真武湯合苓桂術(shù)甘湯治療老年心力衰竭的療效觀察

金光明

（河北燕達(dá)醫(yī)院中醫(yī)科，河北 廊坊 065200）

心力衰竭的發(fā)病原因在于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，患者臨床表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、呼吸困難、液體潴留等，且死亡率高，預(yù)后不良。臨床上通常使用血管緊張素、利尿劑等藥物治療心力衰竭，雖可緩解患者的癥狀，但由于病情比較復(fù)雜，且易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)時(shí)間服用藥物還會(huì)產(chǎn)生耐藥性，因而整體治療效果不佳[1]。中醫(yī)認(rèn)為，心力衰竭屬于“心悸”“心痹”等范疇，多由真陽(yáng)虛衰、元?dú)獠蛔?、水飲停留所致。真武湯合苓桂術(shù)甘湯中含有茯苓、白芍、炮附子等中藥成分，具有溫陽(yáng)健脾、利水祛濕的功效[2]。本研究選取了2019年6月至2020年2月河北燕達(dá)醫(yī)院收治的60例老年心力衰竭患者，探究采用真武湯合苓桂術(shù)甘湯治療的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年6月至2020年2月于河北燕達(dá)醫(yī)院診治的60例老年心力衰竭患者分為對(duì)照組（30例，給予常規(guī)治療）和觀察組（30例，給予常規(guī)治療聯(lián)合真武湯合苓桂術(shù)甘湯治療）。對(duì)照組中男、女患者分別為20、10例；年齡63～79歲，平均（69.63±6.38）歲；病程1～8年，平均（4.55±0.99）年；原發(fā)疾?。郝苑涡牟』颊?0例，冠心病患者11例，高血壓性心臟病患者5例，其他疾病患者4例。觀察組中男、女患者分別為18、12例；年齡64～80歲，平均（70.51±5.52）歲；病程1～9年，平均（4.61±1.01）年；原發(fā)疾?。郝苑涡牟』颊?例，冠心病患者10例，高血壓性心臟病患者7例，其他疾病患者4例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《心血管疾病防治指南和共識(shí)2007》[3]與《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》[4]中關(guān)于心力衰竭的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；入院時(shí)伴有惡心、胸悶、肢體畏寒等現(xiàn)象者；心功能分級(jí)[5]Ⅱ ～ Ⅳ級(jí)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：屬于易過(guò)敏體質(zhì)者；合并肝、腎方面重大疾病者；存在精神方面疾病者。本研究在河北燕達(dá)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)下實(shí)施，且患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者使用地高辛片（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020053，規(guī)格：0.25 mg/片）口服治療，0.125 mg/次，1次/d；口服呋塞米片（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021902，規(guī)格：20 mg/片），20 mg/次，2次/d；口服鹽酸貝那普利片（上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044840，規(guī)格：10 mg/片），10 mg/次，1次/d；口服螺內(nèi)酯片（多多藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020272，規(guī)格：20 mg/片），20 mg/次，1次/d。觀察組患者采用地高辛、呋塞米、鹽酸貝那普利、螺內(nèi)酯加用真武湯合苓桂術(shù)甘湯進(jìn)行治療，其組方包括：茯苓、白芍、炮附子、生姜、白術(shù)各9 g，甘草、桂枝各6 g；陽(yáng)虛型者加干姜、補(bǔ)骨脂各10 g；氣虛型者加黨參15 g，黃芪30 g；水腫現(xiàn)象嚴(yán)重者加澤瀉、豬苓各10 g；瘀血者加當(dāng)歸、紅花各10 g，1劑/d，2次/d。兩組患者均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。心功能分級(jí)改善2級(jí)或以上，患者癥狀（呼吸困難、浮腫、肺部啰音等）基本消失為顯效；心功能分級(jí)改善1級(jí)，患者上述癥狀改善為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[3]。總有效率 = 顯效率+有效率。②將兩組患者氣喘消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間等進(jìn)行對(duì)比。③抽取兩組患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心（3 000 r/min，10 min），取血清，采用放射免疫分析法檢測(cè)血清腦鈉肽（BNP）、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）；采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1（TGF-β1）。④觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者惡心、嘔吐、眩暈等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組患者臨床指標(biāo)、血清學(xué)指標(biāo)為計(jì)量資料，以(±s?)表示，采用t檢驗(yàn)；兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，采取χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對(duì)照組比，觀察組患者臨床總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 臨床指標(biāo) 觀察組患者臨床癥狀（氣喘、濕啰音）消失時(shí)間與住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較( ?±s?, d)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較( ?±s?, d)

