(guān)節(jié)活動度及機體功能的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年2月寧波市中醫(yī)院膝關(guān)節(jié)ACL患者92例,按照簡單隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組,每組46例。兩組一般資料[性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index, BMI）、受傷至手術(shù)時間、損傷程度、損傷部位、損傷原因、膝關(guān)節(jié)部位]比較,差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性,詳見表 1。本研究經(jīng)寧波市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理批準號2018-007）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準[7]

多有創(chuàng)傷史,膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)、急停、屈曲位支撐碰撞等;符合手術(shù)指征者;Lachman試驗、前抽屜試驗、軸移試驗均呈陽性;膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷屬Ⅰ度～Ⅱ度損傷。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]中氣滯血瘀證的辨證標準。膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸不利、面色晦滯、舌質(zhì)紫黯或見瘀斑,脈澀。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②患者均簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)嚴重僵硬、術(shù)后出現(xiàn)嚴重切口感染、重建韌帶斷裂等并發(fā)癥者;②合并嚴重半月板損傷或后交叉韌帶撕裂者,存在膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、膝關(guān)節(jié)復合性或軟骨損傷者;③既往有暈針史者;④合并嚴重心腦血管疾病者,凝血機制紊亂或活動性出血傾向者;⑤膝關(guān)節(jié)嚴重退變者,或陳舊性膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者;⑥精神行為異常者。

2 治療方法

兩組均接受關(guān)節(jié)鏡下膝前交叉韌帶重建術(shù)治療。

2.1 對照組

術(shù)后予系統(tǒng)康復訓練。術(shù)后第1～2周,麻醉消退后在家屬輔助下立即實施主動康復運動鍛煉。膝關(guān)節(jié)伸直位進行股四頭肌、脛前肌、腘繩肌、小腿三頭肌等長收縮運動,收縮時間 10 s,放松時間 5 s,交替進行。腳趾繞環(huán)訓練,囑患者下肢伸直,放松大腿,并以踝關(guān)節(jié)為中心,腳趾繞環(huán) 360°,最大限度擴展動作幅度,每次10 min,每日2次。踝關(guān)節(jié)屈伸運動,指導患者伸直下肢,大腿放松,緩緩勾腳尖至最大限度,保持10 min,然后緩慢下壓腳尖至最大限度,保持 10 min,每次10 min,每日3次,運動以無劇烈疼痛、疲憊感為主。配合以直腿抬高試驗鍛煉為主的被動運動,首先康復師主動漸進式抬高腿10°～30°,中間停留3～5 s,緩慢放下,被動運動過渡至主動運動抬高角度≤45°,每日2次,每次30 min。術(shù)后第3～4周,配合下肢關(guān)節(jié)訓練進行被動康復運動,訓練角度初期范圍設(shè)定0°～10°,并以5°～10°依次遞增,每次40 min,目標活動度120°。術(shù)后定時冷敷膝關(guān)節(jié),每次20 min,減輕運動損傷所致關(guān)節(jié)腫脹,之后佩戴角度鎖定支具,進行適度主動運動膝關(guān)節(jié),逐漸向扶拐半負重過渡。術(shù)后1個月,開始接受全負重屈伸膝關(guān)節(jié)訓練,注意初期負重≤自身體質(zhì)量的25.0%,并以自身體質(zhì)量的15.0%依次遞增。術(shù)后3個月,根據(jù)恢復情況逐步過渡至體育運動,脫拐行走及側(cè)向、前后跨步練習等。

2.2 觀察組

在對照組系統(tǒng)康復訓練基礎(chǔ)上于術(shù)后3 d起聯(lián)合電針治療。取患側(cè)豐隆、期門、髀關(guān)、梁丘、足三里、血海、地機、內(nèi)膝眼、犢鼻及三陰交穴?；颊呷⊙雠P位,屈膝屈髖,穴位處皮膚常規(guī)消毒,采用毫針（直徑0.38 mm,長 40 mm）直刺上述穴位,行捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法,待患者局部有酸、麻、重、脹等針感后,連接脈沖電針儀,采用疏密波模式,輸出頻率2～100 Hz,輸出幅度60～80 V,時間為30 min,刺激強度以患者可耐受為宜。每日2次,連續(xù)治療3個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 機體功能康復（Lysholm）評分[10]

