重慶市社區(qū)居民生活行為方式及相關(guān)因素分析

王賡， 劉詩(shī)莉， 陳勇， 梁勝翔， 黃鶴翔， 李穎

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和生活水平的不斷提高，生活行為方式對(duì)健康的影響越來(lái)越受到關(guān)注。2002年《世界衛(wèi)生報(bào)告》顯示，60%的致病因素和50%的死亡由不良生活行為方式引起[1]。國(guó)家一直致力于促進(jìn)健康生活行為方式[2]，2017年《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》13大項(xiàng)中，包括居民健康檔案、健康教育服務(wù)、高血壓、糖尿病患者、孕產(chǎn)婦、肺結(jié)核患者管理、中醫(yī)藥健康管理等，共8項(xiàng)涉及生活行為方式的干預(yù)指導(dǎo)[3-4]。因此，進(jìn)行生活行為方式的干預(yù)指導(dǎo)，應(yīng)先開(kāi)展現(xiàn)狀和相關(guān)因素研究，而重慶地區(qū)關(guān)于此類研究報(bào)道較為少見(jiàn)。本研究通過(guò)橫斷面調(diào)查，了解重慶市居民合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒三方面14項(xiàng)生活行為方式，探討與健康教育服務(wù)利用情況的相關(guān)因素，為社區(qū)優(yōu)化干預(yù)指導(dǎo)措施、促進(jìn)健康生活行為方式提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用分層隨機(jī)抽樣法，從重慶市主城區(qū)中隨機(jī)抽取1個(gè)區(qū)，再?gòu)谋怀槿〉膮^(qū)中分別隨機(jī)抽取4個(gè)城市社區(qū)(兩個(gè)發(fā)達(dá)社區(qū)和兩個(gè)不發(fā)達(dá)社區(qū))和4個(gè)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)(兩個(gè)發(fā)達(dá)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和兩個(gè)不發(fā)達(dá)鄉(xiāng)鎮(zhèn))，最終以8個(gè)社區(qū)(4個(gè)城市社區(qū)、4個(gè)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn))為研究地點(diǎn)。采用連續(xù)性抽樣方法，于2015年8月—2016年12月期間，對(duì)研究地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)健教宣傳時(shí)前來(lái)咨詢的居民逐一進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未滿18歲居民；②語(yǔ)言表達(dá)和邏輯思維有困難者。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容

根據(jù)2015年版《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》、《中國(guó)居民膳食指南2016》和《2015中國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷》有關(guān)內(nèi)容，自行設(shè)計(jì)制作問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的調(diào)查員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。內(nèi)容包括：居民基本情況(年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、戶口、社區(qū)性質(zhì)、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、BMI、患慢性病情況、對(duì)健康教育的服務(wù)利用)和14項(xiàng)生活行為方式(食用夜宵、火鍋、腌制食品、甜食、外出吃飯、晚餐吃飽、運(yùn)動(dòng)、新鮮蔬菜攝入、靜坐時(shí)間、吸煙、飲酒、口味不清淡、常喝飲料、0點(diǎn)以后睡覺(jué))。

1.3 質(zhì)量控制

通過(guò)預(yù)調(diào)查修改并完善問(wèn)卷，并對(duì)調(diào)查員進(jìn)行預(yù)先培訓(xùn)，增強(qiáng)溝通和獲取信息的能力；對(duì)回收問(wèn)卷進(jìn)行逐份復(fù)核，排除不符合或缺失者。

1.4 相關(guān)定義

吸煙：最近30天，每天吸煙數(shù)量達(dá)到1支以上[5]。

飲酒：平均每周飲酒大于4天，男性飲酒量大于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)量，女性飲酒量大于1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)量[6]。

靜坐時(shí)間：指閑暇時(shí)間，如每天看電視、使用計(jì)算機(jī)、閱讀、打牌等的時(shí)間[7]。

運(yùn)動(dòng)：指主動(dòng)鍛煉，即有意識(shí)地為強(qiáng)體健身而進(jìn)行的活動(dòng)，而非因工作或其他需要而必需進(jìn)行的活動(dòng)(如上班騎行或步行、做體力勞動(dòng)等)，每次時(shí)間30 min以上[3，8]。

