早期量化功能鍛煉聯(lián)合綜合干預(yù)對老年糖尿病足患者疾病應(yīng)對狀態(tài)和自護能力的影響

王 旭，楊 萍，張 瑜

（遼寧省金秋醫(yī)院綜合老年醫(yī)學科，沈陽 110015）

糖尿病足是糖尿病并發(fā)癥之一，指血糖長期升高誘導的足或下肢組織破壞，發(fā)病原因包括外周血管病變、神經(jīng)病變、感染等，多發(fā)于老年群體。目前，老年糖尿病足尚無確切治療方案，且患者由于缺乏健康知識、忽略鍛煉或處理不當，容易導致感染、壞疽，最終需要截肢進行救治。并發(fā)糖尿病足是糖尿病患者能力喪失、致殘和死亡的重要原因[1-2]。作為慢性進展性疾病，老年糖尿病足的護理在其臨床干預(yù)中占據(jù)重要地位，常規(guī)護理干預(yù)為綜合干預(yù)，能滿足患者治療過程中護理需求，但并未針對患者糖尿病足病情進行康復干預(yù)[3]。早期量化功能鍛煉通過加強患者足部功能鍛煉，并對鍛煉成果進行量化處理，可提高護理人員和患者之間的雙向質(zhì)量反饋及患者自我對疾病的掌控[4]，但目前在老年糖尿病足中應(yīng)用研究較少。因此，本研究將早期量化功能鍛煉聯(lián)合綜合干預(yù)用于糖尿病足患者的護理管理，分析其對患者疾病應(yīng)對狀態(tài)和自護能力的影響，旨在為糖尿病足的臨床干預(yù)提供新的依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月－2020年2月遼寧省人民醫(yī)院和遼寧省金秋醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的老年糖尿病足患者180例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各90例。對照組，糖尿病足嚴重程度[5]：輕型70例，重型20例；男48例，女42例；年齡60～75歲，平均（67.11±2.28）歲；糖尿病病程1～12年，平均（5.43±1.19）年；糖尿病足病程2～37個月，平均（14.12±3.67）個月；文化程度初中以上41例，初中及以下49例。觀察組，糖尿病足嚴重程度：輕型67例，重型23例；男45例，女45例；年齡61～78歲，平均（67.89±2.19）歲；糖尿病病程1～11年，平均（5.35±1.27）年；糖尿病足病程3～36個月，平均（14.21±3.58）個月。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)遼寧省金秋醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1）符合《糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治》[6]中糖尿病足相關(guān)診斷標準者；2）無精神、語言、聽力障礙，能夠配合治療者；3）未合并骨質(zhì)疏松、肢體殘疾等影響運動功能疾病者；4）對本研究知情同意者。排除標準：1）在接受本研究治療前1個月內(nèi)接受過生長因子或高壓氧治療者；2）合并嚴重感染、嚴重心肝腎疾病、惡性腫瘤者；3）有足部皮膚病史者；4）妊娠、哺乳期婦女；5）同期進行其他治療，治療期間轉(zhuǎn)院、放棄治療者等。

1.3 護理方法

2組均接受負壓封閉引流治療，常規(guī)消毒清理創(chuàng)面，設(shè)計并修剪敷料并將其敷在創(chuàng)口表面，將引流管端孔及其側(cè)孔包裹在敷料中，覆蓋半透性粘貼薄膜，確保封閉后連接負壓裝置連接，6～7 d更換1次敷料。

