藥學(xué)干預(yù)對老年陰道炎患者用藥依從性和安全性的影響

王瑩瑩，張梅，董棟，周新華

（鄭州市婦幼保健院藥學(xué)部，河南 鄭州 450000）

老年陰道炎是婦科的常見病、多發(fā)病，隨著年齡增長，女性卵巢功能逐漸減退，陰道局部抵抗能力下降，機體雌激素水平降低誘發(fā)陰道炎[1-2]。目前，藥物療法是治療老年陰道炎的首選方法，但老年患者的記憶力下降，用藥依從性不高，從而影響患者的藥物治療效果[3]。藥學(xué)干預(yù)是臨床藥師通過專業(yè)藥學(xué)知識為患者提供負責(zé)的藥學(xué)服務(wù)，以提高患者的治療效果[4]。臨床上關(guān)于高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病的藥學(xué)服務(wù)報道較多，但藥學(xué)干預(yù)在婦科方面的應(yīng)用尚處于嘗試階段[5]。因此，本研究探討藥學(xué)干預(yù)對老年陰道炎患者用藥依從性和安全性的影響，以期為老年陰道炎患者的藥學(xué)干預(yù)積累更多經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年4 月至2021 年3 月鄭州市婦幼保健院收治的200 例老年陰道炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第9 版《婦產(chǎn)科學(xué)》中老年陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡≥60 周歲；③停經(jīng)時間≥1 年；④臨床資料齊全；⑤具有正常的認(rèn)知能力及溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴精神系統(tǒng)疾病者；②伴認(rèn)知障礙、視聽障礙者；③伴生殖道惡性腫瘤者；④伴宮頸癌變者；⑤伴念珠菌和滴蟲感染者；⑥伴肝腎功能障礙者。

1.2 分組

采用隨機數(shù)字表法，將200 例老年陰道炎患者分為試驗組（n=100）與對照組（n=100）。對照組：年齡60～75 歲，平均年齡（66.83±3.89）歲，病程1～10 個月，平均病程（4.91±1.97）個月。試驗組：年齡60～77 歲，平均年齡（67.14±4.22）歲，病程1～9 個月，平均病程（4.86±2.03）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)鄭州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.3 方法

對照組患者接受常規(guī)用藥指導(dǎo)，按照用藥處方及說明書告知患者服藥時間、劑量、頻次以及注意事項等。

試驗組患者接受藥物干預(yù)，具體措施如下所示。①建立藥學(xué)檔案：由臨床藥師為患者建立藥學(xué)服務(wù)電子檔案，詳細記錄患者的社會學(xué)資料、病史、用藥史、藥物種類、劑量及用藥依從性等資料。②藥學(xué)知識宣教：由臨床藥師制作“陰道炎健康手冊”，內(nèi)容包括老年陰道炎的發(fā)病機制、發(fā)病原因、危險因素以及常用藥物的藥理作用、注意事項、不良反應(yīng)等，將健康手冊發(fā)放給每位患者，并向其強調(diào)規(guī)律服藥的重要性，告知患者勿私自調(diào)整用藥劑量或停藥，對于文化程度較低的老年患者，可通過一對一指導(dǎo)患者用藥，提高患者的用藥知識掌握程度。③服藥督促：根據(jù)處方為患者制作服藥提示卡片，記錄藥物名稱、劑量、頻次，附加簡要的文字說明，確?；颊呖衫斫饪ㄆ崾镜膬?nèi)容，為患者提供專業(yè)的藥學(xué)信息支持，幫助患者養(yǎng)成正確的用藥行為。④分級藥學(xué)干預(yù)：在患者入院就診時由臨床藥師開展藥物問診及藥學(xué)評估，重點評估患者的用藥情況，根據(jù)患者的評估結(jié)果實施一級、二級及三級藥學(xué)干預(yù)。一級藥學(xué)干預(yù)患者每周開展5 次查房及藥學(xué)干預(yù)，二級藥學(xué)干預(yù)患者每周開展2 次查房及藥學(xué)干預(yù)，三級藥學(xué)干預(yù)患者每周開展1 次查房及藥學(xué)干預(yù)，參考循證證據(jù)分析患者的用藥獲益及風(fēng)險，向臨床醫(yī)師提出調(diào)整治療方案、調(diào)整用藥劑量等建議。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的臨床療效、用藥復(fù)雜程度、服藥自我效能、用藥依從性、藥物素養(yǎng)、藥品不良事件及藥學(xué)服務(wù)滿意度。

1.4.1 用藥依從性

應(yīng)用Morisky 用藥依從性問卷（MMAS 8-item ver-sion，MMAS-8）評估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1 個月后的用藥依從性，問卷Cronbach’α 系數(shù)0.83，共有8 個條目，總分8 分，分值越高提示患者的用藥依從性越高[7]。

