情景微課在臨床生化檢驗(yàn)教學(xué)實(shí)習(xí)中的創(chuàng)新實(shí)踐

王書香，鄢仁晴，袁瑾，歐陽旭紅，向加林，劉長金

1.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，貴州遵義 563000； 2.遵義醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院，貴州遵義 563006

目前臨床生化檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)存在弱化臨 床[1]，未就工作實(shí)際進(jìn)行有效聯(lián)合知識點(diǎn)，同時(shí)全自動(dòng)化流水線檢測系統(tǒng)應(yīng)用等因素使得實(shí)習(xí)人員必須通過1～2 個(gè)月的短暫時(shí)間掌握將來進(jìn)入工作崗位的檢驗(yàn)技能，這就對實(shí)習(xí)過程提出了更高的要求[2]。在目前互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代帶來的大變革背景下[3]，未來的檢驗(yàn)職業(yè)人必須快速掌握工作技能[4]，傳統(tǒng)實(shí)習(xí)模式安排實(shí)習(xí)生進(jìn)行處理標(biāo)本的重復(fù)工作及簡單的講授式培訓(xùn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。該研究通過微課等多樣化媒介實(shí)現(xiàn)知識技能的遷移提升[5]，臨床項(xiàng)目的拓展深化，構(gòu)建以生化報(bào)告審核為基礎(chǔ)的理論實(shí)踐體系，探討如何聯(lián)系臨床提升實(shí)習(xí)檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)報(bào)告審核能力。 選取2018 年7 月—2020 年6 月進(jìn)入遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科臨床生化室實(shí)習(xí)的52 名實(shí)習(xí)生，隨機(jī)劃分為對照組與觀察組，就情景模擬教學(xué)模式應(yīng)用在臨床生化檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教中的效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在該院臨床生化室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的52 名醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科實(shí)習(xí)生作該次研究活動(dòng)的研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（26 名）與觀察組（26 名）。 對照組：年齡20～24 歲，平均（22.14±0.96）歲，男女比例為10：16。觀察組：年齡20～24 歲，平均（22.21±1.02）歲，男女比例為10：16。對照組與觀察組實(shí)習(xí)生在一般資料（學(xué)歷與婚育狀況等）方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組展開傳統(tǒng)模式實(shí)踐教學(xué) 時(shí)間為6 周，根據(jù)臨床生化室實(shí)習(xí)計(jì)劃，每周進(jìn)行一次集體授課，其他時(shí)間由帶教老師進(jìn)行講授帶教。為實(shí)習(xí)生結(jié)合臨床生化工作實(shí)際講解生化分析項(xiàng)目，儀器的相關(guān)知識和操作方式，結(jié)合實(shí)習(xí)生情況進(jìn)行糾正指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組實(shí)施情境微課模式教學(xué) 除常規(guī)教學(xué)外，通過制作微課視頻，涵蓋檢驗(yàn)前、中、后的全過程，情景化微課視頻或課件作為學(xué)習(xí)資料提前發(fā)放給實(shí)習(xí)生，而后通過師生互動(dòng)討論剖析總結(jié)，傳授報(bào)告審核的策略、技巧和方法，加強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識和知識探索能力的培養(yǎng)?？己梭w現(xiàn)主要是報(bào)告審核能力的評估：①老師在場的情況下的預(yù)審核；②提供病例進(jìn)行分析討論。

注意情景微課的案例選擇，針對臨床生化實(shí)習(xí)工作場景特點(diǎn)和學(xué)生要求，開篇設(shè)置好生活化問題引起學(xué)生興趣，提煉臨床資料，著眼點(diǎn)針對1～2 個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容或項(xiàng)目進(jìn)行仔細(xì)剖析，在5～10 min 講清楚，以臨床情景-課堂講解互動(dòng)-總結(jié)為模式，后期微課視頻加入師生互動(dòng)，總結(jié)歸納，作為完整資料放在微信群，方便以后實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)。情景化微課使教學(xué)過程直觀生動(dòng)，針對臨床生化實(shí)習(xí)工作場景特點(diǎn)和學(xué)生要求，讓學(xué)生親自參與檢測系統(tǒng)的室內(nèi)質(zhì)量控制操作、標(biāo)本接收處理，臨床溝通等檢驗(yàn)全過程。 例如《結(jié)果為0 的尿酸-我的痛風(fēng)好了嗎？ 》，聯(lián)系患者用藥情況、結(jié)合室內(nèi)質(zhì)控分析、分析攜帶污染、交叉污染并進(jìn)行評估、根據(jù)生化反應(yīng)曲線評估還原性物質(zhì)對過氧化物酶指示系統(tǒng)的干擾。

1.3 觀察指標(biāo)

