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    云南姚氏男科“以精為體,以氣為用”論治綱領(lǐng)初探

    2021-08-30 02:29:33王寅高林楊小潔姚濟(jì)白
    云南中醫(yī)中藥雜志 2021年8期
    關(guān)鍵詞:學(xué)術(shù)思想

    王寅 高林 楊小潔 姚濟(jì)白

    摘要: 云南昆明姚氏醫(yī)學(xué)流派倡導(dǎo)氣化學(xué)說(shuō),提出“以陰陽(yáng)氣血為整體,氣化原理為辨證線索,因人、因時(shí)、因地制宜”的診療綱領(lǐng),第七代傳人姚濟(jì)白繼承家學(xué),并在長(zhǎng)期男科臨床實(shí)踐中,總結(jié)出了男科“以精為體,以氣為用”的論治綱領(lǐng)。男科諸病,其癥雖異,而其理皆因精、氣失常所致,故治療應(yīng)緊扣這一病機(jī),以補(bǔ)虛填精、通調(diào)氣化功能為主。

    關(guān)鍵詞: 云南姚氏醫(yī)學(xué)流派;男科疾病;學(xué)術(shù)思想

    中圖分類號(hào):R698?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A?? 文章編號(hào):1007-2349(2021)08-0013-04

    云南姚氏醫(yī)學(xué)流派在滇有260余年歷史,至今已傳承八代,是在云南中醫(yī)界具有較大影響力的中醫(yī)學(xué)術(shù)流派之一。第五代傳人姚貞白先生作為姚氏醫(yī)學(xué)集大成者,在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐與研究中總結(jié)了“以陰陽(yáng)氣血為整體,氣化原理為辨證線索,因人、因時(shí)、因地制宜”的診療綱領(lǐng)[1],構(gòu)建了姚氏醫(yī)學(xué)的診療體系,極大提升了姚氏醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)層次。第六代傳人姚克敏老師在婦科臨床實(shí)踐中總結(jié)了“以血為本,以氣為動(dòng)”的婦科論治綱領(lǐng)[2],進(jìn)一步豐富、拓展了姚氏醫(yī)學(xué)在婦科領(lǐng)域中的指導(dǎo)意義,豐富了姚氏醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)內(nèi)涵,并形成了獨(dú)具特色、頗具影響的姚氏婦科學(xué)術(shù)流派。第七代傳人姚濟(jì)白老師雖幼承家學(xué)卻投身于中醫(yī)男科領(lǐng)域,在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中,依托姚氏醫(yī)學(xué)的診療綱領(lǐng),又有所拓展,提出了“以精為體,以氣為用”的男科論療綱領(lǐng),讓姚氏醫(yī)學(xué)理論在更多的臨床范圍都得到進(jìn)一步豐富、提高。

    隨著現(xiàn)代文明的發(fā)展、觀念的改變,男性的健康問(wèn)題越來(lái)越受到重視。雖然中醫(yī)男科學(xué)的發(fā)展較晚,但中醫(yī)對(duì)男性疾病的認(rèn)識(shí)歷史悠久,在診治男科疾病方面有著豐富的見(jiàn)解和獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)查閱文獻(xiàn),與“以精為體,以氣為用”同義的男科診療思想尚未有學(xué)者提出。同時(shí),“以精為體,以氣為用”作為姚氏男科的學(xué)術(shù)綱領(lǐng),言簡(jiǎn)意賅,特點(diǎn)鮮明,符合中醫(yī)對(duì)男性生理病理的認(rèn)知,對(duì)臨床指導(dǎo)性強(qiáng),可以極大地影響醫(yī)者在臨床的中醫(yī)思維框架構(gòu)建,故作以下理論初探,以供同道參考。

    1 “以精為體,以氣為用”的理論基礎(chǔ)