不良生活行為方式：靜坐時(shí)間>3 h/d[7]、運(yùn)動(dòng)<4次/周[8]、新鮮蔬菜攝入<300 g/d、常喝飲料、口味不清淡[9]、0點(diǎn)以后睡覺(jué)[10]、食用夜宵≥2次/周、食用火鍋≥2次/周、食用腌制食品≥2次/周、食用甜食≥2次/周、外出吃飯、晚餐吃飽≥2次/周[11-12]。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata對(duì)資料進(jìn)行錄入，使用SPSS 18.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：描述分析居民基本情況、生活行為方式頻率，并采用多因素二項(xiàng)Logistic回歸分析生活行為方式的相關(guān)因素。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共調(diào)查643人，有效問(wèn)卷586份，有效率91.1%。調(diào)查對(duì)象以60歲以上老年人(87.8%)、女性(64.1%)、在婚(74.2%)、小學(xué)及以下文化(66.2%)、在家務(wù)農(nóng)/農(nóng)民工(68.0%)、農(nóng)村社區(qū)居民(74.1%)為主，58.3%的社區(qū)居民BMI在正常范圍內(nèi)。在調(diào)查對(duì)象中，大部分患有高血壓(57.0%)，少部分患有糖尿病(25.6%)。居民對(duì)社區(qū)健康教育服務(wù)項(xiàng)目的利用情況如下：接受健康教育資料者254人(61.5%)，利用健康教育宣傳欄者273人(62.5%)，參與公眾健康咨詢者324人(70.1%)，參與健康知識(shí)講座者232人(59.2%)，接受個(gè)體化健康教育者401人(85.5%)。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況 n,%

2.2 生活行為方式頻率分布

調(diào)查對(duì)象中，每周食用腌制食品(53人)、火鍋(16人)、夜宵(11人)和外出吃飯(31人)超過(guò)2次者及常喝飲料者(35人)均不到10%。每日新鮮蔬菜攝入<300 g者占10.4%(61人)，吸煙者13.4%(79人)，飲酒者15.4%(89人)，0點(diǎn)以后睡覺(jué)者15.4%(90人)。每周晚餐吃飽≥2次者占24.4%(142人)，每周食用甜食≥2次者占26.3%(154人)，每周運(yùn)動(dòng)<4次者占27.8%(161人)，口味不清淡者(245人)和每日靜坐時(shí)間>3 h者(448人)分別占41.8%和59.9%。見(jiàn)圖1。

圖1 調(diào)查對(duì)象不良生活行為方式頻率分布

2.3 不良生活行為方式的相關(guān)因素分析

以各不良生活行為方式(發(fā)生=1，不發(fā)生=0)為因變量，以居民各基本情況為自變量，構(gòu)建Logistic多因素回歸分析模型，結(jié)果顯示，食用甜食≥2次/周：糖尿病患者較非患者發(fā)生更少，未參與公共健康咨詢者、未參與個(gè)體化健康教育者較參與者發(fā)生更多；食用火鍋≥2次/周：60歲以上者較以下者發(fā)生更少；食用夜宵≥2次/周：60歲以上者較60歲以下者更少、女性較男性發(fā)生更少；晚餐吃飽≥2次/周：城市社區(qū)居民較農(nóng)村社區(qū)居民發(fā)生更少；口味不清淡：60歲以上者較以下者發(fā)生更少、未參與健康知識(shí)講座者較參與者發(fā)生更多；新鮮蔬菜攝入<300 g/d：未利用健康教育資料者較利用者發(fā)生更多；外出吃飯≥2次/周：60歲以上者較以下者發(fā)生更少、女性較男性發(fā)生更少；運(yùn)動(dòng)頻率<2次/周：60歲以上者較以下者居民更少、高血壓患者較未患者發(fā)生更少，未利用健康教育資料者較利用者發(fā)生更多；0點(diǎn)以后睡覺(jué)：城市戶口者較農(nóng)村戶口者、城市社區(qū)居民較農(nóng)村社區(qū)居民、BMI偏重者和超重者比偏瘦者發(fā)生更多，高中及以上文化者比小學(xué)及以下文化發(fā)生更少；靜坐≥3 h/d：城市戶口者較農(nóng)村戶口者、糖尿病患者較非患者發(fā)生更多；吸煙、飲酒：女性較男性發(fā)生更少。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 重慶市社區(qū)居民生活行為方式有待改變

