黃潔
急性心肌梗死(AMI)是臨床上發(fā)病率較高的心血管疾病之一,患者主要臨床癥狀表現(xiàn)涵蓋胸悶以及胸痛等,具有發(fā)病急,病情惡化快等特點[1,2]。大多數(shù)患者合并心律失常、心力衰竭以及休克等一系列并發(fā)癥,是引起患者猝死的主要原因,甚至有部分患者就診時便已出現(xiàn)心臟的驟停,病情危急[3]。因此,探尋一種積極有效的治療AMI手段顯得尤為重要,亦是目前臨床研究的熱點。目前,已有研究報道顯示替格瑞洛聯(lián)合硝酸甘油治療AMI的療效較佳,可明顯改善患者的心功能[4]。然而,隨著人們健康意識的不斷增加以及生活水平的日益提高,替格瑞洛聯(lián)合硝酸甘油治療效果已然無法滿足醫(yī)患的需求,迫切需要一種更為積極有效的治療方式。通心絡膠囊屬于一種理血劑,可發(fā)揮益氣活血以及通絡止痛的功效,臨床上廣泛用以治療冠心病心絞痛等多種心血管疾病[5]。鑒于此,本文通過研究通心絡膠囊及替格瑞洛配合硝酸甘油對急性心肌梗死(AMI)患者療效及心臟脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、肌鈣蛋白(cTnI)水平的影響,旨在為臨床治療提供方案支持,報道如下。
1.1 一般資料 將我院2017年3月至2019年10月收治的83例AMI患者納入研究。將其以隨機信封法分作三聯(lián)組41例以及二聯(lián)組42例。三聯(lián)組男26例,女15例;年齡47~82歲,平均(65.24±7.11)歲;發(fā)病至就診時間1~7 h,平均(2.07±0.32)h。二聯(lián)組男26例,女16例;年齡44~84歲,平均(65.52±7.25)歲;發(fā)病至就診時間1~6 h,平均(2.08±0.34)h。2組上述指標比較(P>0.05),均衡可比。研究對象均在同意書上簽字,獲得醫(yī)院倫理委員會批準。
1.2 入選與排除標準 入選標準[6]:(1)受試者均符合AMI相關(guān)診斷標準;(2)年齡>20歲;(3)入院前未接受相關(guān)治療。排除標準:(1)藥物過敏或過敏體質(zhì)者;(2)肝、肺等重要臟器發(fā)生嚴重病變者;(3)正參與其他研究者;(4)研究過程中因自身或外界原因影響退出或失訪者。
1.3 研究方法
1.3.1 治療方式:二聯(lián)組實施替格瑞洛(AstraZeneca AB,批準文號:H20171037)配合硝酸甘油(山西康寶生物制品股份有限公司,批準文號:國藥準字14022197)治療,替格瑞洛給藥方式為口服,首次負荷劑量為180 mg/d,隨后維持劑量90 mg/次,2次/d。硝酸甘油給藥方式為靜脈滴注,輸液泵輸入速率為5 μg/min。三聯(lián)組則于二聯(lián)組的基礎上增用通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),批準文號:國藥準字Z19980015)治療。給藥方式為口服,使用劑量為5粒/次,3次/d。
1.3.2 標本采集:分別采集所有受試者治療前后清晨空腹靜脈血3 cml,以3 000 r/min進行時長10 min的離心處理,獲取血清保存在-80℃冰箱中備用。
1.4 觀察指標 分析2組在臨床療效,治療前后心功能變化情況,治療前后H-FABP、hs-CRP、cTnI水平,不良反應發(fā)生情況等方面的差異。
1.4.1 療效判定標準如下[7]:①顯效:用藥后各項臨床癥狀均得以明顯改善,且心電圖檢查結(jié)果顯示ST段恢復至基線水平,未發(fā)現(xiàn)心功能減退或(和)心律失常事件;②好轉(zhuǎn):用藥后各項臨床癥狀均得以緩解,心電圖檢查結(jié)果顯示ST段抬高回降值超過50%,未發(fā)現(xiàn)心功能減退或(和)心律失常事件;③無效:用藥后患者各項臨床癥狀無改善,甚至加重。將顯效、好轉(zhuǎn)人數(shù)之和與總?cè)藬?shù)的百分比記為總有效率。
1.4.2 心功能評估:檢測左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)以及左心室收縮末期容積(LVESV)水平實現(xiàn),美國惠普HP5500型超聲心動儀,檢測時間為治療前1 d以及治療2個月后。H-FABP、hs-CRP、cTnI水平檢測時間為治療前1 d以及治療2個月后,檢測方式為酶聯(lián)免疫吸附法,具體操作遵循購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司的相關(guān)試劑盒完成。