1.4.2 服藥自我效能

應(yīng)用服藥自我效能量表（adherence self efficacy scale，ASES）評估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1 個月后的服藥自我效能，ASES 量表由Qgedebe 等編制，中文版由孫屏等翻譯，量表Cronbach’α 系數(shù)0.841，共26 個條目，采用Likert 3 級計分法，分別賦值1～3 分，總分26～78分，分值越高則提示患者的服藥自我效能越低[8]。

1.4.3 用藥復(fù)雜程度

應(yīng)用用藥復(fù)雜指數(shù)（medication regimen complexity index，MRCI）評估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1 個月后的用藥復(fù)雜程度，該指數(shù)包括用藥數(shù)目、服藥說明、用量頻率等，MRCI 評分無上限，評分越高則提示患者的藥物治療方案越復(fù)雜[9]。

1.4.4 藥物素養(yǎng)

應(yīng)用藥物素養(yǎng)評價量表評估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1 個月后的藥物素養(yǎng)，量表Cronbach’α 系數(shù)0.849，重測信度0.968，分半信度0.893，量表包括藥物知識素養(yǎng)、態(tài)度素養(yǎng)、行為素養(yǎng)、技能素養(yǎng)4 個維度，共37個條目，各條目采用Likert 5 級計分法，分別賦值1.0、0.75、0.5、0.25、0 分，其中行為維度有1 個反向條目，態(tài)度維度有5 個反向條目，均采用反向計分，量表總分0～37 分，分值越高提示患者的藥物素養(yǎng)水平越高[10]。

1.4.5 臨床療效

參照《2010 年美國疾病控制中心陰道炎治療指南》將臨床療效分為顯效、好轉(zhuǎn)和無效三個等級。顯效：臨床癥狀及體征消失，陰道分泌物檢測結(jié)果正常，陰道pH值＜4.5；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征改善，白細胞減少；無效：臨床癥狀及體征無明顯變化或有加重趨勢。治療總有效率=（好轉(zhuǎn)例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%[11]。

1.4.6 藥品不良事件

比較兩組患者的藥品不良事件（adverse drug events，ADEs），包括惡心、嘔吐、腹瀉及頭痛。

1.4.7 藥學(xué)服務(wù)滿意度

應(yīng)用本科室自制的藥學(xué)服務(wù)滿意度調(diào)查問卷測評兩組患者的藥學(xué)服務(wù)滿意度，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意四個等級。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)正態(tài)性檢驗與方差齊性檢驗后，正態(tài)分布且方差齊性的計量資料。兩組間比較行LSD-t檢驗，組內(nèi)比較行單樣本t檢驗，偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)用秩和檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，用χ2或Fisher 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的服藥依從性、服藥自我效能及用藥復(fù)雜指數(shù)比較

試驗組患者干預(yù)后的MMAS-8 評分顯著高于對照組，ASES 評分、MRCI 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的服藥依從性、服藥自我效能及用藥復(fù)雜指數(shù)比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的服藥依從性、服藥自我效能及用藥復(fù)雜指數(shù)比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，αP＜0.05；與對照組比較，βP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 MMAS-8 評分 ASES 評分 MRCI 評分試驗組 100 干預(yù)前 3.78±0.65 57.62±7.72 30.12±3.57干預(yù)后 6.49±1.24αβ 38.57±4.24αβ 23.81±2.76αβ對照組 100 干預(yù)前 3.83±0.71 57.39±7.85 30.29±3.95干預(yù)后 5.28±1.13α 45.05±5.49α 27.42±2.28α

2.2 兩組患者干預(yù)前后的藥物素養(yǎng)比較

試驗組患者干預(yù)后的藥物素養(yǎng)評價量表中藥物知識素養(yǎng)、態(tài)度素養(yǎng)、行為素養(yǎng)、技能素養(yǎng)4 個維度評分及總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的藥物素養(yǎng)比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的藥物素養(yǎng)比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，αP＜0.05；與對照組比較，βP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 藥物知識素養(yǎng) 態(tài)度素養(yǎng) 行為素養(yǎng) 技能素養(yǎng) 總分試驗組 100 干預(yù)前 4.27±0.37 4.39±0.29 5.02±0.24 4.43±0.25 18.31±2.25干預(yù)后 7.16±0.62αβ 7.21±0.41αβ 7.78±0.55αβ 7.42±0.46αβ 29.62±4.11αβ對照組 100 干預(yù)前 4.34±0.33 4.36±0.35 5.07±0.37 4.35±0.23 18.55±2.72干預(yù)后 5.59±0.45α 5.25±0.37α 6.52±0.46α 5.27±0.39α 22.74±3.49α

2.3 兩組患者的臨床療效比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組患者的藥品不良事件發(fā)生情況比較

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的藥品不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組患者的藥學(xué)服務(wù)滿意度比較

