基于“五音療疾”理論初探孕期女性應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎的心理調(diào)適*

李娜，翟鳳霞，郭淼，李敏

1 河南中醫(yī)藥大學(xué) 河南鄭州 450046

2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000

自新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，各級政府防控相關(guān)人員及醫(yī)務(wù)人員的高強度工作狀態(tài)，普通民眾對新冠肺炎疫情的關(guān)注，各地采取的封閉隔離、開學(xué)延遲等措施以及不實消息的傳播等因素導(dǎo)致恐懼、焦慮、抑郁和心理應(yīng)激現(xiàn)象迅速增多。山東、云南、河北、河南、寧夏、天津等地的預(yù)防方案及《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議 （試行）》中明確提到新冠肺炎的預(yù)防及康復(fù)中要注意心理調(diào)適。不同的群體會產(chǎn)生不同的情緒反應(yīng)，孕期女性作為特殊人群，心理更加敏感，更易引起焦慮、恐慌甚至抑郁等不良心理，進而影響胎兒的生長發(fā)育及孕婦的正常分娩，給家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。時疫期間應(yīng)重視孕婦的心理健康水平，并進行及時有效的干預(yù)。五行音樂對焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒有良好的調(diào)節(jié)作用，具有安全有效、便于推廣、無毒副作用等諸多優(yōu)點。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將五音、五志、五臟結(jié)合形成“五音療疾”理論。強調(diào)“整體觀念”“身心合一”，運用五行音樂治療身心疾病?；诖吮疚倪\用“五音療疾”理論，初探疫情期間孕期女性運用五行音樂進行心理調(diào)適的方案，旨在從中醫(yī)傳統(tǒng)理論方面為時疫期間孕期女性進行心理干預(yù)的可行性作理論探討。

五音療疾的理論來源及應(yīng)用現(xiàn)狀

1 五音療疾的理論來源

《樂論》載：“天下無樂，而欲陰陽調(diào)和、災(zāi)害不生，亦已難矣。樂者，使人精神平和，衰氣不入”?？梢娨魳房梢哉{(diào)節(jié)陰陽，避免災(zāi)難，可以使人調(diào)攝精神，抵抗邪氣，保持身心健康?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》及《素問·金匱真言論》把角、徵、宮、商、羽五音分別與木、火、土、金、水“五行”，與肝、心、脾、肺、腎“五臟”與怒、喜、思、悲（憂）、恐“五志”，與呼、笑、歌、哭、呻“五聲”等多方內(nèi)容緊密地對應(yīng)聯(lián)系在一起。五音療法以五行為中心，將自然界和身體有關(guān)的事物和現(xiàn)象按其屬性、形態(tài)相類同的，分別歸納成五大類[2]，即肝屬木，在志為怒，其聲為呼，五音屬角，方位在東，五時屬春；心屬火，在志為喜，其聲為笑，五音屬徵，方位在南，五時屬夏；脾屬土，在志為思，其聲為歌，五音屬宮，方位居中，五時屬長夏；肺屬金，在志為悲（憂），其聲為哭，五音屬商，方位居西，五時屬秋；腎屬水，在志為恐，其聲為呻，五音屬羽，方位居北，五時屬冬?！鹅`樞·五音五味》曰：“宮音悠揚諧和，助脾健運，旺盛食欲；商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧；角音調(diào)暢平和，善消憂郁，助人入眠；徵音抑揚詠越，通調(diào)血脈，抖擻精神；羽音柔和透徹，發(fā)人遐思，啟迪心靈”，闡述了選用不同的音調(diào)、音量、節(jié)奏、旋律等，通過患者的音樂體驗來改善人體的臟腑功能[3]。綜上，中醫(yī)五音療疾理論是以“角徵宮商羽”五音為主音以五行學(xué)說為理論依據(jù)，并與臟腑和情志相對應(yīng)，運用相生相克關(guān)系辨證施樂以達到平和陰陽，調(diào)理氣血，安神定志的音樂治療 體系[4]。