從下蹲、爬樓梯、腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、交鎖、負重、跛行8個維度評估兩組治療前、治療1個月后、治療3個月后膝關(guān)節(jié)功能。跛行,無計5分,輕度或周期性計3分,重度或持續(xù)性計0分;負重,無計5分,手杖或拐計2分,無法負重計0分;交鎖,無交鎖或別卡感計15分,別卡感但無交鎖計10分,偶有交鎖計6分,經(jīng)常交鎖計2分,體檢時交鎖計0分;關(guān)節(jié)不穩(wěn),無打軟腿計25分,運動或重勞動時偶現(xiàn)計20分,無法參加運動或重勞動計15分,日常活動偶有計10分,日?；顒映Ｓ杏?分,步步皆計0分;疼痛,無計25分,重勞動偶有輕痛計20分,重勞動明顯痛計15分,步行≥2 km或走后明顯痛計10分,步行＜2 km或走后明顯痛計5分,持續(xù)計0分;腫脹,無計10分,重勞動后計6分,正?；顒雍笥?分,持續(xù)計0分;爬樓梯,無困難計10分,略感吃力計6分,跟步計2分,不能計0分;下蹲,無困難計5分,略感困難計4分,下蹲≤90°計2分,不能計0分。

3.1.2 等速肌力

采用 Sys 4 Pro多關(guān)節(jié)等速肌力測試系統(tǒng)（美國Biodex公司）分別于治療前、治療 1個月后、治療3個月后檢測兩組等速肌力,包括屈膝相對峰力矩（PT/BW）、腘繩肌與股四頭肌肌力比值（H/Q）、屈膝和伸膝峰力矩值（PT）。

3.1.3 關(guān)節(jié)疼痛程度

采用疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale,VAS）評分評估兩組治療前、治療1個月后、治療3個月后膝關(guān)節(jié)疼痛程度,0分為無痛,10分為劇烈疼痛。

3.1.4 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

采用Lachman試驗于治療前、治療1個月后、治療3個月后分別評估兩組膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。脛骨前移1～5 mm為Ⅰ度,脛骨前移6～10 mm為Ⅱ度,脛骨前移＞10 mm為Ⅲ度。

3.1.5 膝關(guān)節(jié)活動度

分別于治療前、治療1個月后、治療3個月后測量膝關(guān)節(jié)活動度。患者取坐位,量角器軸心對準股骨外踝,固定臂長軸平行于股骨,移動臂與脛骨平行,膝關(guān)節(jié)屈曲時,移動臂同脛骨移動,屈曲至最大位,記錄移動臂與固定臂夾角。

3.1.6 膝關(guān)節(jié)腫脹程度

分別于治療前、治療1個月后、治療3個月后評估膝關(guān)節(jié)腫脹程度。測量距髕骨上極10 cm處的大腿周長,取3次平均值。

3.2 療效標準[9]

優(yōu)：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失,療效指數(shù)＞80%。

良：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹顯著減輕,療效指數(shù)≤80%且≥60%。

可：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹有所改善,療效指數(shù)＜60%且≥30%。

差：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹無任何改變,療效指數(shù)＜30%。

療效指數(shù)＝[（治療后 Lysholm總評分－治療前Lysholm總評分）/治療前Lysholm總評分]×100%。

治療優(yōu)良率＝[（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,比較采用t檢驗;重復測量數(shù)據(jù)比較采用重復測量方差分析。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后Lysholm評分比較

治療前,兩組下蹲、爬樓梯、腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、交鎖、負重、跛行評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療1個月后、治療3個月后,兩組下蹲、爬樓梯、腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、交鎖、負重、跛行評分均高于同組治療前（P＜0.05）,且研究組治療1個月后、治療3個月后的評分均高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后LyshoIm評分比較（每組46例） （±s,分）

