康復(fù)新液聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療慢性牙周炎的療效觀察

谷金鳳，鄭麗霞

（1.魯西南醫(yī)院口腔科，山東 聊城 252300；2.聊城市退役軍人醫(yī)院口腔科，山東 聊城 252000）

慢性牙周炎是口腔科常見的慢性炎癥性疾病，其可引起牙齦出血、牙周溢膿及牙齒松動(dòng)等臨床癥狀，隨著牙周炎的慢性遷延進(jìn)展，晚期可出現(xiàn)牙周支持組織減弱，牙齦萎縮，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)移位，增加牙齒掉落風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的日常生活與飲食造成較大影響。鹽酸米諾環(huán)素為臨床常用治療慢性牙周炎的藥物，具有較強(qiáng)的抗菌活性，且藥物抗菌譜相對(duì)較廣，但是其單一用藥時(shí)所需劑量較大，且長時(shí)間用藥易產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響患者的治療依從性[1]?？祻?fù)新液為是一種純中藥制劑，具有抗炎、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、鎮(zhèn)痛、消腫等作用，目前被廣泛用于治療口腔潰瘍、牙周炎等口腔疾病[2]?；诖耍疚闹荚谘杏懣祻?fù)新液聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素對(duì)慢性牙周炎患者牙周臨床指標(biāo)及血清超敏 -C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、白介素 -8（IL-8）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年5月魯西南醫(yī)院收治的84例慢性牙周炎患者，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各42例。對(duì)照組中男、女患者分別為23、19例；病程9個(gè)月 ～ 4年，平均（2.13±0.52）年；年齡33 ～ 47歲，平均（42.53±2.38）歲。研究組中男、女患者分別為24、18例；病程10個(gè)月 ～ 4年，平均（2.21±0.47）年；年齡33 ～ 46歲，平均（42.19±2.61）歲。兩組患者（年齡、性別及病程）一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《牙周病學(xué)》[3]中關(guān)于慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；存在牙齦出血、牙周溢膿、牙齒松動(dòng)等癥狀者；未采取其他藥物治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他口腔疾病者；對(duì)研究使用藥物過敏者；近1個(gè)月內(nèi)服用其他治療藥物者等。本研究經(jīng)魯西南醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且入組患者對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 兩組患者均接受牙周炎健康宣教，使其了解牙周炎發(fā)病原因、治療方法、治療效果及注意事項(xiàng)等內(nèi)容；之后行牙齦下刮治術(shù)、牙齦上潔治術(shù)，使用3%過氧化氫溶液沖洗病變牙周部位。給予對(duì)照組患者鹽酸米諾環(huán)素軟膏（Sunstar INC.，注冊(cè)證號(hào)H20150106，規(guī)格：0.5 g/支）治療，將軟膏涂抹病變牙周袋，1次/周。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔助康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z51021834，規(guī)格：10 mL/瓶）治療，使用注射器抽取康復(fù)新液10 mL，注入患牙的牙周袋內(nèi)，叮囑患者含康復(fù)新液5 min后吐出，30 min內(nèi)不可進(jìn)食，不可漱口。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。根據(jù)《臨床牙周病學(xué)》[4]對(duì)治療后兩組患者的臨床療效進(jìn)行判定，顯效：患者的出血、溢膿等臨床癥狀均完全消失，牙周袋深度減少> 2 mm；有效：患者上述癥狀明顯的改善，牙周袋深度減少幅度1～2 mm；無效：患者上述癥狀與牙周袋深度均無明顯改善，甚至存在加重趨勢(shì)。總有效率=顯效率+有效率。②牙周臨床指標(biāo)。包括牙周袋深度（PD）、牙齦出血指數(shù)（GBI）、菌斑指數(shù)（PLI）。根據(jù)探針測(cè)量兩組患者治療后的PD，其為牙周袋底到齒齦邊緣的深度；使用探針觀察治療后兩組患者的牙齦出血情況，記錄并比較兩組患者的牙齦出血指數(shù)（GBI），范圍0 ～ 4分，分?jǐn)?shù)越高，出血量越大[5]；根據(jù)菌斑指數(shù)改良法[6]對(duì)治療后兩組患者PLI進(jìn)行評(píng)定，范圍為0 ～ 5分，分?jǐn)?shù)越高，牙菌面積越大。③炎性因子。于治療前后采集兩組患者的空腹靜脈血5 mL以，3 000 r/min的轉(zhuǎn)速，離心5 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-8水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，牙周臨床指標(biāo)、炎性因子均以(±s?)表示，采用t檢驗(yàn)；治療效果以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療后研究組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[ 例(%)]

2.2 牙周臨床指標(biāo) 治療后研究組患者GBI、PD及PLI牙周臨床指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見表 2。

表2 兩組患者牙周臨床指標(biāo)比較(?±s?)