2 五音療疾的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

五音療疾是遵照“天人合一”“身心合一”的整體觀念，以陰陽為綱，依據(jù)五行-五臟-五志-五音理論，按照“生克乘侮”關(guān)系辨證施樂進而調(diào)和臟腑之間的功能，使其協(xié)調(diào)平衡的治療方法[5]?，F(xiàn)代研究表明音樂通過聲波信號經(jīng)耳傳至神經(jīng)，可興奮和抑制內(nèi)分泌功能進而發(fā)揮生理作用機制，調(diào)節(jié)生物節(jié)律，具有抗衰老，催眠，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛和抗抑郁等作用[6]。楊玉興等[7]通過中西醫(yī)音樂療法對比研究辨證施樂的五行音樂能夠改善老年抑郁患者的心理健康情況。周媛媛等[8]將常規(guī)治療基礎(chǔ)與五行音樂療法結(jié)合可減少ICU心臟術(shù)后患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，緩解患者心理不適感，促進生命體征平穩(wěn)，提高遠期生存質(zhì)量。陳建榮[9]證實五行音樂療法能夠改善患者抑郁癥狀，改變患者血清細胞因子含量，改善患者免疫功能。劉文慧[10]運用五行音樂因時施樂顯著改善了孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期焦慮、抑郁狀態(tài)。李曉梅[11]發(fā)現(xiàn)基于五行音樂理論辨證施樂治療可以有效促進患者蘇醒，減少全麻術(shù)后躁動率，提高護理質(zhì)量。綜上，五行音樂在臨床上的應(yīng)用證實其在心理調(diào)節(jié)方面具有確切療效，具有廣大的應(yīng)用空間。

表1 五行音樂配屬關(guān)系

時疫期間孕婦運用中醫(yī)“五音療疾”理論 進行心理調(diào)適

1 時疫對孕婦的不良心理影響

新冠肺炎疫情作為突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件，給大眾身心健康和生命安全帶來了嚴(yán)重的威脅，不同個體所處環(huán)境、生理、心理特點的不同，其所面臨的心理及情緒反應(yīng)也不同[12]。妊娠期生理上的各項變化使女性心理更為脆弱，調(diào)查顯示孕期焦慮發(fā)生率為54%，抑郁發(fā)生率為37.2%，孕期不良心理狀態(tài)與產(chǎn)后抑郁呈正相關(guān)[13]。面對突發(fā)的重大疫情，處理不當(dāng)會引起或加重孕期女性不良心理應(yīng)激反應(yīng)。

2 孕婦如何運用五行音樂進行心理調(diào)適

2.1 情志辨證施樂 《景岳全書》載：“以情病者，非情不解”，指出因情志所致疾病，須由情志療法治療。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“怒傷肝、悲勝怒，喜傷心、恐勝喜，思傷脾、怒勝思，憂傷肺、喜勝憂，恐傷腎、思勝恐”，指出不同情志過極可以影響與其相對應(yīng)的臟腑。以情勝情理論是基于五行、五臟、五志相克關(guān)系，選用另一情志與過極情緒相克可避免情志過極致 病[14]。本次疫情傳染性強，癥狀與普通感冒相似，孕婦面對疫情容易過分擔(dān)心自己感染病毒、擔(dān)心胎兒安危，產(chǎn)生緊張與焦慮情緒；情志屬“憂”，可選用與其相克之“徵”調(diào)音樂如《喜洋洋》《花好月圓》等喜慶光明的音樂調(diào)適其焦慮不安情緒；疫情防控期間各種防護手段、嚴(yán)格居家隔離等措施阻止了人際交流減少了面對面的醫(yī)療服務(wù)容易引起孕婦孤獨感、消沉情緒，情志屬“思”，可選與其相克之“角”調(diào)音樂，如《江南好》《春風(fēng)得意》等抒發(fā)感的音樂減少消沉感，促進其語言交流減少孤獨情緒；社會支持是婦女身心健康的重要資源[15]，疫情期間口罩、消毒液等醫(yī)療資源均屬于社會支持，同時孕婦過度關(guān)注感染者人數(shù)、或者受網(wǎng)絡(luò)謠傳信息的影響，如大眾搶購雙黃連等藥物可導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生恐慌情緒，情志屬“恐”，可選“宮”調(diào)音樂如《春江花月夜》、《月光鳴奏曲》等平和莊重的音樂減少孕婦恐慌情緒，促進孕婦保持心態(tài)平和。

