接納承諾療法聯(lián)合抗病毒抑制療法對(duì)頻發(fā)生殖器皰疹的依從性及療效觀察

馮 霞，舒慧玲，余 媛，余 蓓，廖勇梅，許 飏，黎昌強(qiáng)

1.三六三醫(yī)院 皮膚科（成都610097）；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 皮膚科（瀘州646000）；3.西南醫(yī)科大學(xué) 外國(guó)語(yǔ)學(xué)院（瀘州 646000）

生殖器皰疹是臨床最常見(jiàn)且難治愈的性傳播疾病之一。研究發(fā)現(xiàn)，大約90%的患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀，復(fù)發(fā)次數(shù)約為4～15 次[1]。該病療程長(zhǎng)且容易反復(fù)發(fā)作，給患者的心理和生理健康造成了較大影響[2-3]。目前國(guó)內(nèi)外的研究多集中在抗病毒療效及預(yù)后的觀察[4-5]，部分研究聯(lián)合了心理護(hù)理治療[6-7]，取得了一定療效。但目前無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道關(guān)于如何幫助患者接納自己，克服心理障礙，提高患者依從性，從而提高治愈率，解決患者的生理及心理問(wèn)題。因此，本文旨在研究接納承諾療法聯(lián)合抗病毒抑制療法對(duì)頻發(fā)性生殖器皰疹患者的依從性及療效觀察。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

2016年1月至2018年1月就診于西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診的生殖器皰疹患者，復(fù)發(fā)次數(shù)每年大于6次。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)采用2007年全國(guó)性病麻風(fēng)病控制中心頒布的生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，并滿足以下條件：①年齡18～65歲；②愿意配合試驗(yàn)者；③半年內(nèi)未使用任何非甾體抗炎藥、激素、免疫抑制劑等局部或系統(tǒng)治療；④近半年發(fā)病次數(shù)在3 次及以上；⑤2周內(nèi)未內(nèi)服或外用抗病毒藥物。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①對(duì)鹽酸伐昔洛韋片過(guò)敏者；②長(zhǎng)期服用免疫抑制劑或免疫功能低下者；③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或全身衰竭者；④合并有惡性皮膚腫瘤；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥伴有其他性傳播疾病者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法將100例患者采用Excel隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50 例。對(duì)照組采用口服鹽酸伐昔洛韋片300 mg，每天2次，服用3個(gè)月后，改為鹽酸伐昔洛韋片300 mg，每天1次，總療程為半年，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，比如避免熬夜，調(diào)節(jié)心情，忌酒，加強(qiáng)鍛煉等；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)給予行為認(rèn)知干預(yù)（根據(jù)調(diào)查量表針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)、性行為指導(dǎo)）每2周1次，每次時(shí)間約為30 min。

1.2.2 接納承諾療法（ACT）[9]接納承諾療法的內(nèi)容包括：①心理功能分析：和患者一起進(jìn)行，了解每一位患者在面對(duì)自己的疾病時(shí)，最大的心理障礙或生理障礙是什么，使患者的心理功能形象化。②心理教育：讓患者了解產(chǎn)生心理或生理障礙的原因是生殖器皰疹的反復(fù)發(fā)作。所以，要解決心理和生理障礙，需要和醫(yī)生密切配合，堅(jiān)持治療，防止生殖器皰疹反復(fù)發(fā)作。③情感和行為方式：教患者放松，使能夠接觸到自己的情緒，使患者了解堅(jiān)持藥物治療是防止生殖器皰疹頻繁發(fā)作的最主要方式。④認(rèn)知方法：從病人的自我觀察開始，在充分認(rèn)識(shí)自己的生理或心理障礙產(chǎn)生的原因的情況下，堅(jiān)持藥物治療，增加對(duì)醫(yī)生的信任，提高依從性。

1.3 療效及依從性評(píng)定

療效評(píng)定：治療6月后對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)估。療效評(píng)估分為痊愈：6 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)為0；顯效：6 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)1次；有效：6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)2次；無(wú)效：6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)≥3次?？傆行?=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

依從性評(píng)定：分為較差、一般及良好。較差：以無(wú)效人數(shù)表示；一般：以有效人數(shù)表示；良好：以治愈人數(shù)加上顯效人數(shù)表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比進(jìn)行描述，組間比較采用曼-惠特尼秩和檢驗(yàn)（Mann-Whitney U），以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