生活行為方式是人類生命活動(dòng)特有的模式，反映了一定的社會(huì)條件下社會(huì)群體、個(gè)人活動(dòng)等重要特征系統(tǒng)的總和[13]。能否選擇健康的生活行為方式十分重要，從健康素養(yǎng)方面來(lái)說(shuō)，它體現(xiàn)了居民獲取和理解健康信息，并以之維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[14]。本研究顯示，重慶社區(qū)居民蔬菜攝入<300 g/d；吸煙、飲酒、0點(diǎn)以后睡覺(jué)超過(guò)10%；晚餐吃飽≥2次/周、食用甜食≥2次/周、運(yùn)動(dòng)<4次/周超過(guò)20%；口味不清淡超過(guò)40%；靜坐時(shí)間≥3 h/d近60%；另外部分居民還有常喝飲料、外出吃飯以及食用腌制食品、火鍋、夜宵≥2次/周等不良生活行為方式。不良生活行為方式得不到改善，也是我國(guó)近年高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病快速增加的原因[15]。本研究中，重慶社區(qū)居民高血壓、糖尿病分別占57.0%和25.6%，均要高于祁華金[16]對(duì)全國(guó)類似人群的研究報(bào)道。值得注意的是，《2013年中國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)報(bào)告》顯示，中國(guó)公民整體健康素養(yǎng)進(jìn)步緩慢[17]，在健康生活行為方式方面，西部地區(qū)、60歲以上人群都處于最低健康素養(yǎng)水平。綜上所述，重慶居民可能在健康知識(shí)的獲取或維護(hù)自身健康的意識(shí)和行為上存在不足，加上重慶社區(qū)居民面臨慢病患病率偏高、全國(guó)整體健康素養(yǎng)進(jìn)步偏慢的背景，因而重慶居民不良生活行為方式有待提升和改變。

3.2 應(yīng)有針對(duì)性地開(kāi)展生活行為方式相關(guān)因素干預(yù)

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、文化程度、戶口、居住社區(qū)性質(zhì)、BMI、高血壓、糖尿病是不同不良生活行為方式的相關(guān)因素。

3.2.1 加強(qiáng)對(duì)60歲以下居民以及男性的干預(yù)研究顯示，60歲以上老年人食用夜宵、火鍋、外出吃飯、口味不清淡、每周運(yùn)動(dòng)不足的生活行為方式的發(fā)生更少，這可能與老年人退休閑居在家，社會(huì)活動(dòng)減少有關(guān)[18]。女性在吸煙飲酒方面比男性少，這與金楠[19]對(duì)重慶居民的研究結(jié)果相似。張剛等[20]對(duì)全國(guó)其他5個(gè)省區(qū)的研究也發(fā)現(xiàn)，男性更易吸煙、飲酒，低年齡者更易鍛煉不足。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)60歲以下居民以及男性的健康教育和生活行為方式干預(yù)。

3.2.2 將有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于慢病患者健康管理每周靜坐時(shí)間、運(yùn)動(dòng)生活行為方式與患糖尿病、高血壓有關(guān)。彭莉和韓攀[21]等研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，靜坐時(shí)間越長(zhǎng)，其脂代謝越紊亂，甘油三酯和低密度脂蛋白水平越高。患有高血壓者每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)更多，但具體運(yùn)動(dòng)方式是否合理尚不清楚。研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)能起到調(diào)節(jié)輕中度高血壓患者血壓的作用[22-23]，社區(qū)運(yùn)動(dòng)干預(yù)則對(duì)降低患者血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，提高生活質(zhì)量有效果[24]。因此，在開(kāi)展慢病健康管理服務(wù)時(shí)，建議根據(jù)患者實(shí)際情況，增加合理有氧運(yùn)動(dòng)作為生活方式的改進(jìn)目標(biāo)，并定期評(píng)估其效果。