1.4.3 不良反應涵蓋惡心嘔吐、牙齦出血以及眼底輕度出血。
2.1 2組療效比較 三聯(lián)組治療總有效率相比二聯(lián)組較高(P<0.05)。見表1。
2.2 2組治療前后心功能參數(shù)比較 治療后三聯(lián)組LVEF水平高于二聯(lián)組,而LVEDV、LVESV水平低于二聯(lián)組(P<0.05)。見表2。
表2 2組治療前后心功能參數(shù)比較
2.3 2組治療前后H-FABP、hs-CRP、cTnI水平評價 治療后三聯(lián)組血清H-FABP、hs-CRP、cTnI水平均低于二聯(lián)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 2組治療前后H-FABP、hs-CRP、cTnI水平評價
2.4 2組不良反應評價 三聯(lián)組及二聯(lián)組在惡心嘔吐、牙齦出血以及眼底輕度出血發(fā)生率方面對比均不明顯(均P>0.05)。見表4。
表4 2組不良反應評價 例(%)
目前,AMI的發(fā)病率正呈逐年攀升趨勢,且開始趨于年輕化[8-10]。目前,臨床上針對AMI的治療主要以抗心肌缺血藥物為主,其中硝酸甘油便是常用抗心肌缺血藥物之一,可有效促進患者的各項臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn),且有效阻斷血小板活性,減輕左心室前后負荷程度,增加缺血區(qū)域血流量,最大程度上降低心肌耗氧量,縮小心肌梗死灶面積[11,12]。替格瑞洛則有明顯的抗血小板作用,可進一步阻斷血小板活性,改善外周動脈功能,并提高冠脈血流速度,改善心肌梗死嚴重程度[13,14]。兩藥聯(lián)合應用可明顯提高抗心肌梗死的效果,進一步促進患者心功能的恢復,致使其臨床癥狀、體征的有效緩解,最終達到改善預后的目的。然而,上述兩藥聯(lián)合治療的效果并不十分理想,且長期用藥可能引發(fā)一系列不良反應。中醫(yī)認為,AMI當屬“心痹”“心痛”“真心痛”等范疇,心絡閉阻閉塞是其主要發(fā)病病機,當以活血化瘀、通絡為治療原則[15,16]。
本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),通心絡膠囊及替格瑞洛配合硝酸甘油治療AMI可獲得較為理想的療效,且心功能改善效果較佳。分析原因,通心絡膠囊主要成分包括人參和蜈蚣,以及赤芍和土鱉蟲等多種中藥材,其中人參具有補氣生血、健脾和胃的功效;蜈蚣具有去毒散結(jié),祛風定驚的功效;赤芍具有化瘀止痛、清熱涼血的功效;土鱉蟲則有破瘀血,續(xù)筋骨的作用;檀香具有溫中行氣的功效;全蝎具有祛風通絡,散結(jié)止痙的功效;水蛭可發(fā)揮破血逐瘀通經(jīng)的作用;酸棗仁具有養(yǎng)心安神的功效;冰片則有通竅降火的功效;蟬蛻具有散風熱,宣肺定痙的功效;降香具有行氣活血、止痛解痙的功效。諸藥共用,可達益氣活血、通絡止痛的功效[17,18]。配合替格瑞洛與硝酸甘油治療,可發(fā)揮一定的協(xié)同互補作用。此外,三聯(lián)組治療方式可顯著降低H-FABP、hs-CRP、cTnI水平。究其原因,H-FABP屬于心肌損傷生物標志物之一,具有組織特異性好以及分子量小的特點,而hs-CRP是廣泛用以評估AMI的高度靈敏標志物,cTnI則是一種評價AMI高度靈敏、特異的指標。而三聯(lián)組治療可明顯改善患者心功能,減輕心肌損傷,繼而促使上述指標水平明顯下降。其主要作用機制可能在于:通心絡膠囊具有抑制心室重構(gòu),增加心臟再灌注,改善微循環(huán),增加冠狀動脈血流量等多種藥理活性,可明顯減少心肌缺血范圍,繼而增加心肌供血、供氧。同時,通心絡膠囊可有效降低心肌組織血管緊張素的含量,減少心肌缺血、缺氧后引起的膠原蛋白沉積,緩解心肌膠原纖維化,進一步發(fā)揮良好的心臟保護活性[19,20]。另外,三聯(lián)組及二聯(lián)組在各項不良反應發(fā)生率方面對比均不明顯。提示了三聯(lián)組治療AMI的安全性較好,不會增加不良反應發(fā)生高風險??紤]原因可能和通心絡膠囊屬于純中藥制劑有關(guān),具有一定的增效減毒作用。
綜上所述,通心絡膠囊及替格瑞洛配合硝酸甘油應用于AMI的療效明顯,可為患者心功能的恢復創(chuàng)造有利條件,同時下調(diào)H-FABP、hs-CRP、cTnI水平,安全性較好,臨床推廣應用價值較高。