    1.1 以精為體 《靈樞·經(jīng)脈》載:“人始生,先成精”,在中醫(yī)理論中,精是構(gòu)成人體并支持生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖的精微物質(zhì)。精有“先天之精”和“后天之精”之分,前者是源于父母遺傳的生殖之精,后者是脾胃運(yùn)化吸收的水谷之精。《素問(wèn)·上古天真論》言男性“二八腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽(yáng)和,故能有子”,《醫(yī)碥·遺精》記載:“精者,一身之至寶,原于先天而成于后天者也,五臟俱有而屬于腎?!蹦行缘纳彻δ芗入x不開(kāi)先天生殖之精的發(fā)育,也離不開(kāi)后天水谷之精的充養(yǎng),先天之精稟于父母,人出生后則以后天之精為生命能量的主要來(lái)源,正所謂“先天生后天,后天養(yǎng)先天”。在姚氏男科理論中認(rèn)為男性的生殖系統(tǒng)“以精為體”,先天之精主發(fā)育、生殖,后天之精主滋養(yǎng)、推動(dòng)臟腑功能,先后天之精即為男性生殖功能健全的根本物質(zhì)基礎(chǔ)。

    1.2 以氣為用 張仲景在《金匱要略方論》中言“五臟元真通暢,人即安和?!薄霸嫱〞场笔侨梭w生命活動(dòng)的常態(tài),人體的虛損或?qū)嵭爸虏?,究其本質(zhì)是在于“元真不通”,經(jīng)言“虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之”,補(bǔ)虛瀉實(shí)是治病常法,深層目的是調(diào)節(jié)人體回到“元真通暢”的常態(tài),“元真通暢”又有賴于人體氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的正常,即“氣化”,氣化指的是三焦氣化,上、中、下三焦氣化的具體體現(xiàn)各不相同,《素問(wèn)·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》言“上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆”,清代醫(yī)家吳鞠通根據(jù)上、中、下三焦不同的特點(diǎn),立“治上焦如羽,治中焦如衡,治下焦如權(quán)”的三焦治療大法,對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。臨證無(wú)論是從臟腑辨證,或是從致病因素論治,都是對(duì)人整體氣化失司狀態(tài)的某一個(gè)環(huán)節(jié)的個(gè)別側(cè)重,只有熟知人體氣化原理,因勢(shì)利導(dǎo),可以味少量輕之劑,達(dá)舉重若輕之效力,全方位調(diào)節(jié)人體氣化功能才是診治疾病的根本所在,姚氏醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)以氣化原理為辨證線索,即是此理。

    姚氏婦科認(rèn)為女子經(jīng)、胎、產(chǎn)、乳的生理功能“以血為本,以氣為動(dòng)”,血不獨(dú)行,必因氣而動(dòng),與此說(shuō)異流同源,姚氏男科亦認(rèn)為滋助男性生殖的“精”不能獨(dú)自化生、運(yùn)動(dòng)和發(fā)揮作用,必因于氣的功能,精隨氣升降、出入、樞轉(zhuǎn)、變化,精、氣共同維持男子生殖系統(tǒng)的正常功能。因此姚氏男科在男性生殖“以精為體”的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步提出了“以氣為用”的重要觀點(diǎn)。

    1.3 精氣互根,體用相助 中醫(yī)診治疾病首當(dāng)明辨陰陽(yáng),以求其發(fā)病的根源,同時(shí)應(yīng)當(dāng)明確,陰陽(yáng)是闡釋氣化關(guān)系的解釋性概念[3],陰陽(yáng)是不能截然分開(kāi)的。

    《外經(jīng)微言》記載:“孤陰不生,孤陽(yáng)不長(zhǎng)”,說(shuō)明了陰陽(yáng)互根互用的關(guān)系,這在中醫(yī)臨證中具有指導(dǎo)意義,如張景岳總結(jié)臨床調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)之法:“善補(bǔ)陽(yáng)者,必于陰中求陽(yáng),則陽(yáng)得陰助,而生化無(wú)窮;善補(bǔ)陰者,必于陽(yáng)中求陰,則陰得陽(yáng)升,而泉源不竭?!本珜訇?,氣屬陽(yáng),二者相生相長(zhǎng),《素問(wèn).陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載:“氣歸精,精歸化,精食氣”氣能生精,精能生氣,精氣互根。