表2 兩組患者牙周臨床指標(biāo)比較(?±s?)

注：PD：牙周袋深度；GBI：牙齦出血指數(shù)；PLI：菌斑指數(shù)。

組別 例數(shù) GBI(分) PD(mm) PLI(分)對(duì)照組 42 2.68±0.26 3.40±0.32 1.65±0.22研究組 42 1.95±0.31 2.56±0.24 1.42±0.15 t值 11.693 13.610 5.598 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05

2.3 炎性因子 治療后兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-8水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見表3。

表 3 兩組患者炎性因子水平比較 ( ?±s?, μg/L)

表 3 兩組患者炎性因子水平比較 ( ?±s?, μg/L)

注：與治療前比，*P < 0.05。hs-CRP：超敏 -C反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；IL-8：白介素 -8。

hs-CRP TNF-α IL-8治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 12.48±2.16 7.15±1.13* 5.52±1.09 3.89±0.94* 13.61±2.36 9.10±1.67*研究組 42 12.51±2.25 4.12±0.20* 5.59±1.11 2.48±0.64* 13.70±2.44 7.13±1.42*t值 0.062 17.112 0.292 8.035 0.172 5.824 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05組別 例數(shù)

3 討論

牙周炎是因牙菌斑內(nèi)微生物內(nèi)環(huán)境失衡而誘發(fā)的牙周組織慢性感染性疾病，其發(fā)生機(jī)制為牙菌斑內(nèi)微生物對(duì)牙周組織的慢性長期作用而促使機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。鹽酸米諾環(huán)素為含有二甲胺的四環(huán)素制劑，可有效預(yù)防牙周表面細(xì)菌中的蛋白質(zhì)合成，抑制細(xì)菌生長，從而減少機(jī)體對(duì)病原菌的炎癥反應(yīng)，但單獨(dú)使用臨床療效不佳，復(fù)發(fā)率較高[7]。

康復(fù)新液是天然的抗菌消炎藥物，其成分中含有多元醇、多種人體必需氨基酸及表皮生長因子等多種活性物質(zhì)，可以有效促進(jìn)患者的壞死組織脫落、肉芽組織及血管再生，提高慢性牙周炎患者的臨床療效，改善患者的臨床癥狀[8]。本次研究中，治療后研究組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組，GBI、PD及PLI等牙周臨床指標(biāo)均低于對(duì)照組，提示康復(fù)新液聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素可提高慢性牙周炎患者的治療效果，減小患者牙周袋底到齒齦邊緣的深度，降低出血量和牙菌斑，改善牙周臨床癥狀。

血清中高水平存在的TNF-α、IL-8是加劇慢性牙周炎進(jìn)程的重要因素；hs-CRP為肝臟合成的一種C- 反應(yīng)蛋白，是激活全身炎癥反應(yīng)的重要因素之一，其水平升高，促使病情發(fā)展[9]?？祻?fù)新液可以通過提高患者的血清表皮生長因子，修復(fù)牙周膠原纖維，阻斷牙周膜纖維細(xì)胞堿性磷酸酶的活性，保護(hù)破骨細(xì)胞，減少炎性因子在體內(nèi)的釋放，抑制機(jī)體內(nèi)IL-8等炎性因子的表達(dá)，減輕炎癥反應(yīng)[10]。本次研究中，治療后研究組患者的血清hs-CRP、TNF-α、IL-8水平均低于對(duì)照組，提示康復(fù)新液輔助鹽酸米諾環(huán)素可降低慢性牙周炎患者體內(nèi)的血清炎性因子水平，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上，康復(fù)新液輔助鹽酸米諾環(huán)素可提高慢性牙周炎患者的治療效果，改善患者的臨床癥狀，減輕患者炎癥反應(yīng)，是一種有效的治療方式，值得在臨床上應(yīng)用并推廣。