學(xué)?！鐓^(qū)聯(lián)動(dòng)模式下專(zhuān)科護(hù)生社區(qū)實(shí)踐效果

王許樂(lè)，徐巧云，高 靜，李蕾芳

（許昌學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南 許昌 461000）

社區(qū)不僅為專(zhuān)科護(hù)理人員提供廣闊的就業(yè)平臺(tái)，也是在校護(hù)生參加社會(huì)實(shí)踐的重要場(chǎng)所[1]。社區(qū)實(shí)踐是培養(yǎng)護(hù)生專(zhuān)業(yè)能力、增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感、實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)的重要途徑。目前，護(hù)生社會(huì)實(shí)踐缺乏教師的針對(duì)性指導(dǎo)，形式和內(nèi)容沒(méi)有新意，活動(dòng)結(jié)果評(píng)價(jià)機(jī)制不健全等，不利于護(hù)生專(zhuān)業(yè)能力的培養(yǎng)[2]，難以有效達(dá)成不同層次的人才培養(yǎng)目標(biāo)[3]。

傳統(tǒng)護(hù)理人才培養(yǎng)模式為先理論學(xué)習(xí)后臨床實(shí)踐[4]，導(dǎo)致理論和實(shí)踐分離，既不利于知識(shí)的內(nèi)化，也不利于培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、探索問(wèn)題和解決問(wèn)題能力[5]。學(xué)?！鐓^(qū)聯(lián)動(dòng)模式是一種將理論學(xué)習(xí)與專(zhuān)業(yè)化社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)形式，將社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)與專(zhuān)業(yè)課程列為同等重要的位置，針對(duì)專(zhuān)科護(hù)生社會(huì)實(shí)踐存在的困難和問(wèn)題，將理論教學(xué)與社會(huì)實(shí)踐相互滲透、緊密結(jié)合，體現(xiàn)有目的、有計(jì)劃、有實(shí)施、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)化培養(yǎng)模式[6]。本研究通過(guò)教師指導(dǎo)護(hù)生構(gòu)建實(shí)踐團(tuán)隊(duì)，探討學(xué)?！鐓^(qū)實(shí)踐模式的效果及對(duì)護(hù)生專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)的影響，為創(chuàng)新護(hù)士人才培養(yǎng)模式提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2019年10—11月，選擇許昌市南關(guān)西社區(qū)，在社區(qū)工作人員的協(xié)助下，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和家庭訪談方式了解居民的健康狀況及需求，確定本次健康教育內(nèi)容為腦卒中預(yù)防知識(shí)，對(duì)象為社區(qū)高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有高血壓病史或正在服用降壓藥的患者；（2）本社區(qū)常住居民（居住時(shí)間在1年以上）；（3）沒(méi)有重大軀體和精神疾??；（4）知情同意。共招募社區(qū)高血壓患者134人，排除行動(dòng)不便和有嚴(yán)重聽(tīng)力、視力障礙者14人，有嚴(yán)重心功能障礙者5人。采用隨機(jī)對(duì)照法，設(shè)置觀察組58人，對(duì)照組57人。干預(yù)期間電話隨訪以減少失訪，由于各種原因中途退出13人，最終完成整個(gè)干預(yù)過(guò)程的觀察組有52人，對(duì)照組有50人，兩組性別、年齡、BMI、婚姻狀況、居住狀況、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表1）。干預(yù)前發(fā)放中風(fēng)知識(shí)和認(rèn)知量表，兩組得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表2）

表1 患者一般資料比較

表2 干預(yù)前兩組中風(fēng)知識(shí)和認(rèn)知量表得分比較（±s，分）

表2 干預(yù)前兩組中風(fēng)知識(shí)和認(rèn)知量表得分比較（±s，分）

組別中風(fēng)認(rèn)知中風(fēng)知識(shí)n總分觀察組對(duì)照組如何預(yù)防中風(fēng)52 50 t值P值對(duì)中風(fēng)的了解 發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)因子6.88±4.16 7.46±3.52-0.39 0.70 11.40±4.77 10.69±4.06 0.24 0.81 4.56±2.50 3.58±2.40 0.03 0.98 22.84±9.88 21.73±6.10-0.05 0.96 17.36±5.89 16.42±5.55-0.59 0.56