由帶教老師對實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論知識、實(shí)踐操作技能、報(bào)告審核教學(xué)效果評估，總同時(shí)考察兩組實(shí)習(xí)生對帶教模式、帶教老師及帶教效果的滿意度，分值均為100 分，得分越高則帶教效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生的專業(yè)理論、實(shí)踐操作評分、報(bào)告審核教學(xué)效果評分對比

觀察組實(shí)習(xí)生的在理論知識考核、 實(shí)踐技能考核、報(bào)告審核教學(xué)效果評估方面評分相對于對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)考評對比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)考評對比[（±s），分]

組別理論知識實(shí)踐操作技能報(bào)告審核教學(xué)效果評估對照組（n=26）觀察組（n=26）t 值P 值86.4±3.2 91.8±2.1 8.567<0.05 81.56±5.17 91.56±4.29 5.321<0.05 77.83±5.76 88.19±4.87 6.047<0.05

2.2 兩組實(shí)習(xí)生的滿意率對比

觀察組實(shí)習(xí)生對于帶教老師滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生對帶教老師滿意度對比[n（%）]

3 討論

遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院為國家認(rèn)可的三級甲等醫(yī)院，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科于2014 年獲ISO15189 實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可，臨床生化教研室自成立之日起就承擔(dān)理論及實(shí)踐帶教工作，學(xué)生覆蓋范圍廣，就學(xué)生實(shí)習(xí)帶教積累了大量經(jīng)驗(yàn)。多年實(shí)踐發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生對于生化檢驗(yàn)的薄弱點(diǎn)主要在于臨床檢驗(yàn)報(bào)告的審核當(dāng)中，而檢驗(yàn)報(bào)告的審核發(fā)放實(shí)際上貫穿整個(gè)檢驗(yàn)過程，需要實(shí)習(xí)生有全程質(zhì)量控制的理念和實(shí)際聯(lián)系臨床的能力。傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)模式，每周一次的理論教學(xué)，僅僅是理論的灌輸，缺乏對實(shí)習(xí)同學(xué)臨床溝通能力、聯(lián)系實(shí)際分析解決問題能力的培養(yǎng)，實(shí)習(xí)生親自實(shí)踐的機(jī)會太少，不能有效地加強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識。同時(shí)由于學(xué)生認(rèn)知方面的差異，教師不能在有限的實(shí)習(xí)帶教過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生的差異和變化。固化的授課模式習(xí)慣形成老師是演員，實(shí)習(xí)生是觀眾的角色，使實(shí)習(xí)生不能有效代入臨床實(shí)際工作的情境中，必然會有部分實(shí)習(xí)同學(xué)邊緣化，而情景化微課能削弱或消除這種邊緣化。

微課具有短小精干，主題鮮明，較強(qiáng)的實(shí)用性、趣味性、多樣化傳播的特點(diǎn)。以臨床生化檢驗(yàn)具體工作場景并以解決實(shí)際問題為目的，對微課進(jìn)行情景化[7]。臨床生化檢驗(yàn)教學(xué)與形態(tài)學(xué)比較偏重理論，而且非直觀，極不易引起實(shí)習(xí)生興趣，實(shí)習(xí)熱情也不高。臨床帶教過程中發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生有一定的知識儲備，但缺乏橫縱向聯(lián)系能力，未能聯(lián)系臨床主動(dòng)解決問題[8]；并且實(shí)習(xí)生對標(biāo)本審核方面有著強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)愿望[9]，且其在臨床生化檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)當(dāng)中屬于薄弱環(huán)節(jié)[10]；實(shí)習(xí)教學(xué)中知識零散，未就工作場景和臨床實(shí)際進(jìn)行有效整合，使得標(biāo)本審核成為臨床工作中容易出錯(cuò)和實(shí)習(xí)生不易掌握的方面[11]。 若能夠聯(lián)系臨床工作并快速提升標(biāo)本審核業(yè)務(wù)能力，符合檢驗(yàn)人改善工作方法和提升績效的需求。 通過情境化微課，打破傳統(tǒng)式帶教實(shí)踐受空間時(shí)間的限制，通過提供真實(shí)的臨床案例， 使實(shí)習(xí)生能夠聯(lián)系臨床實(shí)際培養(yǎng)自主思考、主動(dòng)參與解決問題，提高溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

該研究創(chuàng)新在于：①以往的微課為知識微課，而以情景微課應(yīng)用于臨床生化檢驗(yàn)報(bào)告審核未見。②報(bào)告審核能力作為檢驗(yàn)工作的核心，進(jìn)行量化評價(jià)有助于對實(shí)習(xí)生培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)的積累。實(shí)習(xí)生除了能夠熟練掌握臨床生化檢驗(yàn)操作技能，還能熟悉實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制的整個(gè)過程，能基本勝任生化檢驗(yàn)崗位，能夠聯(lián)系臨床實(shí)際處理常見問題，這樣就做到真正為基層培養(yǎng)實(shí)踐+理論+傳承三位一體的臨床生化檢驗(yàn)方面的職業(yè)人。

