高職醫(yī)學生職業(yè)道德教育現(xiàn)狀調(diào)研報告
——以廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院為例

謝 菊

（廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，廣西 南寧 530000）

《教育部等八部門關(guān)于加快構(gòu)建高校思想政治工作體系的意見》中提出：醫(yī)學類專業(yè)課程要注重加強醫(yī)德醫(yī)風教育，注重加強醫(yī)者仁心教育，教育引導學生尊重患者，學會溝通，提升綜合素養(yǎng)[1]?！敖】抵袊睉?zhàn)略下，人民的健康衛(wèi)生保障不容忽視，醫(yī)學生作為醫(yī)務(wù)工作者的后備力量，其職業(yè)道德水平影響著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展狀況。大學時期是進行醫(yī)德教育的重要階段，受多元化價值觀、國內(nèi)外思潮、新媒體時代信息過剩、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛頻發(fā)等因素影響，醫(yī)學生價值觀極易受到?jīng)_擊，對職業(yè)道德的認知較模糊，存在過于強調(diào)自我價值、職業(yè)規(guī)劃不足等問題。因此，加強醫(yī)學生職業(yè)道德教育，對于培養(yǎng)適應(yīng)社會需求的醫(yī)療衛(wèi)生人才，提高醫(yī)療服務(wù)水平，促進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。

1 對象和方法

1.1 調(diào)研對象

本次調(diào)研以廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學生為對象，針對學院不同專業(yè)、不同年級的大學生進行隨機抽樣調(diào)查，回收有效問卷1 125份，有效回收率達98.7%，覆蓋臨床醫(yī)學、護理、藥學、中醫(yī)學等學院所有專業(yè)，并隨機選取不同年級（在校生732人、實習生249人，畢業(yè)生144人）學生作為調(diào)查對象，其中畢業(yè)生為畢業(yè)5年內(nèi)從事醫(yī)療行業(yè)工作者。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查法 本次調(diào)研設(shè)計“醫(yī)學生職業(yè)道德教育現(xiàn)狀調(diào)查問卷”，由調(diào)研人員對學生進行隨機調(diào)查。問卷由4部分組成：基本信息、醫(yī)學生職業(yè)道德教育現(xiàn)狀、醫(yī)學生職業(yè)道德教育開展路徑、醫(yī)學生職業(yè)道德教育評估反饋，綜合4方面調(diào)研結(jié)果，了解高職院校醫(yī)學生職業(yè)道德教育現(xiàn)狀。

1.2.2 訪談?wù){(diào)查法 采用訪談形式，對部分醫(yī)學生（在校生、畢業(yè)生抽樣）、專任教師、學生管理人員（輔導員）等進行訪談，從學生角度了解個人職業(yè)理想、職業(yè)選擇、職業(yè)認同，對學校職業(yè)道德教育的評價、反饋；從學校、教師角度了解醫(yī)學生職業(yè)道德教育現(xiàn)狀等。

1.2.3 實地調(diào)研法 實地調(diào)研高職醫(yī)學院校人才培養(yǎng)方案和課程設(shè)置、第二課堂活動開展情況。

2 調(diào)研結(jié)果分析

2.1 高職醫(yī)學院校重視醫(yī)學生職業(yè)道德教育，提高學生職業(yè)道德水平

調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)研單位重視對醫(yī)學生的職業(yè)道德教育，通過開設(shè)相關(guān)課程、實習見習、社會實踐等形式加強職業(yè)道德教育；醫(yī)學生的職業(yè)道德水平明顯提高，在“你認為醫(yī)德包含哪些方面的內(nèi)容”和“你認為具備哪些條件才稱得上是好醫(yī)務(wù)工作者”的調(diào)查中，愛崗敬業(yè)、誠實守信分別以97.69%、94.58%的比例位于大學生認為職業(yè)道德中重要內(nèi)容的前列（見表1）。從表1可以看出，醫(yī)學生對職業(yè)崗位所需的素質(zhì)有較清晰的認識，對醫(yī)德內(nèi)容的了解比較全面，普遍認為優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者不僅要醫(yī)術(shù)精湛，而且必須具備高尚的醫(yī)德。