表2 兩組治療前后LyshoIm評分比較（每組46例） （±s,分）

注：與同組治療前比較 1）P＜0.05

時間 組別 下蹲 爬樓梯 腫脹 疼痛 關(guān)節(jié)不穩(wěn) 交鎖 負重 跛行治療前研究組 1.29±0.56 1.91±0.63 1.02±0.51 2.02±0.71 4.10±1.11 1.15±0.55 1.09±0.63 1.21±0.59對照組 1.32±0.53 1.89±0.62 1.04±0.49 1.98±0.69 4.05±1.15 1.17±0.52 1.12±0.59 1.18±0.60治療1個月后研究組 4.58±1.031） 5.69±0.821） 4.29±0.901） 15.62±1.341） 18.69±2.121） 7.59±1.141） 3.95±1.011） 4.29±0.641）對照組 3.89±0.961） 4.71±0.771） 3.41±0.791） 12.81±1.411） 15.18±1.641） 6.23±1.051） 2.99±0.791） 3.30±0.551）治療3個月后研究組 6.11±1.131） 8.30±1.001） 7.98±1.021） 20.78±1.501） 21.68±2.341） 9.62±1.511） 4.89±1.241） 4.96±0.601）對照組 5.02±0.951） 7.29±0.951） 6.09±0.991） 15.15±1.351） 18.01±1.831） 8.32±1.641） 3.91±1.351） 4.15±0.511）組間比較F值/P值 - 10.241/0.001 11.137/0.001 10.756/0.001 12.147/0.001 15.514/0.001 12.048/0.001 8.779/0.001 8.813/0.001時間點比較F值/P值 - 12.356/0.001 13.479/0.001 11.880/0.001 15.224/0.001 18.119/0.001 14.146/0.001 10.024/0.001 10.346/0.001組間時間點交互F值/P值 - 9.764/0.001 10.811/0.001 9.521/0.001 12.006/0.001 13.258/0.001 11.559/0.001 8.253/0.001 8.520/0.001

3.4.2 兩組治療前后等速肌力比較

治療前,兩組屈膝PT/BW、H/Q、伸膝PT、屈膝PT比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療1個月后、治療3個月后,兩組屈膝PT/BW、H/Q、伸膝PT、屈膝PT均高于同組治療前（P＜0.05）,且研究組治療1個月后、治療3個月后均高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后等速肌力比較（每組46例） （±s）

表3 兩組治療前后等速肌力比較（每組46例） （±s）

注：與同組治療前比較 1）P＜0.05

時間 組別 屈膝PT/BW（N·m/kg） H/Q（%） 伸膝PT（N·m） 屈膝PT（N·m）治療前 研究組 44.54±6.31 35.14±3.69 26.73±8.51 18.67±5.37對照組 45.23±6.91 36.03±4.01 27.19±9.04 19.05±5.91治療 1 個月后 研究組 90.89±7.631） 60.79±5.221） 93.81±12.151） 56.81±9.321）對照組 80.15±7.111） 52.30±4.621） 84.01±11.461） 47.09±8.221）治療 3 個月后 研究組 120.29±10.141） 69.13±5.811） 119.51±13.041） 79.79±8.351）對照組 106.54±9.431） 60.46±5.071） 102.89±12.201） 66.32±7.991）組間比較F值/P值 16.159/0.001 13.374/0.001 21.148/0.001 14.242/0.001時間點比較F值/P值 20.240/0.001 14.269/0.001 24.053/0.001 17.056/0.001組間時間點交互F值/P值 14.125/0.001 11.892/0.001 18.776/0.001 12.298/0.001

3.4.3 兩組治療前后VAS評分比較

兩組治療前 VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療 1個月后、治療 3個月后 VAS評分均較治療前降低（P＜0.05）,且研究組低于對照組（P＜0.05）。詳見表 4。

表4 兩組治療前后VAS評分比較（每組46例） （±s,分）

表4 兩組治療前后VAS評分比較（每組46例） （±s,分）

注：與同組治療前比較 1）P＜0.05

組別 治療前 治療1個月后 治療3個月后研究組 6.71±1.23 2.01±0.411） 1.64±0.291）對照組 6.68±1.19 2.69±0.381） 2.30±0.301）組間比較F值/P值 9.105/0.001時間點比較F值/P值9.463/0.001組間時間點交互F值/P值 8.821/0.001

3.4.4 兩組治療前后Lachman試驗結(jié)果比較

兩組治療前 Lachman試驗結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療1個月后、治療3個月后Lachman試驗結(jié)果均較治療前減?。≒＜0.05）,且研究組小于對照組（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組治療前后Lachman試驗結(jié)果比較（每組46例） （±s, mm）

表5 兩組治療前后Lachman試驗結(jié)果比較（每組46例） （±s, mm）

注：與同組治療前比較 1）P＜0.05

組別 治療前 治療1個月后 治療3個月后研究組 5.19±1.34 1.97±0.351） 1.54±0.191）對照組 5.25±1.29 2.59±0.381） 2.04±0.221）組間比較F值/P值 10.003/0.001時間點比較F值/P值10.936/0.001組間時間點交互F值/P值 9.145/0.001

