《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)五行思想對(duì)社區(qū)老年高血壓患者自我管理的研究

焦文波，蓋鳳春，蓋國(guó)忠

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，長(zhǎng)春 130021；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院感控辦，長(zhǎng)春 130021；3.北京中國(guó)中醫(yī)科學(xué)研究院，北京 100053）

高血壓長(zhǎng)期居我國(guó)慢性病之首，是一種高患病率、高并發(fā)癥、高致殘率的疾病，嚴(yán)重威脅著人們的健康和生活質(zhì)量[1]。2006 年亞太群組協(xié)作研究組織（APCSC）研究顯示[2]，對(duì)于亞洲人群，收縮壓每增加10 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），冠心病死亡率就會(huì)增加31%。高血壓在我國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)和死因順位中均居首位[3]，而且其發(fā)病率及并發(fā)癥發(fā)生率逐年升高[4]，其本身和所引起的心臟、腦、腎臟等嚴(yán)重并發(fā)癥消耗巨額醫(yī)療資源，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。本研究運(yùn)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)五行思想形成綜合性的實(shí)施方案，指導(dǎo)病人調(diào)整陰陽(yáng)平衡，順應(yīng)四時(shí)變化規(guī)律，學(xué)會(huì)自我改變不良生活習(xí)慣，有效降低血壓水平，實(shí)現(xiàn)我國(guó)高血壓病的防控戰(zhàn)略前移和戰(zhàn)線(xiàn)下移，以社區(qū)干預(yù)為主的戰(zhàn)略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月－12月收集的社區(qū)老年高血壓患者144例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組72例。研究組中男35例，女37例；平均年齡（67.24±4.45）歲。對(duì)照組中男39 例，女33 例；平均年齡（65.13±4.17）歲。1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南2017》修訂版中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)院附近社區(qū)常住居民，本人具備基本的讀寫(xiě)和理解能力；被研究者能進(jìn)行有效地溝通，同意持續(xù)參加本研究6個(gè)月并簽署知情同意書(shū)。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者；理解能力低、精神交流障礙或不配合訪(fǎng)談?wù)撸桓哐獕何＜敝匕Y病人，合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者；試驗(yàn)前2周接受其他高血壓試驗(yàn)階段、隨訪(fǎng)階段的患者。2組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。從2019年1月開(kāi)始進(jìn)行為期6個(gè)月的分組管理干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的“高血壓三級(jí)管理”模式，即指導(dǎo)病人飲食清淡、適量運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、定期測(cè)量血壓，有異常及時(shí)到醫(yī)院就診，不隨意停藥或換藥。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上指導(dǎo)病人根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的陰陽(yáng)五行思想，按照天地間陰陽(yáng)變化的規(guī)律，調(diào)整陰陽(yáng)平衡，順應(yīng)四時(shí)變化，適時(shí)適量運(yùn)動(dòng)，利用五行生克制化，調(diào)整飲食和情志，學(xué)會(huì)自我改變不良生活習(xí)慣，自我控制高血壓水平。6個(gè)月后，分別測(cè)量、記錄2組患者的血壓值，并采用問(wèn)卷調(diào)查法調(diào)查2組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，判斷高血壓自我管理方法的效果。1）順?biāo)臅r(shí)陰陽(yáng)的作息活動(dòng)干預(yù)方案：根據(jù)《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》調(diào)整陰陽(yáng)平和，“人與天地相應(yīng)也”適應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化來(lái)調(diào)理生活起居，從而體健神旺按季節(jié)調(diào)整作息時(shí)間[5]，合理進(jìn)行活動(dòng)，促進(jìn)健康的恢復(fù)。春季晚睡早起，以輕舒的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)為主，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意防風(fēng)寒。夏季晚睡早起[6]，適時(shí)午睡；宜于清晨或傍晚運(yùn)動(dòng)，避免日曬多度。秋季早睡早起，隨初秋和深秋氣溫變化著衣，以靜功鍛煉為主。冬季早睡晚起；見(jiàn)太陽(yáng)方可運(yùn)動(dòng)，避免出汗過(guò)多；衣著保暖，避寒就溫；2）合四時(shí)五行的中醫(yī)食養(yǎng)干預(yù)方案：《黃帝內(nèi)經(jīng)》非常重視飲食調(diào)護(hù)，強(qiáng)調(diào)飲食有節(jié)和飲食平衡[7]。根據(jù)《素問(wèn)·生氣通天論篇》和《素問(wèn)·五臟生成篇》合理搭配飲食，適應(yīng)季節(jié)更替，陰陽(yáng)消長(zhǎng)，適中、適量、定時(shí)。依照五行的相生相克來(lái)建議患者進(jìn)行健康的飲食搭配，注意五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，合理的飲食結(jié)構(gòu)輔助藥物幫助人體更快地恢復(fù)健康[8]。春季屬木，應(yīng)以辛甘等發(fā)散之品為主，不宜食用酸澀之品，以辛助陽(yáng)之生發(fā)，而以甘養(yǎng)脾氣。如燕麥等、菠菜等、牛肉等；夏季屬火，飲食清淡爽口，易于消化，少食或不食肥甘油膩之品，切忌貪涼飲冷太過(guò)，注意保養(yǎng)陽(yáng)氣?？墒承∶?、蘆筍、鴨肉等；秋季屬金，飲食上以養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)燥止渴、清心安神為主，可選用全麥、香菇、蘿卜、烏雞等；冬季屬水，飲食宜熱，以護(hù)陰潛陽(yáng)為原則，燥熱辛辣之品亦不宜過(guò)食，以免化熱傷陰?？墒澈诿?、胡蘿卜、帶魚(yú)等；3）陰陽(yáng)五行的中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)方案：根據(jù)《素問(wèn)·五運(yùn)行大論篇》以五行生克制化的規(guī)律，根據(jù)五臟主五志應(yīng)五行的理論，運(yùn)用情志相勝法達(dá)到“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)。”的狀態(tài)。