對照組接受綜合干預(yù)。1）糖尿病足健康知識教育：包括疾病相關(guān)知識、日常注意事項、藥物使用、日常血糖自我測定方法等。2）糖尿病足日常個人護理管理：包括日常下肢鍛煉促進血液循環(huán)、創(chuàng)口感染的預(yù)防、足部皮膚的日常保養(yǎng)、鞋襪的正確選擇等。3）飲食護理：由營養(yǎng)管理師根據(jù)患者個人口味偏好和疾病進展情況制定個性化健康飲食計劃，尤其注意蛋白質(zhì)與維生素C攝入，并根據(jù)患者血糖變化情況及時進行調(diào)整。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合早期量化功能鍛煉進行干預(yù)。首先進行早期量化功能鍛煉健康宣教，入院當天向患者及家屬宣講早期量化功能鍛煉對糖尿病足治療的重要性，并針對患者實際情況制定早期量化功能鍛煉計劃，與患者及家屬達成干預(yù)共識。完成早期量化功能鍛煉：包括提腳跟運動（下肢伸直抬高腳跟15 cm，保持2 s放下，重復10次）、直抬腿運動（下肢伸直抬高30°，保持2 s放下，重復10次）、彎抬腿運動（彎曲膝蓋下肢輪流抬高45°，保持2 s放下，重復10次）、屈伸動作（下肢伸直做跖屈運動，保持10 s，再做背伸運動，保持10 s）、環(huán)繞動作（踝關(guān)節(jié)順時針逆時針方向環(huán)繞運動）、腓腸肌按摩（完成整套運動后由患者或者家屬對雙下肢進行按摩放松），餐后進行鍛煉，總時長20～30 min，護理人員需觀察負壓引流裝置維持情況及患者體征變化，避免漏氣及低血糖發(fā)生，同時用鍛煉執(zhí)行表中相關(guān)標準，監(jiān)督并記錄患者動作完成情況，及時進行糾正或鼓勵，給予即刻反饋。觀察組在整個住院期間實施量化功能鍛煉方案，并在出院后指導患者繼續(xù)進行功能鍛煉。2組均干預(yù)3個月。

1.4 檢測指標

1.4.1 疾病應(yīng)對狀態(tài) 干預(yù)前后，通過潰瘍無能為力感量表[7]對患者疾病應(yīng)對狀態(tài)進行評價，包括執(zhí)行行為能力維度（6～30分）、知覺控制情緒反應(yīng)維度（3～15分）、自我感知決策能力維度（3～15分），得分與該項目疾病應(yīng)對狀態(tài)成正比。

1.4.2 自護能力 干預(yù)前后，采用自我護理能力量表[8]對患者自護能力進行評價，包括健康知識水平（0～64分）、自我概念（0～32分）、自我責任感（0～32分）、自我護理技能（0～44分），分值越高患者自護能力越好。

1.4.3 下肢動脈血流量 干預(yù)前后，采用LOGIQ C9 Premium型彩色多普勒超聲診斷儀檢測下肢動脈血流量，包括股淺動脈、脛后動脈及足背動脈。

1.4.4 護理滿意度 干預(yù)后，根據(jù)自制護理滿意度量表（包括護理技能、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷3個部分）對患者滿意度進行評價，得分0～100分，分為非常滿意（＞90分）、比較滿意（80～90分）、一般滿意（80～60分）、不滿意（＜60分）。護理滿意=非常滿意+比較滿意+一般滿意[9]。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料以例（%）表示，χ2檢驗比較，計量資料使用均數(shù)±標準差（±s） 表示，t檢驗比較。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后疾病應(yīng)對狀態(tài)比較

見表1。

表1 2組干預(yù)前后疾病應(yīng)對狀態(tài)比較（±s，n = 90）分

表1 2組干預(yù)前后疾病應(yīng)對狀態(tài)比較（±s，n = 90）分

注：與干預(yù)前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 執(zhí)行行為能力維度知覺控制情緒反應(yīng)維度自我感知決策能力維度觀察組 干預(yù)前 22.01±3.22 12.03±2.17 12.56±2.03干預(yù)后 15.13±3.71#△ 6.35±1.32#△ 6.07±1.24#△對照組 干預(yù)前 21.90±3.19 11.81±2.09 12.47±2.23干預(yù)后 19.14±3.98# 8.21±1.78# 9.34±1.77#

2.2 2組干預(yù)前后下肢動脈血流量比較

見表2。

表2 2組干預(yù)前后下肢動脈血流量比較（±s，n = 90） （mL·min-1）

表2 2組干預(yù)前后下肢動脈血流量比較（±s，n = 90） （mL·min-1）

注：與干預(yù)前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 股淺動脈 脛后動脈 足背動脈觀察組干預(yù)前 391.03±24.17 91.86±12.23 20.87±3.12干預(yù)后 482.65±27.32#△132.17±12.84#△ 29.45±3.42#△對照組干預(yù)前 387.01±23.29 93.87±13.23 20.91±3.09干預(yù)后 461.01±24.11#110.54±10.97# 23.79±3.94#