    《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言:“陽(yáng)化氣,陰成形。”人體形質(zhì)為陰,氣化為陽(yáng),陰陽(yáng)相助才能表現(xiàn)出完整的生命活動(dòng)。從性質(zhì)、功能來(lái)看,精屬陰,氣屬陽(yáng),正是精與氣的差異,決定了二者必須相互配合才能支撐人體正常的生理機(jī)能。男性的生殖系統(tǒng)的發(fā)育、精液的化生等離不開(kāi)精的充養(yǎng);精要生成并發(fā)揮作用,必定需要?dú)鈦?lái)推動(dòng)。精氣實(shí)為一個(gè)整體,精為體,氣為用,體用相助。

    精氣體陰而用陽(yáng),臨床病理常表現(xiàn)為體陰不足和用陽(yáng)失調(diào)兩種狀態(tài),體陰不足可分為先天虧虛和后天失養(yǎng),用陽(yáng)失調(diào)則可見(jiàn)太過(guò)與不及。從體陰、用陽(yáng)全面認(rèn)識(shí)人體,臨證綜合考慮,避免體用割裂。在治療中具體體現(xiàn)為陰中求陽(yáng)、陽(yáng)中求陰,體用相助,如《金匱要略方論》八味腎氣丸,一般認(rèn)為此方以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為功效,但此認(rèn)識(shí)并不全面,不足以解釋方中以大劑補(bǔ)陰藥配以少量溫陽(yáng)的桂枝、附子的組方結(jié)構(gòu),湖湘名醫(yī)周衡教授認(rèn)為此方的結(jié)構(gòu)正是“少火生氣”之意,以補(bǔ)體而助用[4],從而達(dá)到調(diào)補(bǔ)腎氣的作用,同時(shí)方中茯苓、牡丹皮、澤瀉三者利濕活血,除了能使補(bǔ)而不滯,亦能排除體內(nèi)阻礙腎氣生成和運(yùn)轉(zhuǎn)的濁邪,和補(bǔ)藥相配,祛邪而不傷正[5],故亦能助用而補(bǔ)體?!端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言:“陰陽(yáng)者,天地之道也……治病必求于本。”姚氏男科診治疾病本于陰陽(yáng),論治基于精氣互根,用藥重視體用相助,精氣并重,體用同調(diào),從而達(dá)到“治病求本”的目的?!耙跃珵轶w,以氣為用”的論治綱領(lǐng),正是姚氏醫(yī)學(xué)“以陰陽(yáng)氣血為整體”的具體體現(xiàn),也是對(duì)中醫(yī)陰陽(yáng)理論的繼承和拓展。

    2 姚氏男科“精體氣用”證治舉隅

    2.1 弱精子癥——姚氏醒精煎 弱精子癥是指精子活力低下,精液檢查可見(jiàn)前向運(yùn)動(dòng)精子小于50%或a級(jí)精子小于25%?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為弱精子癥發(fā)病原因復(fù)雜,與環(huán)境、染色體、基因、感染、內(nèi)分泌、精索靜脈曲張等諸多因素有關(guān)[6]。中醫(yī)學(xué)理論中,腎主生殖,男性精子的生成和質(zhì)量與腎氣強(qiáng)弱有關(guān),腎氣強(qiáng)則生殖系統(tǒng)發(fā)育健全,睪丸能夠產(chǎn)生高質(zhì)量的精子,而精子活力的好壞又與中醫(yī)之精竅——前列腺所構(gòu)成的內(nèi)環(huán)境密切相關(guān),濕濁、血瘀等實(shí)邪瘀滯下焦,前列腺液受到影響,是導(dǎo)致精子活力下降重要原因。故姚氏醫(yī)學(xué)認(rèn)為,弱精子癥以下焦氣化失司為主,即氣的“用”不及,治療以調(diào)節(jié)下焦氣化為主要目的。姚濟(jì)白老師在此理論基礎(chǔ)上創(chuàng)制治療男子弱精子癥的驗(yàn)方——姚氏醒精煎,組方:黃芪15 g,沉香6 g,白術(shù)10 g,臺(tái)烏15 g,柴胡10 g,杭芍15 g,白芷10 g,白花蛇舌草、豬鬃草、野菊花、桑寄生、杜仲、淮牛膝、王不留行、茯苓15 g,甘草6 g[7]。方以桑寄生、懷牛膝、杜仲少量補(bǔ)腎填精之品以滋“體”,提高精子質(zhì)量;臺(tái)烏、柴胡、白芷、杭芍、白花蛇舌草、豬鬃草、野菊花、王不留行、黃芪、茯苓、白術(shù)、沉香是調(diào)理氣化功能的重要組合,起助“用”之功,臺(tái)烏、柴胡、白芷、杭芍行氣柔肝、疏調(diào)氣機(jī);白芷、白花蛇舌草、豬鬃草、野菊花、王不留行化瘀清熱,除下焦瘀滯;黃芪升提,茯苓、白術(shù)健中以滋下元,沉香降氣,三焦并調(diào),改善人體狀態(tài);配以甘草調(diào)和諸藥,共奏滋腎體、助氣化、推動(dòng)氣之“用”的功效。