試驗組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者的藥學(xué)服務(wù)滿意度比較[n（%）]

3 討論

本研究采用隨機對照設(shè)計，排除患者年齡、病程等因素對結(jié)果的影響，旨在探討藥學(xué)干預(yù)對老年陰道炎患者用藥依從性及安全性的影響。

3.1 藥學(xué)干預(yù)可提高老年陰道炎患者的用藥依從性

藥學(xué)干預(yù)是藥學(xué)研究的重點內(nèi)容，是臨床藥師通過自身掌握的藥學(xué)知識對患者進行用藥教育，為臨床醫(yī)師提供藥學(xué)方面的建議，可確保合理用藥，充分發(fā)揮藥物的最高藥效，并最大限度降低藥物不良反應(yīng)，不斷提高用藥質(zhì)量[12]。藥學(xué)干預(yù)包括藥學(xué)知識宣教、藥學(xué)知識咨詢、用藥后效果評定等步驟，能夠為患者提供全面、細致的藥學(xué)服務(wù)，通過積極地溝通幫助老年陰道炎患者意識到遵醫(yī)囑用藥的重要性，提高患者的藥學(xué)知識掌握度，并可建議臨床醫(yī)師調(diào)整患者的治療方案，降低患者的用藥復(fù)雜程度，從而增強患者的服藥自我效能，有效提高患者的用藥依從性[13]。通過合理的藥學(xué)干預(yù)，試驗組患者的MMAS-8 評分顯著高于對照組，MRCI 評分、ASES評分顯著低于對照組，與蘇江波等[14]研究結(jié)果一致。

3.2 藥學(xué)干預(yù)可提高老年陰道炎患者的藥物素養(yǎng)

藥物素養(yǎng)是患者獲取及理解藥學(xué)信息并以安全、適宜的方式進行服藥的能力，能夠提高患者的安全用藥決策，有利于疾病治療。隨著老年陰道炎患者的年齡不斷增長，其身體機能下降，認(rèn)知功能及理解能力也隨之減退，對其藥物素養(yǎng)造成負面影響，不利于疾病治療。因此，針對老年陰道炎患者應(yīng)開展藥學(xué)干預(yù)以提高其藥物素養(yǎng)，進而提高藥物治療效果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組患者干預(yù)后的藥物素養(yǎng)評價量表中藥物知識素養(yǎng)、態(tài)度素養(yǎng)、行為素養(yǎng)、技能素養(yǎng)4 個維度評分及總分均顯著高于對照組，提示藥學(xué)干預(yù)可有效提高老年陰道炎患者的藥物素養(yǎng)，分析原因在于藥學(xué)干預(yù)能夠為患者提供專業(yè)的藥學(xué)指導(dǎo)，加強醫(yī)患之間的用藥信息交流，為患者提供用藥相關(guān)信息，幫助患者產(chǎn)生正確用藥的動機，解決患者用藥過程中存在的問題，并通過制定及實施服藥監(jiān)督機制以幫助患者遵醫(yī)囑服藥，有利于患者形成正確的用藥行為，全面提升患者的藥物素養(yǎng)水平。

3.3 藥學(xué)干預(yù)可提高老年陰道炎患者的藥物治療效果及用藥安全性

老年陰道炎的發(fā)病率高達58.6%，發(fā)病機制與卵巢功能衰退、陰道抵抗能力下降、雌激素水平降低有關(guān)，臨床表現(xiàn)為分泌物增多、陰道黏膜萎縮、性交痛、小便失禁等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。通過藥物治療可控制老年陰道炎患者的病情，但也會影響患者的身體健康。本研究結(jié)果中，試驗組患者的治療總有效率、藥學(xué)服務(wù)滿意度顯著高于對照組，ADEs 發(fā)生率顯著低于對照組，提示藥學(xué)干預(yù)能夠提高老年陰道炎患者的藥物治療效果，最大限度減少患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生。藥學(xué)干預(yù)能夠為患者提供生活方式指導(dǎo)，向患者強調(diào)遵醫(yī)囑用藥以及良好的生活習(xí)慣對疾病治療的積極意義，幫助患者樹立遵醫(yī)囑服藥意識，幫助患者養(yǎng)成服藥自覺性，并可通過審核處方向臨床醫(yī)師提出用藥建議，同時實時掌握患者在藥物治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，動態(tài)調(diào)整治療方案，進而提高患者的藥物治療效果及安全性，增強患者對藥學(xué)服務(wù)的滿意度。

綜上所述，藥學(xué)干預(yù)可有效提高老年陰道炎患者的藥物素養(yǎng)及服藥自我效能，降低患者的用藥復(fù)雜程度，進而提高患者的服藥依從性，有利于增強患者藥物治療效果，減少藥品不良事件發(fā)生，提高患者的藥學(xué)服務(wù)滿意度。