組別 例數(shù) 氣喘消失時(shí)間 濕啰音消失時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 30 22.36±4.59 20.31±4.58 24.31±4.69觀察組 30 9.13±2.15 8.88±1.36 13.25±2.56 t值 14.297 13.104 11.337 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 血清學(xué)指標(biāo) 治療后兩組患者血清學(xué)指標(biāo)（BNP、NT-proBNP、TGF-β1）水平相較于對(duì)照組呈下降趨勢(shì)，且觀察組下降幅度與對(duì)照組比更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較(?±s?)

表3 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較(?±s?)

注：與治療前比，*P < 0.05。BNP：腦鈉肽；NT-proBNP：N端腦鈉肽前體；TGF-β1：轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1。

組別 例數(shù) BNP(pg/mL) NT-proBNP(pg/mL) TGF-β1(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 950.42±23.64 319.73±20.43* 3 556.13±569.58 1 749.57±153.51* 375.46±49.21 182.32±22.78*觀察組 30 948.21±24.57 305.31±17.43* 3 548.61±571.37 1 634.28±189.49* 376.31±40.41 101.28±13.79*t值 0.355 2.941 0.051 2.589 0.073 16.669 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反應(yīng) 與對(duì)照組比，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

心力衰竭是指由各種心臟疾病而導(dǎo)致的心功能下降。因老年人全身各系統(tǒng)臟器老化、功能減退、神經(jīng)反應(yīng)遲鈍等，存在多種慢性疾病并存的情況，互相干擾，從而更易導(dǎo)致心力衰竭。常規(guī)治療雖可緩解老年心力衰竭患者呼吸困難、咳嗽、乏力等臨床癥狀，但由于老年患者本身機(jī)體狀況較差，在治療期間極易產(chǎn)生惡心、嘔吐、眩暈等不良反應(yīng)，增加患者痛苦。

中醫(yī)認(rèn)為，心力衰竭的發(fā)病機(jī)制為心血瘀阻、心氣虛等，因此應(yīng)以活血化瘀、養(yǎng)陰益氣、溫陽(yáng)利水為治療原則[6]。真武湯合苓桂術(shù)甘湯中茯苓利水滲濕、健脾寧心；澤瀉利水滲濕、泄熱、化濁降脂；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)；炮附子回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒除濕；生姜解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳、解毒；白術(shù)止痛、化濁、燥濕利水、健脾益氣；桂枝發(fā)汗解表、散寒止痛、通陽(yáng)化氣；干姜溫中散寒、回陽(yáng)通脈、溫肺化飲；補(bǔ)骨脂溫腎助陽(yáng)、納氣、止瀉；黨參補(bǔ)中益氣、止渴、健脾益肺、養(yǎng)血生津；黃芪益氣養(yǎng)陽(yáng)、穩(wěn)表止汗、散水腫；豬苓利水消腫；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；紅花活血通經(jīng)；甘草平衡各方，諸藥合用發(fā)揮健脾益氣、活血化瘀之效[7]。上述數(shù)據(jù)結(jié)果可知，觀察組患者癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，臨床總有效率較高，不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示真武湯合苓桂術(shù)甘湯可加快緩解老年心力衰竭患者臨床癥狀，利于患者康復(fù)，且安全性良好。

BNP和NT-proBNP均是在心臟受到壓力負(fù)荷下釋放的產(chǎn)物，其水平與心衰嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；TGF-β1水平升高可導(dǎo)致心肌分泌膠原、心肌纖維化，加重心功能損傷。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芪中黃芪總皂苷能明顯改善患者的心臟收縮力，增強(qiáng)冠脈流量，對(duì)心功能有保護(hù)作用；白芍中芍藥苷通過(guò)阻斷鈣通道，能夠抑制胞內(nèi)鈣超載，從而減輕心肌損傷[8-9]。上述數(shù)據(jù)結(jié)果可知，治療后觀察組患者血清學(xué)指標(biāo)與對(duì)照組比下降幅度更為顯著，提示真武湯合苓桂術(shù)甘湯可有效改善老年心功能衰竭患者心肌功能，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上，針對(duì)老年心功能衰竭患者給予真武湯合苓桂術(shù)甘湯治療，可有效減輕患者心肌損傷，加快臨床癥狀恢復(fù)，且安全性良好，值得臨床推廣與應(yīng)用。