春季心胸開(kāi)闊，情緒樂(lè)觀(guān)，忌怒氣不平，保持肝氣生發(fā)。夏季神氣充實(shí)，調(diào)息靜心，忌思慮過(guò)度，保持心氣長(zhǎng)盛。秋季志意安寧，收斂神氣，不受外界干擾，忌悲優(yōu)難抑，保持肺氣收斂。冬季惜精養(yǎng)神，避免煩擾，忌恐懼不已，保持腎氣固藏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS軟件（19.0版）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)后血壓控制情況比較

見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)后血壓控制情況比較（±s，n = 72）mm Hg

表1 2組干預(yù)后血壓控制情況比較（±s，n = 72）mm Hg

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組別 收縮壓 舒張壓研究組 132.56±7.68# 84.07±4.61#對(duì)照組 147.10±9.84 89.92±5.21

2.2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，n = 72）分

表2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，n = 72）分

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 132.56±7.68 84.07±4.61對(duì)照組 147.10±9.84 89.92±5.21

3 討論

在高血壓的防治中，國(guó)內(nèi)外學(xué)者都主張?jiān)诜e極、有效的藥物治療同時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持配合生活方式的干預(yù)。高血壓自我管理方法可以充分地調(diào)動(dòng)患者的積極性和主觀(guān)能動(dòng)性，樹(shù)立患者管理疾病的信心，可減少降壓藥的劑量和服藥次數(shù)，明顯增強(qiáng)降壓效果，有利于高血壓的控制。本研究運(yùn)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)五行思想形成綜合性的實(shí)施方案，指導(dǎo)病人調(diào)整陰陽(yáng)平衡，順應(yīng)四時(shí)變化規(guī)律，適時(shí)適量運(yùn)動(dòng)，利用五行生克制化，調(diào)整飲食和情志，自我改善遵醫(yī)行為，學(xué)會(huì)自我改變不良生活習(xí)慣，能較好地幫助患者建立科學(xué)的生活方式，有利于控制血壓，改善患者的健康狀態(tài)[9]。使社區(qū)高血壓患者切實(shí)感受到社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)好處。這可以有效提高高血壓社區(qū)治療的成功率。達(dá)到氣血調(diào)和，維護(hù)“精神內(nèi)守，真氣從之”的健康狀態(tài) 和“正氣存內(nèi)，邪不可干”的疾病預(yù)防目的。此方法簡(jiǎn)單易行，適合社區(qū)居民需求的模式，患者依從性高，同時(shí)提高醫(yī)患合作能力，實(shí)現(xiàn)我國(guó)高血壓病的防控戰(zhàn)略前移和戰(zhàn)線(xiàn)下移，以社區(qū)干預(yù)為主的戰(zhàn)略，符合經(jīng)濟(jì)、適用、有效、覆蓋面廣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求，最大限度發(fā)揮祖國(guó)醫(yī)學(xué)思想內(nèi)涵在預(yù)防慢性病方面的潛力。讓中醫(yī)藥為人類(lèi)健康事業(yè)發(fā)揮應(yīng)有的作用。