表1 學生對職業(yè)道德中最重要內(nèi)容的選擇

2.2 醫(yī)學院校積極發(fā)揮課程思政作用，加強醫(yī)學生職業(yè)道德教育

在以課堂教學為主導的職業(yè)道德教育中，除基礎(chǔ)課程以外，專業(yè)課程思政也逐漸發(fā)揮其重要作用。通過實地調(diào)研和教師訪談，調(diào)研單位在人才培養(yǎng)方案的制訂上，思政元素突出，分通識課程、職業(yè)基礎(chǔ)課程、職業(yè)技能課程、畢業(yè)實習四大模塊設(shè)置課程，根據(jù)不同專業(yè)有針對性地進行技能型人才培養(yǎng)。開設(shè)了思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、大學生職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導、大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實務(wù)、醫(yī)學倫理學等與職業(yè)道德相關(guān)的課程。醫(yī)學人文課程則針對所有醫(yī)學類專業(yè)，旨在培養(yǎng)醫(yī)學生的社會責任感，職業(yè)基礎(chǔ)與技能課程旨在培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)學技能。醫(yī)學院校最近幾年對職業(yè)道德教育的重視程度逐漸提高，93.75%的學生非常贊同專業(yè)課程教師在授課中加入職業(yè)道德教育元素，且有75.88%的醫(yī)學生表示在所學習的專業(yè)課程中均含有職業(yè)道德元素。這說明課程思政體系正在逐漸完善。從課時與學分看，與專業(yè)課程相比，職業(yè)道德教育類課程的學時與學分所占比例仍相對較低，高職院校的學制較短，但所需掌握的知識卻不會變少，在有限時間內(nèi)完成同樣多的教學任務(wù)，必然會導致某些課程的壓縮，在專業(yè)課程里融入職業(yè)道德教育是人才培養(yǎng)的需要。

2.3 醫(yī)學生職業(yè)道德教育內(nèi)容單一，缺乏創(chuàng)新

在接受職業(yè)道德教育的方式中，94.39%的醫(yī)學生認為主要是通過課堂教師講解獲得，思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、大學生職業(yè)生涯規(guī)劃、醫(yī)學倫理學等課程是最有效的職業(yè)道德教育途徑，因此，課堂教學對醫(yī)學生職業(yè)道德的形成至關(guān)重要。醫(yī)學生認為課堂教學內(nèi)容過于陳舊，案例未及時更新，與當前社會現(xiàn)象偶有脫節(jié)；認為當前進行教學改革應(yīng)注重豐富性，重點加強新時代醫(yī)務(wù)人員先進事跡的講解和宣傳，增加醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學倫理、優(yōu)秀醫(yī)德等教育內(nèi)容。

在“重大公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，會影響你從事醫(yī)務(wù)工作的決心嗎？”（見表2）調(diào)研中，有過動搖的學生中，實習生的占比最大，為18.07%；其次是畢業(yè)生，占17.37%；占比最小的為大一新生，占13.58%。說明部分醫(yī)學生學醫(yī)的初衷并非出于個人職業(yè)理想。

表2 重大公共衛(wèi)生事件的發(fā)生對學生從事醫(yī)務(wù)工作的決心的影響調(diào)查結(jié)果（%）

“在實習或工作中遇到挫折（如醫(yī)患關(guān)系緊張、工作強度大、危險系數(shù)大等），你會選擇放棄從醫(yī)嗎？”的調(diào)研中，實習生和畢業(yè)生只有25.70%的確定自己不會放棄從醫(yī)，說明醫(yī)學生在真正進入職業(yè)場域初期，對自己的職業(yè)選擇仍存在不確定的心理?？梢?，醫(yī)學生職業(yè)教育的內(nèi)容應(yīng)涵蓋學生的職業(yè)理想、愛崗敬業(yè)精神、服務(wù)態(tài)度和技巧、面臨職業(yè)困惑時的應(yīng)對方法等方面。