    2.2 少精癥——姚氏生精丸 少精癥是指精液常規(guī)每毫升精液的精子數(shù)量少于2千萬(wàn)個(gè),是導(dǎo)致男性不育的常見(jiàn)病癥。中醫(yī)學(xué)理論中,腎的精氣盛衰直接關(guān)系到人的生殖功能和生長(zhǎng)發(fā)育,精子的生成依賴腎陰和腎陽(yáng)的滋養(yǎng)溫煦,腎精不足是男性不育少精的主要病機(jī);脾為后天之本,先天之精又有賴于后天之精的充養(yǎng)。因此,根據(jù)“精為體,氣為用”的原理來(lái)分析,少精癥以滋養(yǎng)腎精之“體”不足為主,與先天腎精不足和后天脾失健運(yùn)有關(guān)。姚濟(jì)白老師創(chuàng)制驗(yàn)方姚氏生精丸補(bǔ)益先后天以滋助不足之精,此方由枸杞子、菟絲子、車前子、黃芪15 g,黨參10 g,五味子8 g組成。方中枸杞子、菟絲子、五味子是男科驗(yàn)方五子衍宗丸的其中三味藥,能滋陰助陽(yáng)、益腎填精,促進(jìn)精子的生成,提高精子質(zhì)量;黃芪、黨參補(bǔ)中健脾、益氣生津,補(bǔ)后天以養(yǎng)先天;車前子利水滲濕、泄腎中虛火??v觀全方,先天、后天并補(bǔ),且行中有補(bǔ)、補(bǔ)中有清,不至滋膩。同樣是精氣并重的臨床驗(yàn)方。

    2.3 血精癥——姚氏豬鬃寧血飲 血精癥是指男性的精液存在血液,顯微鏡觀察顯示紅細(xì)胞,或直接肉眼可見(jiàn)血絲甚至血液,是男科常見(jiàn)病癥,炎癥、腫瘤、外傷等因素均可導(dǎo)致血精,其中精囊炎是血精癥的常見(jiàn)病因[8]。

    中醫(yī)學(xué)對(duì)血精癥有著較早的認(rèn)識(shí),隋代巢元方的《諸病源候論·虛勞精血出候》中記載男子血精癥的病因病機(jī):“此勞傷腎氣故也。腎藏精,精者血之所成也。虛勞則生七傷六極,氣血俱損,腎家偏虛,不能藏精,故精血俱出也?!泵鞔钪需鞯摹夺t(yī)宗必讀》記載:“精者血之所化濁去太多,精化不及,赤未變白,故成赤濁,此虛之甚也?!鼻濉こ虈?guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》認(rèn)為“此濁液流多,不及變化也,又或心火盛,亦見(jiàn)赤色?!敝嗅t(yī)學(xué)理論認(rèn)為,精血同源,血精癥其本在于腎虛不能藏精,從整體觀念出發(fā),結(jié)合臨床觀察,純屬腎虛導(dǎo)致血精的患者并不多,濕熱、氣郁等亦是迫血隨精而出的不可忽視的致病因素。從“精體氣用”的辨治角度來(lái)看,腎虛導(dǎo)致其“體”不足以助“用”,則精血固攝無(wú)力而出血,氣化功能失用則津、血等疏布不暢而產(chǎn)生水濕、瘀血等病理產(chǎn)物,這些邪氣阻滯,氣機(jī)不通,則進(jìn)一步阻礙其“用”,一者不能輸布營(yíng)養(yǎng)以滋“體”,“體”益虛,二者陽(yáng)氣阻滯郁而化熱,致使迫血外出加重病情,綜上可認(rèn)為血精癥也是“體用失調(diào)”所致。