觀察組男性21例，女性29例，平均年齡（42.3±1.5）歲，平均病程（3.0 ± 0.5）年；對(duì)照組男性23 例，女性27例，平均年齡（41.5±2.1）歲，平均病程（2.8±0.4）年。兩組間年齡、性別、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組痊愈34 例，顯效9 例，有效3 例，無(wú)效4例，痊愈率68%，總有效率86%；對(duì)照組痊愈21 例，顯效7例，有效2例，無(wú)效2例，未堅(jiān)持完成療程18例（計(jì)入無(wú)效組），痊愈率42%，總有效率56%。觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=10.928，P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床療效比較

2.3 兩組依從性比較

觀察組中，依從性良好43 例，一般3 例，較差4例；對(duì)照組依從性良好28 例，一般2 例，較差20 例。觀察組依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=12.165，P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組依從性比較

3 討論

近年來(lái)，生殖器皰疹發(fā)病率呈逐年升高且出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[10]，成為困擾當(dāng)代男女且難以徹底治愈的疾病。當(dāng)人體感染單純皰疹病毒以后，其病毒多潛伏于背神經(jīng)根從而避開機(jī)體的免疫細(xì)胞，并在機(jī)體內(nèi)經(jīng)過(guò)2～3 d的復(fù)制后進(jìn)入潛伏感染狀態(tài)。由于病毒能避開機(jī)體的免疫細(xì)胞，因此該病極易復(fù)發(fā)，給患者身心造成較大影響，目前已不再是單純的性傳播疾病，而是影響患者身心健康的疾病。性生活頻率高、熬夜、勞累以及食用辛辣刺激食物都是導(dǎo)致生殖器皰疹反復(fù)發(fā)作的主要誘因[11]。

抗病毒治療是目前頻發(fā)性生殖器皰疹的主要療法[12-13]，伐昔洛韋對(duì)皰疹病毒抑制作用強(qiáng)，是治療頻發(fā)生殖器皰疹的首選藥物[14-15]，該藥能有效改善患者臨床癥狀，且副作用較少。但較少的研究關(guān)注了患者的心理問(wèn)題，導(dǎo)致患者依從性差，頻繁的發(fā)作使患者產(chǎn)生極大的生理及心理壓力。在心理上，患者認(rèn)為該病無(wú)法治愈，對(duì)治療失去信心，出現(xiàn)悲觀、焦慮、抑郁[16]等不良情緒，而且總擔(dān)心會(huì)傳染給性伴侶，面對(duì)性伴侶時(shí)會(huì)產(chǎn)生自卑感、愧疚感。長(zhǎng)期的心理負(fù)擔(dān)將影響到患者性功能，導(dǎo)致患者性冷淡及性無(wú)能等，進(jìn)而影響夫妻關(guān)系。長(zhǎng)此以往將會(huì)形成惡性循環(huán)。因此對(duì)頻發(fā)生殖器皰疹患者進(jìn)行心理干預(yù)非常重要。

有學(xué)者對(duì)頻發(fā)生殖器皰疹患者進(jìn)行心理護(hù)理聯(lián)合抗病毒治療取得了較好的療效[17-19]。但心理護(hù)理僅是簡(jiǎn)單的健康教育和心理疏導(dǎo)，且多持續(xù)時(shí)間較短，針對(duì)性差。而接納承諾療法，不僅是健康教育，還包括行為認(rèn)知干預(yù)（針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)、性行為指導(dǎo)）。接納承諾療法（ACT）的關(guān)鍵治療過(guò)程叫做心理靈活性。它通過(guò)關(guān)注患者心理、生理和動(dòng)作潛能使患者明確自己內(nèi)心基本的希望、價(jià)值和目標(biāo)，培養(yǎng)患者按照確定的希望、價(jià)值和目標(biāo)去做事的承諾，心甘情愿的接受由于采取困難行為而引起的無(wú)力感[20]。越來(lái)越多的研究支持ACT 的療效，并認(rèn)為其有可能改善慢性病患者的自我管理，減少心理困擾[21-22]。

本組分析結(jié)果可以看出，觀察組療效及依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組。且對(duì)照組失訪人數(shù)較多，可能因?yàn)閱渭兊目共《局委煏r(shí)間長(zhǎng)，使得大多數(shù)患者很難堅(jiān)持下去，對(duì)治療失去了信心，從而放棄治療。而接納承諾療法聯(lián)合抗病毒抑制療法通過(guò)讓患者充分認(rèn)識(shí)自己的生理或心理障礙，明確治療的必要性，增加對(duì)醫(yī)生的信任，從而提高了頻發(fā)性生殖器皰疹患者的依從性及治愈率。

4 結(jié)論

接納承諾療法聯(lián)合抗病毒抑制療法能有效提高頻發(fā)性生殖器皰疹患者的依從性，同時(shí)提高了臨床療效及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。