2.4 分階段式培養(yǎng)存在理論教育與實踐教育斷層現(xiàn)象

在高職教育中，分階段式培養(yǎng)是根據(jù)學生成長成才規(guī)律設(shè)置的并設(shè)定培養(yǎng)目標和方案。在實地調(diào)研中，學校在低年級階段重點進行基本職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，包括職業(yè)道德、職業(yè)意識；中高年級重點培養(yǎng)學生專業(yè)技能，實習見習階段重點幫助學生樹立正確的擇業(yè)觀念。64.65%的調(diào)研對象表示是在低年級階段完成的職業(yè)道德教育課程，少部分調(diào)研對象表示會在高年級時有意識地選修與職業(yè)道德教育相關(guān)的選修課。在“你認為醫(yī)德課程在何時開設(shè)效果較好”的調(diào)研中，大一、大二在校生普遍認為在低年級階段開設(shè)較好，而實習生和畢業(yè)生則認為，醫(yī)德課程應(yīng)從大一一直延續(xù)至實習階段（見表3）。

表3 學生對醫(yī)德課程在何時開設(shè)效果較好的選擇（%）

在校生因在校主要學習理論知識，對于職業(yè)道德知識主要從基礎(chǔ)課和專業(yè)課當中獲取，學校的志愿服務(wù)相對較少，無法滿足所有學生需求。學生鮮少能去感受真實的職業(yè)環(huán)境，體會職業(yè)場域中有可能發(fā)生的諸如醫(yī)患矛盾、突發(fā)情況等。而實習生和畢業(yè)生經(jīng)過了真實職場的磨煉，了解了工作中可能會遇到的問題，需要具備怎樣的能力去解決，經(jīng)過實證驗證后，發(fā)現(xiàn)理論與實踐都應(yīng)貫穿整個教育過程。在當前職業(yè)道德教育課程教學中存在的最主要問題的調(diào)研中，發(fā)現(xiàn)缺乏與理論配套的實踐活動是醫(yī)學生認為所存在的最主要問題（見表4）。在低年級進行理論教育時，如果沒有足夠的社會實踐（志愿服務(wù)）機會，則會造成理論教育與實踐教育的斷層，醫(yī)學生在進行學生——醫(yī)務(wù)人員的身份轉(zhuǎn)換時會存在知行不一的現(xiàn)實矛盾。

表4 學生認為當前職業(yè)道德教育課程教學中存在的最主要問題調(diào)查結(jié)果（%）

2.5 課堂教學與實踐育人缺少有效黏合

大多數(shù)在校生認為最有效的職業(yè)道德教育途徑是職業(yè)道德教育課程（88.94%），95.83%的實習生、畢業(yè)生則認為實訓課、志愿服務(wù)、校園文化活動等是效果最好的職業(yè)道德教育途徑，特別是志愿服務(wù)活動（見表5）?？傮w而言，在校生更傾向于理論學習，實習生則更樂于參加志愿服務(wù)活動、實習和先進人物的講座、報告會等。

表5 學生認為對自身職業(yè)道德品質(zhì)形成有重要影響的因素

90.89%的醫(yī)學生認為實踐教學是對自身職業(yè)道德品質(zhì)形成的最重要的影響因素，而除實習見習之外，學校提供的與醫(yī)學專業(yè)相關(guān)的崗位太少，或是尚未形成統(tǒng)一的育人模式，導致多數(shù)醫(yī)學生在校更多接受的是理論教育，實踐經(jīng)驗只能通過實習獲得。通過對優(yōu)秀畢業(yè)生的訪談，了解到其一般在校就參加過多次醫(yī)療志愿服務(wù)，或是在第二課堂活動中已有針對性地選擇參與與醫(yī)療行業(yè)相關(guān)活動，說明形成優(yōu)良的職業(yè)道德品質(zhì)需要理論教育與實踐教育的有效結(jié)合。

3 對策與建議

從調(diào)研結(jié)果看，大多數(shù)醫(yī)學生的職業(yè)道德水平明顯提高，對醫(yī)德的了解較為全面，但存在學醫(yī)目的模糊或趨于功利性和盲目性的問題；在對學校職業(yè)道德教育的評價與反饋上，學生普遍認為教學內(nèi)容缺乏創(chuàng)新，理論教育與實踐缺少有效黏合，實踐活動不夠豐富等。本研究根據(jù)醫(yī)學生成長成才規(guī)律，旨在探索“醫(yī)學人文素質(zhì)課程+專業(yè)課程+日常思政”三融合的“理論+實踐”育人模式，將職業(yè)道德教育貫穿教育教學全過程，形成系統(tǒng)的醫(yī)學生職業(yè)道德教育體系。

