基于成果導(dǎo)向的內(nèi)科護(hù)理學(xué)高職護(hù)理專業(yè)新型教材的開發(fā)與建設(shè)

周滋霞，孫海燕 ，劉 洋 ，吳華平 ，邵筱敏 ，夏立平 *

（1.江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇 鹽城 224005；2.鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

教材是教學(xué)內(nèi)容的主要載體，是教與學(xué)的主要材料，是教師和學(xué)生之間的重要媒介，是教育改革的具體落實(shí)[1]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的不斷推進(jìn)，醫(yī)教協(xié)同改革在護(hù)理人才培養(yǎng)方面的縱深發(fā)展，教學(xué)方法的不斷創(chuàng)新，高職護(hù)理專業(yè)教師必須及時(shí)更新教學(xué)理念，加快教材創(chuàng)新建設(shè)，“三教改革”齊頭并進(jìn)，相互助力，以全面提升護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量[2]。

成果導(dǎo)向教育（Outcome-based Education，OBE）是以學(xué)生學(xué)習(xí)成果為教育目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)到了什么，注重對(duì)學(xué)生整合思維、實(shí)踐等能力的培養(yǎng)。該理論由美國(guó)學(xué)者Spady在20世紀(jì)80年代率先提出并獲得了廣泛認(rèn)同，近年來(lái)成果導(dǎo)向教育逐漸被應(yīng)用于我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)中[3-4]，成果導(dǎo)向教育理論貼合我國(guó)職業(yè)教育“以生為本、突出核心素養(yǎng)培養(yǎng)”的教育理念和教材建設(shè)要求[5]。內(nèi)科護(hù)理學(xué)作為高職護(hù)理專業(yè)的核心課程，對(duì)護(hù)理崗位核心能力培養(yǎng)起到重要的支撐作用。因此課程組依據(jù)成果導(dǎo)向的教育理念開發(fā)建設(shè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)新型教材，將教材關(guān)注點(diǎn)從知識(shí)組織轉(zhuǎn)移到關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)過程與綜合能力的達(dá)成，現(xiàn)將教材建設(shè)過程總結(jié)如下。

1 現(xiàn)有教材存在問題

對(duì)比分析各出版社近5年出版的內(nèi)科護(hù)理學(xué)高職高專教材，各教材內(nèi)容框架基本相同，均按照人體各系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)置，從疾病的病因機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療和護(hù)理幾個(gè)部分依次編排內(nèi)容，貫徹了整體護(hù)理的理念，按照護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理。以循環(huán)系統(tǒng)為例，傳統(tǒng)教材普遍存在以下不足[6]：（1）先進(jìn)性不足：未能及時(shí)體現(xiàn)護(hù)理行業(yè)發(fā)展的新知識(shí)、新規(guī)范、新技術(shù)，如心臟早期康復(fù)理念、容量管理策略、最新的心血管藥物等。（2）職業(yè)性不足：教材內(nèi)容與護(hù)理行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)存在嚴(yán)重脫節(jié)，未能充分貼合護(hù)理崗位實(shí)際需求。如射頻消融、冠脈介入等診療護(hù)理是心內(nèi)科護(hù)理人員的必備技能，但教材中該部分內(nèi)容較少。（3）適用性不足：教學(xué)目標(biāo)不明確，缺乏指引性；教材中有情景案例的設(shè)置，但是存在情景案例單一、真實(shí)性和文字吸引力不足、與社會(huì)人文聯(lián)系較少等問題，導(dǎo)致案例利用度較低，不利于PBL、TBL等教學(xué)方法的開展。（4）創(chuàng)新性不足：教材理論內(nèi)容偏多、偏難，呈現(xiàn)形式單一，配套的信息化教學(xué)資源有限。

新時(shí)代背景下學(xué)習(xí)者個(gè)性化、自主學(xué)習(xí)的需求日益增加，而目前傳統(tǒng)的紙質(zhì)教材不利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、崗位實(shí)踐能力等核心素養(yǎng)[7-8]，難以適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下護(hù)理教學(xué)線上線下混合式教學(xué)的開展。

2 教材編寫的指導(dǎo)思想

教材在編寫理念和立意導(dǎo)向上貫徹立德樹人、落實(shí)課程思政。根據(jù)課程性質(zhì)及特點(diǎn)和教學(xué)內(nèi)容遴選出本課程能夠承載的思政教育元素、專業(yè)精神、職業(yè)精神，巧妙將其融入具體的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、拓展材料、考核評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)，形成知識(shí)、能力、課程思政于一體的內(nèi)容體系[9]。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程在高職二年級(jí)開設(shè)，由專兼職教師組成的結(jié)構(gòu)化團(tuán)隊(duì)共同授課，教材編寫組堅(jiān)持產(chǎn)教融合、院校合作開發(fā)，邀請(qǐng)臨床、社區(qū)的內(nèi)科護(hù)理專家參與教材編寫，及時(shí)將護(hù)理行業(yè)發(fā)展的新技術(shù)、新進(jìn)展納入教材，反映當(dāng)前內(nèi)科護(hù)理崗位所需的知識(shí)、技能和素質(zhì)要求。依據(jù)成果導(dǎo)向、以人為本的教育理念，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行反向設(shè)計(jì)。將教學(xué)聚集在能讓學(xué)生達(dá)成什么成果上，而不是只關(guān)注教師想要教什么[10]。