該研究表明，相對于傳統(tǒng)帶教方式，臨床生化實(shí)習(xí)帶教更適應(yīng)采用情景微課模擬教學(xué)模式，主要表現(xiàn)在：觀察組理論評分（91.8±2.1）分、實(shí)踐操作技能評分（91.56±4.29）分、報(bào)告審核教學(xué)效果評分（88.19±4.87）分均高于對照組（86.4±3.2）分，（81.56±5.17）分，（77.83±5.76）分（P<0.05），表明微課情景化能有效的將實(shí)習(xí)生以參與者的角色代入到實(shí)際臨床工作中，不但引起興趣，還能主動(dòng)解決問題。從實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查可以看出，觀察組學(xué)生滿意度明顯高于對照組（P<0.05），情景微課不僅僅是傳統(tǒng)式講授式教學(xué)浮于表面，觀察組的實(shí)習(xí)生探究興趣濃厚，與帶教老師有深入的溝通和交流， 學(xué)生參與程度高，帶教老師可實(shí)現(xiàn)個(gè)體化指導(dǎo)，師生體驗(yàn)良好。

情境的模擬需要貼近于實(shí)際，與臨床生化檢驗(yàn)工作密切相關(guān)。 例如利用工作現(xiàn)場，讓學(xué)生親自參與檢測系統(tǒng)的室內(nèi)質(zhì)量控制操作，聯(lián)系實(shí)際對失控影響因素的原因進(jìn)行分析并糾正，填寫失控報(bào)告，并進(jìn)而對當(dāng)月質(zhì)控進(jìn)行分析，進(jìn)一步發(fā)散其他影響因素及相應(yīng)解決方案。這使得原有實(shí)習(xí)的講授式授課，存在理論與實(shí)踐的脫節(jié)且不以學(xué)生為主角的弊端被克服，學(xué)生在真實(shí)的活動(dòng)情景中，獲得理論與實(shí)踐一體的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。 再如實(shí)驗(yàn)室管理貫徹的是全程質(zhì)量控制的概念，分析前的誤差同時(shí)存在于外部和內(nèi)部。如外部：抗凝劑的選取及多少，標(biāo)本的性狀（溶血、黃疸、乳糜）、標(biāo)本的運(yùn)輸時(shí)間，護(hù)士的規(guī)范采血等。 內(nèi)部因素：水質(zhì)、質(zhì)控、機(jī)械狀態(tài)、人員狀態(tài)。 例如《頭痛!質(zhì)控在控的CO2，為什么臨床標(biāo)本有這么多高值？》，這里涉及到生化用水的監(jiān)測，反應(yīng)曲線的觀察和試劑空白吸光度的界限，這需要學(xué)生自發(fā)的學(xué)習(xí)CO2的反應(yīng)影響因素、超純水制水的原理、觀察水質(zhì)檢測指標(biāo)、查看試劑說明書，查看反應(yīng)曲線，聯(lián)系工程師等。帶教老師的情景微課既要貼合臨床工作實(shí)際，也要有增加設(shè)問的水平引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散思維，增強(qiáng)其實(shí)際工作解決問題的能力。例如思考：除了CO2，水質(zhì)還會對那些項(xiàng)目有影響，如何影響。

情景微課在臨床生化檢驗(yàn)教學(xué)實(shí)習(xí)中的創(chuàng)新實(shí)踐，關(guān)鍵是探索如何培養(yǎng)實(shí)踐能力強(qiáng)、崗位勝任力強(qiáng)的職業(yè)檢驗(yàn)人。以情景微課為引領(lǐng)，臨床項(xiàng)目的拓展深化為手段，通過學(xué)生的親自參與和實(shí)踐，構(gòu)建以臨床生化檢驗(yàn)報(bào)告審核能力提升為基礎(chǔ)的理論實(shí)踐體系，重視帶教老師對學(xué)生的引導(dǎo)，優(yōu)化實(shí)習(xí)流程，深化臨床生化檢驗(yàn)技術(shù)人才培養(yǎng)模式的改革，從而使學(xué)生能夠更好地將理論與實(shí)踐有機(jī)聯(lián)系。通過實(shí)習(xí)生滿意度調(diào)查，學(xué)生的實(shí)習(xí)興趣和積極性較原來明顯提高，學(xué)習(xí)滿意度高。通過調(diào)查反饋信息表明：這些學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，他們在其所在單位實(shí)驗(yàn)室中可以盡快適應(yīng)工作崗位，口碑較好。

綜上所述，將情景微課應(yīng)用在臨床生化檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教過程中教學(xué)效果顯著，且?guī)熒鷿M意度高，值得推廣。