3.4.5 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動度比較

兩組治療前膝關(guān)節(jié)活動度比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后膝關(guān)節(jié)活動度均較同組治療前增大（P＜0.05）,且研究組治療后大于對照組（P＜0.05）。詳見表6。

表6 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動度比較（每組46例）（±s, °）

表6 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動度比較（每組46例）（±s, °）

組別 治療前 治療后 t值 P值研究組 98.69±16.62 137.31±18.21 10.624 ＜0.001對照組 96.64±15.43 124.70±16.62 8.392 ＜0.001 t值 0.613 3.469 - -P值 0.541 0.001 - -

3.4.6 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)腫脹程度比較

兩組治療前膝關(guān)節(jié)腫脹程度比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后膝關(guān)節(jié)腫脹程度均較同組治療前減輕（P＜0.05）,且研究組治療后小于對照組（P＜0.05）。詳見表 7。

表7 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)腫脹程度比較（每組46例）（±s, cm）

表7 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)腫脹程度比較（每組46例）（±s, cm）

組別 治療前 治療后 t值 P值研究組 4.21±1.10 1.02±0.23 19.252 ＜0.001對照組 4.17±1.09 1.59±0.25 15.647 ＜0.001 t值 0.175 11.380 - -P值 0.861 ＜0.001 - -

3.4.7 兩組優(yōu)良率比較

研究組優(yōu)良率為 91.3%,高于對照組的 73.9%,組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表8。

表8 兩組優(yōu)良率比較（每組46例） [例（%）]

4 討論

前交叉韌帶損傷（ACL）早期膝關(guān)節(jié)組織細胞水腫,有氧代謝能力下降,無氧酵解增多,炎性致痛物質(zhì)蓄積,易產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)部疼痛、腫脹等局部非感染性炎癥[11-12]。ACL重建術(shù)后肌肉萎縮、肌力減退不僅影響手術(shù)效果,增加膝關(guān)節(jié)退行性改變發(fā)生危險性,也是繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一個重要發(fā)病因素[13]。因此,重視ACL重建術(shù)后康復手段,循序漸進恢復膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量,消除患膝腫脹,解決疼痛,增強組織愈合與修復能力,是膝關(guān)節(jié)ACL損傷治療的關(guān)鍵[14-16]。

《正體類要》：“肢體損于外,則氣血傷于內(nèi),營衛(wèi)有所不貫,臟腑由之不和?！薄鹅`樞·百病始生》：“是故虛邪之中人也,始于皮膚……或著于膂筋?！币灿小敖铕粽?生于肝使內(nèi)也”之說。故膝關(guān)節(jié)ACL重建術(shù)后,膝關(guān)節(jié)局部血瘀氣滯,經(jīng)絡氣血運行受阻,則膝關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛,時日一久,瘀阻之癥不解,肝受累,脾不能行胃之津液,則進而氣血虧虛,局部筋肉失養(yǎng),則肌肉萎縮,活動不利為膝關(guān)節(jié) ACL發(fā)病因素與病理原因,亦是造成肌肉關(guān)節(jié)失養(yǎng)的病理產(chǎn)物[17-18],治療重點在于壯骨強筋、活血化瘀、益氣補虛。以局部取穴為主、循經(jīng)取穴為輔的原則,對患側(cè)豐隆、期門、髀關(guān)、梁丘、足三里、血海、地機、內(nèi)膝眼、犢鼻及三陰交穴進行電針治療。豐隆穴有健脾化痰、和胃降逆之功效[19];期門穴可疏肝清熱、利膽和胃、降逆止痛[20];髀關(guān)穴能通經(jīng)活絡、強壯腰膝、健脾除濕;梁丘穴有理氣和胃、通經(jīng)活絡之效[21];足三里穴有調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡、疏風化濕之功[22];血海穴可益氣養(yǎng)血、通經(jīng)止痛、活血祛瘀[23];地機穴能調(diào)經(jīng)止帶、健脾滲濕;膝眼和犢鼻穴有活血通絡、疏利關(guān)節(jié)之效;三陰交穴可健脾益血、調(diào)肝補腎;諸穴共奏疏活血通絡、疏利關(guān)節(jié)、健脾疏肝之效。張磊等[24]通過對食蟹猴模型隨機對照研究可知,電針通過激活NT-3/TrkC信號通路,可提高脊髓內(nèi)神經(jīng)營養(yǎng)因子3及其酪氨酸激酶受體C表達量,在ACL本體感覺康復中起著重要促進作用。本研究采用電針聯(lián)合系統(tǒng)性康復訓練治療膝關(guān)節(jié)ACL術(shù)后患者,發(fā)現(xiàn)二者聯(lián)合治療有助于促進術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復。系統(tǒng)性康復訓練通過膝關(guān)節(jié)伸直位、踝關(guān)節(jié)屈伸運動等一系列訓練,有助于刺激關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等處力學感受器,激活本體感覺通路,修正附近肌群活動,進而提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性;電針通過調(diào)整筋的狀態(tài)、松解周圍肌肉、解除肌腱痙攣等,緩解膝關(guān)節(jié)周圍組織緊張狀態(tài),改善膝關(guān)節(jié)周圍受力狀態(tài),恢復筋正常生理功能,實現(xiàn)其束骨以利關(guān)節(jié)特性,繼而達到穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的目的[25];二者聯(lián)合可發(fā)揮良好協(xié)同作用,從而刺激膝關(guān)節(jié)功能恢復。