3 教材結(jié)構(gòu)體系

根據(jù)國(guó)家專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，對(duì)接崗位需求，將原教材的教學(xué)內(nèi)容重新進(jìn)行模塊化設(shè)置，包括呼吸內(nèi)科、心血管科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科等8個(gè)模塊。心、腦血管疾病具有發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在邏輯關(guān)系，因此在心血管科模塊后緊接神經(jīng)內(nèi)科模塊，模塊內(nèi)包括以各疾病患者護(hù)理為主要內(nèi)容的項(xiàng)目。下面以心血管科模塊中項(xiàng)目二“高血壓疾病患者的護(hù)理”為例，說(shuō)明教學(xué)內(nèi)容的具體編排設(shè)計(jì)，本項(xiàng)目包括教學(xué)目標(biāo)、思維導(dǎo)圖、PBL學(xué)習(xí)、情景模擬學(xué)習(xí)、支撐知識(shí)、拓展實(shí)施、掃一掃與測(cè)一測(cè)、數(shù)字資源共8個(gè)方面的內(nèi)容。

3.1 根據(jù)學(xué)情分析和預(yù)期學(xué)習(xí)成果確定具體、量化的三維教學(xué)目標(biāo)（見表1）

表1 項(xiàng)目“高血壓疾病患者的護(hù)理”教學(xué)目標(biāo)

3.2 以生活化、情景化、分幕次的方式呈現(xiàn)PBL案例

以便在課堂教學(xué)中進(jìn)行學(xué)生小組合作，通過發(fā)現(xiàn)問題、驗(yàn)證假設(shè)、梳理目標(biāo)等環(huán)節(jié)，促進(jìn)知識(shí)構(gòu)建，培養(yǎng)臨床思維能力，提升批評(píng)質(zhì)疑和爭(zhēng)論爭(zhēng)辯的課堂境界。高血壓PBL案例的第一幕如下：村支書老高，49歲，10天前他在開車赴鄰村調(diào)研的途中突感頭暈、視力模糊，緊急情況下他果斷剎車，將車靠路邊停下，避免了一場(chǎng)車禍。老高平時(shí)工作繁忙，為嚴(yán)抓農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、調(diào)解村民糾紛等事務(wù)經(jīng)常錯(cuò)過飯點(diǎn)，深夜才回家，因?yàn)楣ぷ髟颍?jīng)常喝白酒。近1個(gè)月常有頭暈、頭痛癥狀，正值農(nóng)忙，他并沒有放在心上，妻子聽說(shuō)這次驚險(xiǎn)的剎車事件以后，反復(fù)勸說(shuō)他到村衛(wèi)生室檢查，測(cè)量血壓175/105 mmHg，心率106次/分，此后兩天測(cè)量血壓，血壓值為（170～175）/（105～110）mmHg。醫(yī)生立即給他開了降壓藥（卡托普利和氫氯噻嗪），并告知老高要注意休息、按時(shí)吃藥、經(jīng)常測(cè)量血壓，如果血壓控制不好，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3.3 設(shè)置情景模擬案例、學(xué)生需要完成的任務(wù)和核心能力評(píng)價(jià)要點(diǎn)（見表2）

表2 項(xiàng)目“高血壓疾病患者的護(hù)理”情景模擬設(shè)置

3.4 支撐知識(shí)

包括疾病概要、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理問題、護(hù)理措施等，以表格形式呈現(xiàn)，重要內(nèi)容加粗，表格中只列出具有代表性的內(nèi)容，并不包括服務(wù)對(duì)象的所有情況，在臨床教學(xué)活動(dòng)中師生可根據(jù)服務(wù)對(duì)象的具體情況，充分利用評(píng)判性思維，采取個(gè)性化護(hù)理。

3.5 拓展知識(shí)