    姚氏男科基于對(duì)血精癥“體用失調(diào)”的認(rèn)知,創(chuàng)制驗(yàn)方“姚氏豬鬃寧血飲”,組方:豬鬃草50 g,黃芪30 g,沉香4 g,炒白術(shù)15 g,臺(tái)烏10 g,蛇舌草30 g,仙鶴草30 g,燈心草3 g,藕節(jié)炭15 g,生地炭18 g,淮山藥30 g,炒芡實(shí)20 g,茯苓20 g,甘草6 g[9]。從姚氏醫(yī)學(xué)重視三焦氣化的理論觀點(diǎn)出發(fā),方以黃芪、沉香、臺(tái)烏補(bǔ)氣行氣溫陽(yáng)而共同振奮下焦氣化功能;豬鬃草、白花蛇舌草、仙鶴草、燈心草清熱解毒以除郁熱迫血之害;針對(duì)水濕、瘀血等病理產(chǎn)物的阻滯,當(dāng)以通陽(yáng)為主,邪除則陽(yáng)自通[10],葉天士提出的“通陽(yáng)不在溫,而在利小便”即是此理,以藕節(jié)炭、生地炭清熱、化瘀、止血;山藥、芡實(shí)健脾補(bǔ)腎,再合白術(shù)、茯苓健脾祛濕,中焦健運(yùn),下焦?jié)駸岬萌?最后以甘草為使調(diào)和諸藥。全方通補(bǔ)并施,以促下焦氣化、清下焦?jié)裥梆鰺嶂洹坝谩?,以健運(yùn)中焦、補(bǔ)虛培損滋其“體”,體用并調(diào)使下元得補(bǔ)而氣化無(wú)礙,下焦功能恢復(fù)正常,血精即止。

    3 小結(jié)

    姚氏男科在長(zhǎng)期臨床診療中,基于對(duì)男性生殖系統(tǒng)“以精為體,以氣為用”生理特點(diǎn)的認(rèn)識(shí),認(rèn)為男科疾病以體用失調(diào)為主要病理特點(diǎn),論治中強(qiáng)調(diào)精氣統(tǒng)一、體用結(jié)合,如弱精子癥以實(shí)邪阻滯致“用”不及,驗(yàn)方姚氏醒精煎以清熱化瘀行氣為主,兼顧補(bǔ)腎;少精子癥以“體”不足致精子無(wú)以化生,故治療方姚氏生精丸重在補(bǔ)腎健脾,兼以通利;血精癥以“體用失調(diào)”,虛實(shí)并見(jiàn),處方姚氏豬鬃寧血飲祛邪扶正,補(bǔ)體助用。三個(gè)疾病雖然體和用的問(wèn)題各有偏重,但處方用藥均以體用兼顧,或重體輕用,或重用輕體,或體用并重,如陰陽(yáng)之消長(zhǎng),臨證熟知醫(yī)理,緊扣病機(jī),隨證靈活變化,正是姚氏以“陰陽(yáng)氣血為整體”之體現(xiàn)。

    男科諸病,其癥雖異,而其理皆因精、氣失常所致,故治療應(yīng)綜合考慮“精體氣用”,先天之精和后天之精并補(bǔ)以充其體,調(diào)暢人體氣化以利其用,體用同調(diào),陰陽(yáng)平和。“以精為體,以氣為用”不僅是姚氏醫(yī)學(xué)診治男科疾病所凝練的診療綱領(lǐng),也概括了男性生殖系統(tǒng)的生理特點(diǎn),只有熟知生理,方能以常衡變,知其病理,從而求得有效論治。

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    (收稿日期:2021-04-22)

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