Lohmander LS等[26]研究發(fā)現(xiàn),膝關(guān)節(jié)ACL重建術(shù)后長時間制動、臥床休息可引發(fā)術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度下降、神經(jīng)肌肉控制減弱等并發(fā)癥,導致患者術(shù)后4周內(nèi)患側(cè)股四頭肌較健側(cè)萎縮 30.0%,肌力伸展功能降低20.0%。而本體感覺減弱、神經(jīng)反射異常所致運動單位激活減弱是膝關(guān)節(jié)ACL重建術(shù)后肌力下降的重要原因之一,可降低本體感受器傳入信號或改變傳入信號,從而影響膝關(guān)節(jié)正常功能[27]。本研究結(jié)果表明,膝關(guān)節(jié)ACL患者重建術(shù)后采用電針聯(lián)合系統(tǒng)性康復訓練,屈膝PT/BW、H/Q、伸膝PT、屈膝PT均顯著升高。這可能是由于電針通過刺激足六經(jīng)相關(guān)穴位,興奮 ACL本體感受器,并將感知運動變化、皮膚感覺信息經(jīng)傳入神經(jīng)投射至大腦中樞,促進正常感覺、運動模式形成與恢復,反射性激活屈、伸肌群,加之系統(tǒng)性康復訓練通過多種關(guān)節(jié)運動鍛煉及肱頭肌收縮舒張訓練、牽拉過度、刺激關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)等,有助于進一步提升等速肌力。

膝關(guān)節(jié)ACL患者術(shù)中出血較多、術(shù)后長時間制動等一定程度均會誘發(fā)關(guān)節(jié)及周圍軟組織纖維化與瘢痕粘連,導致膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙,甚至創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,繼而對膝關(guān)節(jié)功能恢復產(chǎn)生不良影響[28-30]。既往研究多為單一時間點效果分析,本研究從不同時間點觀察電針聯(lián)合系統(tǒng)性康復訓練對膝關(guān)節(jié)ACL患者等速肌力的影響,結(jié)果顯示,研究組治療1個月后、3個月后VAS評分低于對照組,Lachman試驗小于對照組。這可能歸因于電針聯(lián)合系統(tǒng)性康復訓練一方面通過2 Hz、100 Hz相互交替的疏密波模式,不僅能影響腦啡肽、內(nèi)嗎啡肽及內(nèi)啡肽等中樞神經(jīng)遞質(zhì)釋放,調(diào)節(jié)局部血液循環(huán),增加局部血液供應,促使局部水腫、炎性反應消退,緩解術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛程度[31-32],還能反射性引起相關(guān)肌群收縮,并協(xié)同神經(jīng)肌肉反饋機制,調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)整體穩(wěn)定性,從而維持膝關(guān)節(jié)正?；顒覽33-34];另一方面加強系統(tǒng)性康復訓練,利于刺激肌肉神經(jīng),改善本體感覺,提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,增強運動控制能力,從而提高膝關(guān)節(jié)功能[35-36]。目前有關(guān)膝關(guān)節(jié) ACL術(shù)后鎮(zhèn)痛穴位配伍尚無統(tǒng)一標準,尋找最佳穴位配伍,以增強臨床療效,是今后主要研究方向[37]。

綜上,電針聯(lián)合系統(tǒng)性康復訓練能有效減輕膝關(guān)節(jié)ACL術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛,緩解關(guān)節(jié)腫脹程度,提高等速肌力、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動度,進一步改善膝關(guān)節(jié)功能。