2.3 2組干預(yù)后護理滿意度比較

見表3。

表3 2組干預(yù)后護理滿意度比較（n= 90） 例

2.4 2組干預(yù)前后自護能力比較

見表4。

表4 2組干預(yù)前后自護能力比較（±s，n = 90） 分

表4 2組干預(yù)前后自護能力比較（±s，n = 90） 分

注：與干預(yù)前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 自我責任感 自我概念 健康知識水平 自我護理技能觀察組 干預(yù)前 18.69±2.05 16.12±2.68 45.68±3.93 23.14±2.21干預(yù)后 25.65±3.32#△ 27.07±3.84#△ 58.45±4.42#△ 36.23±3.04#△對照組 干預(yù)前 19.03±2.54 16.81±2.52 46.85±3.77 23.36±2.59干預(yù)后 22.01±3.11# 23.64±3.97# 51.99±4.34# 26.69±2.32#

3 討論

糖尿病足患者下肢微循環(huán)受阻，可引發(fā)下肢近遠端缺血壞死，臨床常表現(xiàn)出間歇性跛足、靜息痛，嚴重者甚至可能產(chǎn)生壞疽，導致截肢。

綜合干預(yù)包括糖尿病足健康知識教育、糖尿病足日常個人護理及飲食護理，通過認知、個人護理、飲食等多個途徑對老年糖尿病足患者情況進行綜合調(diào)理，但對糖尿病足病情的直接改善作用不足[10]。早期量化功能鍛煉彌補了這一缺陷，首先進行早期量化功能鍛煉健康宣教，提高患者和家屬對糖尿病足治療及對健康責任的認知，進而提升患者治療及運動配合度，再指導患者完成整套提腳跟運動、直抬腿運動、彎抬腿運動、屈伸動作及環(huán)繞動作、腓腸肌按摩運動，促進了下肢毛細血管和靜脈血液的回流以及毛細血管和淋巴管網(wǎng)的充盈收縮，進而改善患者下肢血流狀況，幫助建立側(cè)支循環(huán)，最終提高下肢血流量[11]。此外，長期規(guī)律的早期量化功能鍛煉可提高患者利用內(nèi)外部資源來維護并促進自身健康的認知和能力。本研究中，干預(yù)后，觀察組自護能力評分，股淺動脈、脛后動脈及足背動脈血流量均更高，提示早期量化功能鍛煉聯(lián)合綜合干預(yù)可提高老年糖尿病足患者自護能力，同時改善下肢動脈血流量。

老年糖尿病足患者受到疾病的長期困擾，可導致其對疾病的應(yīng)對狀態(tài)較為消極，認為自己難以做出影響疾病進展的改變，降低干預(yù)的有效性及護理滿意度[12]。本研究中，觀察組干預(yù)后執(zhí)行行為能力維度、知覺控制的情緒反應(yīng)維度、自我感知的決策能力維度評分更低，護理滿意度更高，提示早期量化功能鍛煉聯(lián)合綜合干預(yù)可改善老年糖尿病足患者疾病應(yīng)對狀態(tài)，且患者滿意度高。分析其原因為：1）早期量化功能鍛煉指導老年糖尿病足患者進行量化鍛煉，還能提高患者控制疾病的參與度，完成運動鍛煉后立刻給予正向反饋或改正意見，避免患者感覺鍛煉效果微弱而產(chǎn)生消極心理，充分發(fā)揮患者主觀能動性，優(yōu)化患者對疾病的應(yīng)對狀態(tài)；2）早期量化功能鍛煉護理人員在執(zhí)行量化過程時，與患者溝通更為充分，反復糾正指導的過程一方面提高了鍛煉效果，可增加患者滿意度，另一方面增加護患信任感，提高患者對護理工作的認可。

綜上所述，早期量化功能鍛煉聯(lián)合綜合干預(yù)可改善老年糖尿病足患者的疾病應(yīng)對狀態(tài)，提高其自護能力，同時改善下肢動脈血流量，且患者滿意度高，值得臨床進一步研究與推廣。