1.2 觀察組干預(yù)方法

觀察組患者由專(zhuān)科護(hù)生進(jìn)行腦卒中預(yù)防知識(shí)健康教育，具體如下。

（1）成立實(shí)踐教學(xué)工作組，由2名專(zhuān)業(yè)課教師、1名心理教師和1名人文教師組成。第一階段：針對(duì)本次健康教育內(nèi)容和我市人力資源現(xiàn)狀，召開(kāi)3次小組會(huì)議，確定本次社區(qū)實(shí)踐的地點(diǎn)和方式。第二階段：與社區(qū)居委會(huì)溝通相關(guān)事宜，社區(qū)工作人員張貼宣傳海報(bào)。第三階段：選取兩個(gè)自然班共67人，在教師指導(dǎo)下完成腦卒中健康教育宣傳冊(cè)制作，要求依據(jù)中國(guó)卒中學(xué)會(huì)制定的卒中科普宣教手冊(cè)“認(rèn)識(shí)腦卒中”相關(guān)內(nèi)容，以“家”為元素，“關(guān)愛(ài)社區(qū)居民健康”為主題，制作內(nèi)容相對(duì)統(tǒng)一、形式多樣的腦卒中健康宣教冊(cè)，選出優(yōu)秀作品25份。第四階段：由4名教師負(fù)責(zé)培訓(xùn)，使護(hù)生掌握腦卒中知識(shí)并學(xué)會(huì)必要的溝通技巧，隨后在給定場(chǎng)景下模擬完成健康教育考核，合格后方能勝任本次社區(qū)健康教育，最終選出25人。

（2）每周四下午3點(diǎn)—4點(diǎn)，由社區(qū)工作人員召集觀察組患者前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康宣教，具體方法如下。

第一周：主題討論。先由3名護(hù)生輪流講解，不超過(guò)15分鐘，利用模型、PPT講述腦卒中的危害、流行現(xiàn)狀、治療現(xiàn)狀，腦卒中帶給患者的病痛、家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)以及腦卒中預(yù)防措施，在預(yù)防上對(duì)一些基本的概念要解釋清楚。比如，很多老年人認(rèn)為清淡飲食是不吃肉多吃菜，而醫(yī)學(xué)上清淡飲食不僅指低鹽、低油、低糖飲食，同時(shí)還包含口味清淡，麻辣燙就不能稱(chēng)為清淡飲食。之后分5個(gè)小組討論，各小組做總結(jié)發(fā)言。

第二周：拋磚引玉。就上周的討論結(jié)果引出話題，接下來(lái)小組展開(kāi)辯論。同伴分享環(huán)節(jié)邀請(qǐng)血壓控制好的老人分享高血壓預(yù)防和控制知識(shí)，同伴的事例和建議能讓很多老人產(chǎn)生感情共鳴和內(nèi)心認(rèn)同，極大地提高了參與者的積極性，也為知識(shí)豐富的患者提供了展示自我的平臺(tái)。同時(shí)護(hù)生與患者進(jìn)行一對(duì)一交流，對(duì)一些存在明顯錯(cuò)誤的觀點(diǎn)給予及時(shí)糾正，對(duì)用藥不夠規(guī)范、有心理問(wèn)題的患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。

第三周：模擬展示。先組織患者觀看腦卒中常見(jiàn)癥狀和家庭急救視頻，之后由5名護(hù)生模擬腦卒中發(fā)作時(shí)的情景，介紹快速識(shí)別腦卒中發(fā)生的“120口訣”及處理方法，之后由各小組分享學(xué)習(xí)效果，對(duì)錯(cuò)誤當(dāng)場(chǎng)指出并糾正。

第四周：批改作業(yè)。觀察組患者分組批改護(hù)生的宣傳冊(cè)，每份宣傳冊(cè)由兩位老人批閱，提出優(yōu)缺點(diǎn)并給出評(píng)價(jià)?，F(xiàn)場(chǎng)為有視力障礙的老人配備眼鏡和放大鏡，對(duì)有閱讀障礙的老人由護(hù)生協(xié)助閱讀。

第五周：效果評(píng)價(jià)。對(duì)參與者進(jìn)行回訪，面對(duì)面發(fā)放并回收中風(fēng)知識(shí)和認(rèn)知量表，發(fā)放紀(jì)念品。

1.3 對(duì)照組干預(yù)方法

由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員進(jìn)行常規(guī)健康教育。在居民體檢完之后，由社區(qū)家庭醫(yī)生口頭宣教腦卒中知識(shí)，發(fā)放腦卒中宣傳單頁(yè)，每周更新社區(qū)板報(bào)欄的腦卒中宣教知識(shí)。4周后參與者領(lǐng)取健康體檢結(jié)果時(shí)，由護(hù)生面對(duì)面發(fā)放并回收中風(fēng)知識(shí)和認(rèn)知量表，發(fā)放紀(jì)念品。

