丹蔞片聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療對老年冠心病心絞痛患者心絞痛發(fā)作情況及血流動力學(xué)指標(biāo)的影響

王文靈

（周口市淮陽區(qū)疾病控制中心慢病醫(yī)院內(nèi)科，河南 周口 466700）

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“心痛”范疇，痰瘀內(nèi)阻以致心脈痹阻是其主要病機(jī)，治則以化瘀通絡(luò)為主要原則。中醫(yī)對于該病的治療有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，丹蔞片在痰瘀互結(jié)癥的治療中較為常見，能夠祛瘀化痰、活血散結(jié)，效果顯著[1]。本研究結(jié)合某院收治的86 例老年冠心病心絞痛患者臨床資料，探討丹蔞片聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療對老年冠心病心絞痛患者心絞痛發(fā)作情況及血流動力學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月某院收治的老年冠心病心絞痛患者86 例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》[2]中冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》[3]中痰瘀互結(jié)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡≥60 周歲；④入院前6 個(gè)月未發(fā)生過急性心肌梗死者；⑤依從性較好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他心臟疾病所導(dǎo)致的心絞痛患者；②伴有嚴(yán)重心律失常者；③合并臟器功能衰竭者；④合并自身免疫性疾病者；⑤存在精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；⑥臨床資料缺失者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組43 例。對照組男、女患者分別為20 例、23 例，年齡60～78 歲，平均年齡（69.84±1.96）歲，病程2～8 年，平均病程（4.65±0.76）年；觀察組男、女患者分別為22 例、21 例，年齡61～80 歲，平均年齡（69.93±2.04）歲，病程1～8 年，平均病程（4.67±0.75）年。兩組性別、年齡、病程對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 方法

患者入院后均使用阿司匹林緩釋片（華東醫(yī)藥＜西安＞博華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083403）進(jìn)行對癥治療，對照組在此基礎(chǔ)上加用單硝酸異山梨酯（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10940284）治療，口服，藥物使用劑量為20 mg/次，使用頻率為2 次/d。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用丹蔞片（吉林康乃爾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050244）治療，口服，藥物使用劑量為1.5 g/次，使用頻率為2 次/d，兩組均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前、治療4 周后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、血流動力學(xué)指標(biāo)。使用北京普利生儀器有限公司生產(chǎn)的全自動血液流變儀對全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]描述，比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）描述，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間比較

治療前，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少，持續(xù)時(shí)間較治療前縮短，且觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，持續(xù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

發(fā)作次數(shù)（次/d） 持續(xù)時(shí)間（min）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 4.73±0.92 0.84±0.21a 10.05±2.31 3.24±0.64a對照組 43 4.71±0.89 1.52±0.33a 10.03±2.26 5.78±0.82a t 值 0.102 11.400 0.041 16.012 P 值 0.919 0.000 0.968 0.000組別 例數(shù)

2.2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度較治療前降低，且觀察組各指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s，mPa·s）

表2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s，mPa·s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

全血高切黏度 全血低切黏度 血漿黏度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 7.63±0.52 5.14±0.36a 12.57±2.12 9.14±1.36a 1.92±0.13 1.59±0.11a對照組 43 7.61±0.55 6.29±0.51a 12.53±2.09 10.82±1.51a 1.90±0.18 1.75±0.24a t 值 0.173 12.080 0.088 5.421 0.591 3.974 P 值 0.863 0.000 0.930 0.000 0.556 0.000組別 例數(shù)

3 討論

3.1 冠心病心絞痛的發(fā)病與治療

冠心病患者因脂質(zhì)代謝異常形成動脈粥樣斑塊的形成，其進(jìn)入動脈后引發(fā)動脈腔狹窄，影響血液流動，造成患者心肌缺血，并導(dǎo)致心絞痛的發(fā)生[4]。對于老年患者而言，介入治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)性，因此，保守治療是目前多數(shù)老年患者的選擇。單硝酸異山梨酯是臨床常用的抗心絞痛藥物，藥物進(jìn)入人體后能夠使血管平滑肌得到松弛，促進(jìn)冠狀動脈擴(kuò)張，對冠狀動脈痙攣進(jìn)行有效緩解，增加冠狀動脈供血，減少心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)荷，從而緩解臨床癥狀[5]。但藥物的長期使用容易發(fā)生不良反應(yīng)，臨床多建議與其他藥物聯(lián)合使用。

3.2 丹蔞片聯(lián)合單硝酸異山梨酯對心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間的影響

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)理論中的“胸痹”“心痛”范疇，痰升致淤、痰瘀互結(jié)以致脈絡(luò)阻滯是該病的主要病機(jī)，治則以袪瘀活血、通絡(luò)止痛[6]。丹蔞片的有效成分包括瓜蔞皮、黃芪、丹參、薤白、赤芍、葛根、澤瀉、骨碎補(bǔ)、川芎、郁金等。瓜蔞皮化痰理氣，丹參祛瘀止痛，兩者為君藥；薤白行氣散結(jié)，赤芍祛瘀活血，郁金行氣解郁，川芎活血止痛，葛根升陽解痙，黃芪益氣固表，上述為臣藥；骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎活血，澤瀉利水降脂，兩者為佐藥；諸藥合用可通痹理氣、止痛化痰，共奏祛瘀活血、通脈散結(jié)之效[7]。本研究中兩組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)少于治療前，持續(xù)時(shí)間短于治療前，且觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，持續(xù)時(shí)間短于對照組（P＜0.05），這與王玉華等[8]研究結(jié)果相一致，說明上述治療方式能夠?qū)εR床癥狀進(jìn)行有效改善，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，究其原因考慮為丹蔞片中丹參具有擴(kuò)張冠狀動脈、改善微循環(huán)的作用，加之單硝酸異山梨酯能夠松弛血管平滑肌，改善冠狀動脈供血，減輕心臟負(fù)荷，從而減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短其持續(xù)時(shí)間。

3.3 丹蔞片聯(lián)合單硝酸異山梨酯對血流動力學(xué)的影響

現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[9]，瓜蔞皮中的有效成分能夠清除體內(nèi)自由基，緩解炎性反應(yīng)，促進(jìn)血流量增加，從而對機(jī)體缺血、缺氧情況進(jìn)行緩解。本研究中兩組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度低于治療前，且觀察組各指標(biāo)低于對照組（P＜0.05），說明丹蔞片聯(lián)合單硝酸異山梨酯的使用較單一藥物治療相比能夠更好地改善血流動力學(xué)指標(biāo)，究其原因?yàn)閱蜗跛岙惿嚼骢ビ行U(kuò)張血管，丹蔞片的使用提高血流量，改善血液循環(huán)，從而達(dá)到改善機(jī)體血流動力學(xué)的效果，進(jìn)一步體現(xiàn)藥物聯(lián)合方案在老年冠心病心絞痛患者中使用的優(yōu)越性。

綜上所述，在老年冠心病心絞痛患者中丹蔞片聯(lián)合單硝酸異山梨酯的使用能夠促進(jìn)臨床癥狀與血流動力學(xué)指標(biāo)的改善，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，值得推廣使用。