辨證治療“老慢支”

席華

慢性支氣管炎多發(fā)于老年人當中，所以又稱之為老年慢性支氣管炎，簡稱“老慢支”?；颊叱霈F(xiàn)長期的反復性的咳嗽、咳痰，而且會伴有胸悶以及氣喘的情況，一般是多發(fā)于秋冬季，但是隨著病情的進展，一年四季都會出現(xiàn)咳嗽、咳痰的情況，嚴重的甚至會出現(xiàn)呼吸衰竭的情況。在中醫(yī)治療中，強調(diào)辨證治療，根據(jù)不同的類型進行治療

1慢性支氣管炎的中醫(yī)辨證治療：

外寒內(nèi)飲型對于外寒內(nèi)飲型患者，主要運用小青龍湯進行解表散寒、宣肺化飲。藥方中麻黃、桂枝可以宣肺平喘;干姜、細辛、半夏可以散寒降逆;五味子可以防止肺氣耗散，再用白芍、甘草和桂枝調(diào)和諸藥。此藥方有外散風寒，內(nèi)除水飲，表里雙解之功。如患者胸悶，舌苔白膩再加上白芥子、陳皮;體溫升高，發(fā)熱時加魚腥草、蒲公英、連翹等清熱解毒。

痰濕內(nèi)聚型。行溫陽健脾，化痰平喘。藥方中茯苓可健脾滲濕、祛痰化飲;以桂枝溫陽化飲，配上茯苓，有溫化滲利的好處。白術(shù)可健脾燥濕，用甘草以益氣和中，半夏、陳皮來理氣燥濕化痰;杏仁進行宣肺止咳。

燥熱傷肺型。對于燥熱傷肺型的患者，可以運用清燥救肺湯進行辛涼清肺，潤燥化痰。藥方中桑葉、杏仁可以宣肺止咳;南沙參、麥冬、知母，既能清熱潤燥，又能滋液養(yǎng)陰，藥物混合有潤肺止咳之功;桔梗、甘草可利咽生津;枇杷葉配杏仁可以潤肺降逆。

肺腎氣虛型。慢性支氣管炎長期咳嗽多會使肺腎氣出現(xiàn)虧損的情況，本證多因久病咳喘，耗傷肺氣，久病咳嗽及腎;或勞傷太過，先天不足，老年體弱，腎氣虧虛，納氣無權(quán)所致?？煞孟x草類藥物，以補肺益腎、止咳化痰。用于慢性支氣管炎證屬肺腎氣虛、腎陽不足者。癥見咳嗽氣喘、咯痰、自汗、惡風、易感、身寒肢冷、腰酸肢軟、乏力、頭昏耳鳴等。

長期咳嗽會使“脾”“肺”“腎氣”出現(xiàn)虧損，慢性支氣管炎，屬于中醫(yī)學的“咳嗽”“痰飲”“哮證”“喘證”等范疇。治療應(yīng)兼顧三者調(diào)節(jié)。

2中醫(yī)的常見治療方法

針灸法治療老慢支：中醫(yī)針灸療法治療老慢支效果也很好。

針方組成：肺俞、曲垣、秉風、大杼、風門。

隨證加減：外感實證：加列缺、尺澤。內(nèi)傷實證，加豐隆、合谷、太沖。虛證，加太淵、太溪、足三里。喘甚，加天突、定喘。

耳針療法治療老慢支：中醫(yī)針灸有一種特殊療法——耳針療法，治療哮喘更加簡單易操作。

耳針療法取穴：主穴：氣管、支氣管、平喘、神門、肺、配穴取枕、內(nèi)分泌、脾、大腸、腎。

耳針治療：取交感、胸、心血管系統(tǒng)皮質(zhì)下，三穴在耳廓上形成三角形，此三角形為胸三角，是開胸順氣之要穴，治療胸悶、氣短最有效之穴位。交感穴和腎上腺穴均有明顯緩解平滑肌痙攣的作用，兩穴是治療支氣管哮喘的要穴。耳尖放血具有抗過敏、抗感染、鎮(zhèn)靜的作用，哮喘發(fā)作時應(yīng)在耳尖放血5～10滴。