從個(gè)人、社區(qū)和國(guó)家層面了解高血壓護(hù)理最新進(jìn)展，培養(yǎng)學(xué)生形成“大衛(wèi)生、大健康”的觀念。分析中、外不同高血壓指南的特點(diǎn)，與學(xué)生分享啟示。讓學(xué)生通過觀看微課，了解家庭血壓監(jiān)測(cè)的常見誤區(qū)。通過為親人測(cè)量一次血壓活動(dòng)，了解高血壓家屬的行為倫理。學(xué)生進(jìn)行小組合作設(shè)計(jì)“基層高血壓防治的知識(shí)、信念、行為調(diào)查表”，在教師指導(dǎo)下，走進(jìn)社區(qū)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及統(tǒng)計(jì)分析，完成調(diào)研報(bào)告。教師將歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試真題轉(zhuǎn)換為電子版，以掃一掃、測(cè)一測(cè)的方式檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果。將與高血壓主題相關(guān)的動(dòng)畫、視頻、網(wǎng)址等數(shù)字資源通過信息技術(shù)呈現(xiàn)。

4 教材評(píng)價(jià)

自行設(shè)計(jì)教材使用評(píng)價(jià)量表，包括先進(jìn)性、科學(xué)性、啟發(fā)性、創(chuàng)新性、邏輯性、生動(dòng)性、可讀性、實(shí)用性、便利性9個(gè)條目，每個(gè)條目分為4、3、2、1共4個(gè)等級(jí)，4為優(yōu)，3為良，2為基本滿意，1為不滿意。該教材在2018級(jí)護(hù)生中使用一輪后，隨機(jī)抽取250名護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷250份，回收有效問卷250份。調(diào)查結(jié)果見表3。

表3 250名護(hù)生對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)[n（%）]

5 教材特色及改進(jìn)方法

5.1 以學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向，理實(shí)一體

學(xué)習(xí)成果包括學(xué)生通過學(xué)習(xí)過程所取得的知識(shí)、能力（技能）、情感等方面的成長(zhǎng)和收獲。本教材從期望的學(xué)習(xí)成果角度反向設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和核心能力評(píng)價(jià)要點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)從行動(dòng)領(lǐng)域向?qū)W習(xí)領(lǐng)域的過渡。以PBL和情景模擬構(gòu)建理實(shí)一體化教學(xué)內(nèi)容，以人為本，圍繞學(xué)習(xí)過程組織活動(dòng)，培養(yǎng)護(hù)生運(yùn)用臨床思維進(jìn)行綜合護(hù)理的崗位實(shí)踐能力，既方便教師教，也方便護(hù)生學(xué)。

5.2 數(shù)字資源深融合，立體呈現(xiàn)

對(duì)于傳統(tǒng)教材中比較抽象的知識(shí)點(diǎn)、技能點(diǎn)，比如疾病的病因機(jī)制、出血的預(yù)防和病情觀察等，可制作短小精煉的動(dòng)畫、微課視頻，將這些信息化資源以二維碼形式嵌入教材，幫助護(hù)生更好地理解，直觀體驗(yàn)復(fù)雜的工作過程，滿足其隨時(shí)隨地進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的需要，實(shí)現(xiàn)線上線下混合式教學(xué)。

5.3 融入思政元素，培養(yǎng)人文情懷

我們將思政元素系統(tǒng)化，緊貼時(shí)代發(fā)展，根據(jù)內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)進(jìn)行合理融入，比如在高血壓、糖尿病、慢阻肺等慢病管理中，體現(xiàn)“大衛(wèi)生、大健康”概念；在心肌梗死、腦出血、上消化道出血等急診處理中融入敬佑生命、救死扶傷的思政元素，在呼吸衰竭、心力衰竭等危重護(hù)理中滲透全人護(hù)理理念。

5.4 教學(xué)評(píng)測(cè)一體化，覆蓋學(xué)習(xí)全過程

在教材中列出課前預(yù)習(xí)和課后拓展的參考書目、專題介紹、學(xué)習(xí)網(wǎng)站等；將PBL、情景模擬、辯論賽等進(jìn)行細(xì)化呈現(xiàn)；對(duì)接護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，通過掃一掃完成自主學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)。從而優(yōu)化整合資源，覆蓋學(xué)習(xí)全過程。

5.5 改進(jìn)與提高

教學(xué)使用評(píng)價(jià)調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生對(duì)教材各項(xiàng)目的滿意率均在95%以上，說(shuō)明該教材能夠貼合當(dāng)前護(hù)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，滿足護(hù)生學(xué)習(xí)需求，具有科學(xué)性、可讀性和實(shí)用性的特點(diǎn)。但是護(hù)生對(duì)該教材的啟發(fā)性、生動(dòng)性和便利性方面的滿意度不高，仍是我們需要努力的方向。如啟發(fā)性，編寫人員需要提升教學(xué)理論水平，運(yùn)用循證護(hù)理思維設(shè)置案例，引發(fā)護(hù)生思考。案例描述需注重人性化、生活化和趣味化，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣。將以往實(shí)訓(xùn)教材中常用的診療技術(shù)護(hù)理插入相應(yīng)的項(xiàng)目?jī)?nèi)容中，以便更好地開展理實(shí)一體化教學(xué)。