2.2 臟腑辨證施樂 《素問遺篇·刺法論》載： “正氣存內(nèi)，邪不可干”，指出增強自身抵抗力，是預(yù)防疾病的關(guān)鍵。依據(jù)臟腑辨證施樂是基于本次疫情的致病特點有針對性的增強相關(guān)臟腑功能進行未病先防。五音歸于五行，通于五臟，根據(jù)五行相生相克的原理，不同音調(diào)的樂曲可用于調(diào)整與其相對應(yīng)臟腑的狀態(tài)，增強臟腑抗病能力[14]。“角”為木音，通于肝，能順應(yīng)肝氣生發(fā)、疏散，具疏肝解郁、調(diào)達氣機作用?！搬纭睘榛鹨?，通于心，能促進氣機上升，振奮，具鼓舞精神、升騰陽氣作用?！皩m”為土音，通于脾，能調(diào)節(jié)氣機的升降平穩(wěn)，具健脾和中、協(xié)調(diào)氣機作用?！吧獭睘榻鹨簦ㄓ诜?，能調(diào)節(jié)氣機內(nèi)斂、肅降，具斂肺益氣、養(yǎng)陰保肺作用。“羽”為水音，通于腎，能促進氣機的潛降，具有封藏精氣、保腎藏精的作用。

新冠肺炎的中醫(yī)病因可定性為“寒濕”[16]，《四圣心源》曰：“六氣五行，皆備于人身，內(nèi)傷者，病于人氣之偏，外感者，因天地之氣偏，而人氣感之”。寒濕過盛化為六淫，恰逢時行戾氣，二者合而為患，侵害人體，疫病乃起。寒濕裹挾戾氣或浸肌表入侵、或由口鼻而入，由表及里閉肺困脾而致病?！端貑枴の摗诽岢觥胺沃髌っ保鹅`樞決氣》曰：“上焦開發(fā)，宣五谷之味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉”說明肺氣經(jīng)過氣機的宣發(fā)將水谷精微輸布于體表皮毛，維持人體正常體溫，發(fā)揮抵御外邪的功能[17]。時疫期間孕婦可選“商”調(diào)音樂心理調(diào)適，可選“商”調(diào)音樂如《陽春白雪》《廣陵散》《走西口》《江河水》調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)肅降，增強衛(wèi)外功能，抵御外邪。脾胃為后天之本，為氣機升降之樞紐。《傷寒說意》曰： “水谷入胃，脾陽消磨，散其精華，化生氣血，內(nèi)自臟腑，外達經(jīng)絡(luò)”[18]，指出五臟六腑之氣均稟受于脾胃之氣?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸巴翝袷苄?，脾病生焉”，濕常易困脾，故謂之“脾惡濕”[19]，寒濕之邪閉肺困脾，故時疫期間病人多出現(xiàn)脘痞、嘔惡、納差、腹瀉、大便黏膩不爽等運化失司的表現(xiàn)。孕婦可選“宮”調(diào)音樂如《春江花月夜》《月光鳴奏曲》等樂曲健脾和中，調(diào)整脾胃功能。針對此次疫情的病因進行臟腑功能的調(diào)節(jié)，也是中醫(yī)“治未病”理念的應(yīng)用。

2.3 三因制宜施樂 三因制宜，即因時、因地、因人制宜，是中醫(yī)理論指導(dǎo)中醫(yī)臨床診療的重要組成部分，同時也是中醫(yī)的個體化診療的優(yōu)勢所在。

2.3.1 因人制宜 不同個體因其所處環(huán)境不同產(chǎn)生不良心理的概率也不同，這要求我們在心理調(diào)適時要因人而異。性格開朗的孕婦可選用敦厚平和莊重的“宮”調(diào)音，使心態(tài)平和、避免情志過極；性格內(nèi)斂的孕婦可選用“角”或“徵”調(diào)音樂促進其抒發(fā)情感，歡愉其情緒。唐?；╗20]研究證實年齡低、初產(chǎn)婦是引起妊娠相關(guān)焦慮的重要影響因素。姜瑩等[21]調(diào)查證實文化程度、家庭因素、是否計劃妊娠對孕婦心理有重大影響。綜上可知，孕婦的年齡、孕產(chǎn)經(jīng)歷、家庭環(huán)境、是否計劃妊娠、文化程度等諸多因素均影響孕婦的心理健康水平，故在心理調(diào)適過程中要注意孕婦的不同特點，同時參照孕婦的個人喜好因人施樂，方能對孕婦心理調(diào)適起到作用。