3.1 將職業(yè)道德教育貫穿教育教學全過程，提升教育的銜接性

高職醫(yī)學院校的學制及醫(yī)學生特點表明，在高職醫(yī)學院校中，將職業(yè)道德教育貫穿教育教學全過程，實現(xiàn)職業(yè)道德教育常態(tài)化是思政工作的重要一環(huán)。為實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標，構(gòu)建“理論+實踐”育人模式，在理論上將職業(yè)道德理論知識貫穿教育教學全過程，在實踐上增加低年級志愿服務(wù)活動和高年級臨床見習，避免理論、實踐教育的斷層；充分發(fā)揮校企合作的積極作用，積極與企業(yè)對接，加強校企聯(lián)合培養(yǎng)，著重從實踐育人、文化育人路徑加強醫(yī)學生從學生到醫(yī)務(wù)人員身份轉(zhuǎn)換的銜接教育，完善育人體系，促進知行合一，提升醫(yī)學生職業(yè)道德素養(yǎng)。

3.2 堅持目標導向與問題導向相結(jié)合，整合教育內(nèi)容資源

職業(yè)院校在人才培養(yǎng)過程中，重點培養(yǎng)的是學生的職業(yè)技能，“重技能，輕人文”現(xiàn)象依然存在，醫(yī)學生的職業(yè)理想、職業(yè)認同相對于其他行業(yè)更加重要，整合職業(yè)教育內(nèi)容資源是職業(yè)道德教育課程改革之一。以課程思政為契機，堅持目標導向與問題導向相結(jié)合，既要關(guān)注當前的醫(yī)療問題、醫(yī)學生人文素質(zhì)現(xiàn)狀等，又要以培養(yǎng)“愛崗敬業(yè)、誠實守信、辦事公道、熱情服務(wù)、奉獻社會”[2]的醫(yī)學人才為導向，整合教學內(nèi)容資源，凸顯新時代訴求，合理利用教育契機，如重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件、社會新聞、先進典型人物事跡等，探索醫(yī)學生職業(yè)道德教育新模式。

構(gòu)建“醫(yī)學人文素質(zhì)課程+專業(yè)課程+日常思政”三融合育人模式，打造與理論教學配套的校園文化品牌活動，如傳承醫(yī)學文化，將優(yōu)秀文化傳統(tǒng)與醫(yī)學傳統(tǒng)相融合；鼓勵醫(yī)學生通過閱讀和梳理各類醫(yī)典古籍，采取“學—演—思—行”的文化育人思路，深入呈現(xiàn)醫(yī)學古籍意蘊、醫(yī)家精神、戰(zhàn)疫故事；引導醫(yī)學生通過領(lǐng)會醫(yī)家精神的時代性，培育其職業(yè)認同、服務(wù)精神、奮斗精神及奉獻精神，提升育人效果。

3.3 拓展志愿服務(wù)活動，完善實踐育人體系

完善志愿服務(wù)育人體系是重要的職業(yè)道德教育路徑。醫(yī)學院校應(yīng)積極拓展醫(yī)藥類相關(guān)志愿服務(wù)崗位，滿足醫(yī)學生的實踐需求；豐富服務(wù)內(nèi)容包括義診、醫(yī)療扶貧、暑期三下鄉(xiāng)等活動，將志愿服務(wù)納入職業(yè)道德教育環(huán)節(jié)中，而不僅體現(xiàn)在勞動服務(wù)、公益環(huán)節(jié)里；通過開展志愿服務(wù)活動培育醫(yī)學生的服務(wù)意識、奮斗之心和仁愛之心，為在校醫(yī)學生提供真實的崗位情景，在實踐中提升其解決實際問題能力。

3.4 構(gòu)建醫(yī)學院校職業(yè)道德教育成效考核平臺

從調(diào)研結(jié)果看，醫(yī)學院校尚未形成相關(guān)的表彰、激勵機制，為有效考核醫(yī)學生職業(yè)道德的知、行情況，引導其自覺踐行職業(yè)精神，借助第二課堂成績單，建立獎懲機制，單列一項學分標準，如：在思想政治教育活動一項單列職業(yè)道德踐行學分，設(shè)標準賦予相應(yīng)積分，跟蹤學生成長；探索設(shè)立衛(wèi)生職業(yè)道德獎項機制，體現(xiàn)衛(wèi)生職業(yè)道德教育的特殊性。