1.4 測(cè)量工具

1.4.1 中風(fēng)知識(shí)和認(rèn)知量表[7]該量表由3個(gè)維度46個(gè)條目組成，得分范圍0～46分，得分越高表示對(duì)中風(fēng)知識(shí)越了解。研究前對(duì)34例高血壓患者進(jìn)行預(yù)測(cè)驗(yàn)，測(cè)得量表Cronbach's α系數(shù)為0.85，表明信度較好。中風(fēng)認(rèn)知量表包含10個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1=完全不懂，2=部分理解，3=沒(méi)有意見(jiàn)，4=大部分理解，5=完全理解，得分范圍0～50分，得分越高表示對(duì)中風(fēng)的認(rèn)知越好。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.93。

1.4.2 專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)問(wèn)卷 在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，經(jīng)教育學(xué)領(lǐng)域?qū)＜以u(píng)定，在預(yù)調(diào)查和信效度檢驗(yàn)后定稿，專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷的效度評(píng)分為96.1分，問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)為0.89。該問(wèn)卷包括專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能、發(fā)展?jié)撃?、人文素養(yǎng)3個(gè)維度8個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1=完全不同意，2=部分同意，3=沒(méi)有意見(jiàn)，4=大部分同意，5=完全同意，于活動(dòng)前后發(fā)放、回收。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組得分比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分類(lèi)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前兩組中風(fēng)知識(shí)和認(rèn)知量表得分比較

干預(yù)前兩組中風(fēng)知識(shí)和認(rèn)知量表得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表2）。

2.2 干預(yù)1個(gè)月后兩組中風(fēng)知識(shí)和認(rèn)知量表得分比較

干預(yù)1個(gè)月后觀察組中風(fēng)知識(shí)和認(rèn)知量表得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

表3 干預(yù)1個(gè)月后兩組中風(fēng)知識(shí)和認(rèn)知量表得分比較（±s，分）

表3 干預(yù)1個(gè)月后兩組中風(fēng)知識(shí)和認(rèn)知量表得分比較（±s，分）

組別n 中風(fēng)知識(shí) 中風(fēng)認(rèn)知總分如何預(yù)防中風(fēng)觀察組對(duì)照組52 50 t值P值對(duì)中風(fēng)的了解 發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)因子10.23±2.85 8.56±2.98 2.03 0.05 13.62±2.63 11.20±4.15 2.45 0.02 7.15±1.27 5.24±1.94 4.13 0.00 31.00±4.61 25.00±6.07 3.94 0.00 29.15±6.39 18.00±4.781 7.01 0.00

2.3 護(hù)生參與社區(qū)健康教育活動(dòng)前后個(gè)人成長(zhǎng)問(wèn)卷得分比較

護(hù)生在參與社區(qū)健康教育活動(dòng)后個(gè)人成長(zhǎng)問(wèn)卷各條目得分均有所提高，其中“具備一定的溝通能力”“具備較好的心理素質(zhì)”“具備同理心，理解他人的痛苦”3個(gè)條目得分及總分顯著高于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表4）。

表4 護(hù)生參與社區(qū)健康教育活動(dòng)前后個(gè)人成長(zhǎng)問(wèn)卷得分比較（±s，分）

表4 護(hù)生參與社區(qū)健康教育活動(dòng)前后個(gè)人成長(zhǎng)問(wèn)卷得分比較（±s，分）

條目 活動(dòng)前（n=67）t值P值具備比較扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)能夠主動(dòng)查閱醫(yī)學(xué)資料能夠主動(dòng)提出并思考、解決問(wèn)題具備敏銳的醫(yī)學(xué)觀察能力具備一定的溝通能力能夠明確清晰地表達(dá)自己的想法具備較好的心理素質(zhì)具備同理心，理解他人的痛苦總分3.62±0.96 2.11±1.28 3.83±1.69 2.99±0.96 3.09±1.65 3.86±0.87 3.03±0.85 3.56±0.97 23.25±5.69活動(dòng)后（n=25）3.91±0.89 2.67±1.45 4.02±1.67 3.26±1.26 4.63±0.97 3.98±0.93 4.89±0.61 4.68±1.06 31.51±6.56 1.63 2.15 1.35 0.87 3.47 1.78 5.42 4.51 8.16 0.25 0.06 0.36 0.69 0.00 0.09 0.00 0.00 0.00