穴位埋線：據(jù)中醫(yī)“內(nèi)病外治”理論，采用穴位埋線的方法配合中西醫(yī)常規(guī)治療，以提高抗病能力。通過穴位埋線的治療，患者臨床癥狀顯著改善，慢阻肺急性發(fā)作次數(shù)減少。

穴位敷貼：據(jù)中醫(yī)“天人合一”理論，在“三伏天”和“三九天”中，以辛溫藥物敷貼特定穴位，通過直流電或中頻電離子導入，可以疏散風寒、溫補肺腎，達到宣肺通絡(luò)、化痰止咳、溫經(jīng)散寒、調(diào)和臟腑的功效，從而增強人體抵抗力、達到祛除宿疾的目的，有效防治慢阻肺。

冬令膏方：中醫(yī)認為“冬主收藏”，冬季是服用膏方進補的好時節(jié)，療疾同時可補虛，有著祛邪扶正、增強機體免疫力、預(yù)防慢阻肺發(fā)作及減少發(fā)作次數(shù)的作用。

偏方治療：（1）蘇子粥：蘇子30 g（搗成泥）、茯苓10 g（剁碎）、梗米50 g，老紅糖適當，煮開成粥。早中晚溫服。適用亞急性加劇期，及慢性遷推遲咳嗽氣喘、咳嗽痰多納呆、便秘的患者。（2）海蟄蘆根湯：海蟄100 g、鮮蘆根60 g，清洗共煎吃湯。適用亞急性加劇期，及慢性遷推遲咳嗽痰黃、胸悶氣短氣短、口干舌燥便秘病人。（3）黃芩黨參粥：黃芩40 g、黨參30 g、淮山藥30 g、半夏10 g、白砂糖10 g、梗米150 g。黃芩、黨參、半夏煎汁去渣代水，與淮山藥、梗米同煮為粥，添加適量白砂糖，周期幾個月有滋補脾肺之功。適用穩(wěn)定型肺脾氣虛者。

3運動療法

步行法：兩腿以一定的速度行走，可以促進腹部肌肉有節(jié)奏的收縮。此外，雙臂擺動也有助于增加肺的通氣能力，增強肺功能。每天步行1000～3000 m（步行距離根據(jù)身體狀況而定），步行速度適合自己的身體狀況。步行時，可以適當?shù)母淖兯俣?。?yīng)盡量保持胸部挺直，配合呼吸練習。一般來說，可以采取四步一吸氣和六步一呼氣的規(guī)律。每天步行1～2次是最好的，對于體力明顯較差的人來說，走路是最合適的方式。稍微運動后呼吸急促的患者可以攜帶氧氣袋，邊步行邊吸氧。如果步行后沒有胸悶、頭暈等不適，也可以選擇一定的斜坡區(qū)域進行步行鍛煉。

步行和跑步交替：先慢跑30 s，再步行30 s，然后逐漸增加慢跑時間，縮短步行時間，直到用慢跑代替步行。根據(jù)這種方法，每天跑兩次，每次30 min。運動強度要以出現(xiàn)輕微的呼吸短促為度。

其他有氧運動：患者可根據(jù)自身體質(zhì)選擇其他適合的運動項目，如劃船、健身體操、太極拳、五禽戲等。

慢性支氣管炎患者可根據(jù)自身身體狀況，選擇上述一種或多種治療方法進行鍛煉。運動一定要適度，以不感到疲倦，不出汗為度。運動開始時，運動量要小，然后逐漸增加運動量，循序漸進，持之以恒。身體要自然放松，不要屏氣或過度呼吸，以免在運動過程中出現(xiàn)頭暈、視力、胸悶等不適癥狀，如有頭暈、視力、胸痛等不適癥狀，應(yīng)立即停止運動，不要勉強。此外，患有呼吸道感染和心力衰竭的患者不適合運動。