3.2.3 合理膳食教育應(yīng)考慮城鄉(xiāng)差異農(nóng)村居民晚餐吃飽情況較多，但夏娟等[12]對(duì)全國(guó)居民的研究發(fā)現(xiàn)，城市居民晚餐脂肪攝入比遠(yuǎn)高于農(nóng)村居民，尤其是在家晚餐的情況。晚餐過(guò)飽或脂肪攝入過(guò)高都有損健康，因此，開(kāi)展合理膳食健康教育時(shí)，還應(yīng)考慮到城鄉(xiāng)差異。

3.2.4 對(duì)相關(guān)人群開(kāi)展避免熬夜宣傳0點(diǎn)以后睡覺(jué)的生活方式在城市戶口者、居住在城市社區(qū)者、小學(xué)及以下文化程度及BMI偏重超重者中發(fā)生更多。張剛等[20]對(duì)全國(guó)城鄉(xiāng)居民的研究也發(fā)現(xiàn)類似情況，這可能與城市地區(qū)夜間生活豐富有關(guān)。晚睡易造成睡眠不足，降低睡眠質(zhì)量[25]，且研究表明睡眠不足者肥胖發(fā)生率更高[26]。因此針對(duì)相關(guān)人群，應(yīng)加強(qiáng)避免熬夜的宣傳。

3.3 結(jié)合實(shí)際優(yōu)化健康教育服務(wù)

本研究顯示，未參加健康教育相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目者，其食用甜食多、蔬菜少、運(yùn)動(dòng)少等不良生活行為方式的可能性更高，與黃春廣等[27]研究結(jié)果相似?！督】抵袊?guó)2030規(guī)劃綱要》中指出，要推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)，強(qiáng)化家庭和高危個(gè)體健康生活方式指導(dǎo)及干預(yù)[4]，社區(qū)健康教育服務(wù)對(duì)引導(dǎo)居民選擇健康的生活行為方式負(fù)有重要責(zé)任。本研究中，重慶社區(qū)不同健康教育項(xiàng)目的利用率由高到低依次是：個(gè)體化健康教育、公眾健康咨詢、健康教育宣傳欄、健康教育資料、健康知識(shí)講座。龔小兵[28]對(duì)重慶主城居民的研究發(fā)現(xiàn)，未參加健康教育活動(dòng)的原因中“沒(méi)時(shí)間”和“沒(méi)興趣”占近80%；社區(qū)開(kāi)展健康教育的主觀準(zhǔn)備(如計(jì)劃、材料等)雖然較好，但仍有超過(guò)65%的社區(qū)沒(méi)有根據(jù)居民需要準(zhǔn)備健康教育材料。李莉[18]研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)應(yīng)優(yōu)先提供個(gè)性化的體檢項(xiàng)目和具體的、有針對(duì)性的健康指導(dǎo)方案。因此，建議結(jié)合居民的需求以及公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目要求的實(shí)際，靈活選擇健康教育方式并不斷優(yōu)化改進(jìn)。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)對(duì)重慶市社區(qū)居民基本情況、不良生活行為方式調(diào)查及其相關(guān)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)重慶市社區(qū)居民生活行為方式有待改善，社區(qū)對(duì)不良生活行為方式的干預(yù)和健康教育服務(wù)應(yīng)根據(jù)不同居民的需求來(lái)開(kāi)展，改進(jìn)干預(yù)形式和內(nèi)容，加強(qiáng)針對(duì)性，以提高干預(yù)效果。

另外，本研究問(wèn)卷調(diào)查主要是在工作日期間開(kāi)展的，此時(shí)到社區(qū)接受衛(wèi)生服務(wù)的居民多以老年人為主，故樣本中60歲以上者比例偏高，今后將進(jìn)一步優(yōu)化研究方法，以得出更翔實(shí)的結(jié)論。