3 討論

3.1 學(xué)校—社區(qū)聯(lián)動(dòng)模式可以提高社區(qū)高血壓患者腦卒中知識(shí)水平

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)居民腦卒中認(rèn)知水平偏低，與萬(wàn)麗紅等[8]的研究結(jié)論一致，與臺(tái)灣學(xué)者Tang[7]報(bào)告的腦卒中知識(shí)和認(rèn)知水平有較大差距，說(shuō)明本社區(qū)老年人腦卒中知識(shí)有待進(jìn)一步普及。干預(yù)后，觀察組中風(fēng)知識(shí)和認(rèn)知量表得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：第一，護(hù)生為老人提供力所能及的幫助，建立了信任關(guān)系，比如給老人倒水、幫老人提重物、扶老人走路、聽(tīng)老人心聲等，獲得參與者的信任。第二，護(hù)生做足了各項(xiàng)準(zhǔn)備，包括制作宣傳冊(cè)、選取模型和視頻、進(jìn)行情景模擬等，努力借助多樣化途徑進(jìn)行腦卒中預(yù)防知識(shí)普及，避免了傳統(tǒng)健康教育存在的途徑單一、參與度不高等問(wèn)題。第三，充分考慮到參與對(duì)象年紀(jì)偏大、接受能力低的特點(diǎn)，護(hù)生做到了不慌忙、不急躁，停下來(lái)跟老人聊天，靜下心聽(tīng)老人講述，慢下去做溝通交流。在整個(gè)活動(dòng)過(guò)程中，護(hù)生保持謙虛謹(jǐn)慎的態(tài)度，扮演學(xué)習(xí)者、組織者、分享者角色。因此，學(xué)校—社區(qū)聯(lián)動(dòng)模式下，由社區(qū)協(xié)助，護(hù)生在教師指導(dǎo)下帶動(dòng)居民學(xué)習(xí)疾病預(yù)防知識(shí)，促進(jìn)社區(qū)居民健康知識(shí)水平的提升，對(duì)緩解社區(qū)人力資源不足的壓力起到了一定作用。

3.2 學(xué)?！鐓^(qū)聯(lián)動(dòng)模式可以促進(jìn)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)

從專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)問(wèn)卷得分來(lái)看，護(hù)生參與社區(qū)活動(dòng)后“具備一定的溝通能力”條目得分有顯著提升，與王瑞等[9]的研究結(jié)論一致。專(zhuān)業(yè)溝通技能訓(xùn)練需要真實(shí)的工作環(huán)境，而社區(qū)為護(hù)生提供了廣闊的實(shí)踐平臺(tái)。此外，護(hù)生“具備同理心，理解他人的痛苦”和“具備較好的心理素質(zhì)”兩個(gè)條目得分也顯著提高，與蕭家芳、王燕等的研究結(jié)論一致，即社會(huì)實(shí)踐不僅有利于培養(yǎng)護(hù)生的心理素養(yǎng)，提高社會(huì)適應(yīng)能力[10]，還有利于培養(yǎng)護(hù)生的親社會(huì)意識(shí)和共情能力[11]，這與社區(qū)為護(hù)生搭建了學(xué)習(xí)平臺(tái)，護(hù)生有機(jī)會(huì)接觸不同的個(gè)體，對(duì)個(gè)體產(chǎn)生更深刻的影響有關(guān)。目前，專(zhuān)科護(hù)生學(xué)習(xí)投入不足和學(xué)習(xí)積極性有待提高，護(hù)理教育者應(yīng)從教育環(huán)境著手，通過(guò)優(yōu)化教育環(huán)境來(lái)提高專(zhuān)科護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性[12]。學(xué)?！鐓^(qū)聯(lián)動(dòng)模式采用以教促學(xué)方式，組織護(hù)生采用多樣化形式進(jìn)行知識(shí)普及，開(kāi)設(shè)系統(tǒng)化、規(guī)范化和專(zhuān)業(yè)化的社區(qū)課堂，幫助護(hù)生提前完成角色轉(zhuǎn)變，彌補(bǔ)單純理論課學(xué)習(xí)的不足，較好地體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)價(jià)值[13]。因此，一方面，學(xué)?？蓪⑸鐓^(qū)實(shí)踐納入整體培養(yǎng)計(jì)劃，進(jìn)行全盤(pán)考慮、統(tǒng)一指導(dǎo)，形成健全的培養(yǎng)機(jī)制，利用社區(qū)豐富的學(xué)習(xí)資源展開(kāi)教學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題能力；另一方面，護(hù)生利用所學(xué)知識(shí)和技能服務(wù)他人，有利于提高專(zhuān)業(yè)認(rèn)可度，培養(yǎng)社會(huì)責(zé)任感，對(duì)護(hù)生身心健康、全面發(fā)展有非常重要的意義。

4 結(jié)語(yǔ)

學(xué)?！鐓^(qū)聯(lián)動(dòng)模式是在社區(qū)和學(xué)校合作下，將社區(qū)轉(zhuǎn)化為第二課堂，不僅豐富了社區(qū)居民的疾病預(yù)防知識(shí)，同時(shí)也鍛煉了護(hù)生的實(shí)踐能力，實(shí)現(xiàn)了學(xué)校和社區(qū)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。該模式在一定程度上促進(jìn)了傳統(tǒng)護(hù)士培養(yǎng)方式的轉(zhuǎn)變，對(duì)建立和完善護(hù)理人才培養(yǎng)機(jī)制起到促進(jìn)作用。