2.3.2 因時制宜 新冠病毒肺炎爆發(fā)于武漢冬季，冬季氣候多具寒濕的特點[22]，可根據(jù)五行對應(yīng)關(guān)系選用“徵”音振奮陽氣、抵御寒濕之邪。妊娠期女性在不同的妊娠階段面臨著不同的問題，當(dāng)女性發(fā)現(xiàn)自己懷孕內(nèi)心深處會產(chǎn)生喜悅與自豪感，同時疫情期間早孕的女性如果是非計劃妊娠，往往會擔(dān)心自己在孕期的行為及用藥是否會影響胎兒生長發(fā)育[23]，以及早期妊娠反應(yīng)的不適會使喜悅的同時又有焦慮[24]，可選用“徵”調(diào)音樂，抖擻精神，愉悅心情，克服焦慮情緒。孕中晚期“擔(dān)心胎兒健康、關(guān)注自我形象、恐懼分娩”等因素使孕婦傾向于焦慮與恐懼情緒，同時疫情階段因擔(dān)心去醫(yī)院定期產(chǎn)檢感染病毒會加重恐懼心理，此階段可選用“宮”調(diào)音樂平和其心態(tài)，緩解其恐懼情緒。分娩期女性由于擔(dān)心分娩疼痛及母嬰安全產(chǎn)生恐懼情緒，因此應(yīng)注重分娩前及分娩時選用相應(yīng)的五行音樂優(yōu)化孕婦待產(chǎn)期及分娩期的心理狀態(tài)[25]。

2.3.3 因地制宜 新冠肺炎爆發(fā)以來，疫情蔓延至全國，全國二十多個省市局出臺相應(yīng)的診療方案，方案中與國家制定的方案既有相同點，又結(jié)合了各地的病情發(fā)展情況、氣候變化、及體質(zhì)特點等特征[26]。因此針對不同地域的孕婦需結(jié)合其地域特點采取針對性的心理調(diào)適。東北、華北、及華中地區(qū)屬溫帶季風(fēng)氣候、冬季寒冷干燥且大部分地區(qū)供暖，以河南省為例患者多從寒濕郁而化熱[26]，故孕婦可選“宮”調(diào)音樂使心態(tài)平和、健脾化濕，及“角”調(diào)音樂使舒暢心情，及時抒發(fā)情緒，避免郁而化熱。華南、華東地區(qū)冬季降水量較多，且無集中供暖，故病邪多以寒濕為主[26]，可選用“徵”調(diào)音樂愉悅心情，振奮陽氣，抵御寒邪，及“宮”調(diào)音樂調(diào)整心態(tài)，促進脾胃運化水濕的功能；西南、西北地區(qū)冬季寒冷干燥，同時受地形因素影響高原地區(qū)多以寒濕為主，且易形成寒濕束表的證候[26]，故應(yīng)選用“商”調(diào)音樂增強肺的衛(wèi)外功能，盆地和平原多以濕熱為主，可選用“徵”調(diào)音樂使心情愉悅、助陽化濕；選“宮”調(diào)音樂健脾運濕；同時應(yīng)結(jié)合各個地區(qū)的民族特色選用孕婦易于接受的，喜聞樂見的音樂進行心理調(diào)適。

操作方法

按照上文所述選樂方法選2～3首音樂循環(huán)播放；按照正常生活作息時間在休息放松時間段播放，如：晨起后半小時內(nèi)，或午休前后、夜晚睡覺之前可聆聽30min的音樂，每日聆聽音樂2～3次。環(huán)境盡量安靜、舒適，使孕婦心境不受外界打擾。音樂調(diào)至50～60dB[27]，鑒于疫情期間以簡便易行為安全為原則，設(shè)備選擇可用智能手機為主，建議佩戴耳機。

小 結(jié)

面對新冠肺炎這一突發(fā)的應(yīng)激性事件，對大眾的生活和身心都造成了巨大的影響，因此在這個特殊時期采用針對性的心理健康支持具有迫切的現(xiàn)實意義。妊娠期女性作為心理應(yīng)激反應(yīng)的敏感群體，對其心理健康支持促進母嬰心理健康及避免不良妊娠結(jié)局具有重大意義。中醫(yī)五行音樂療法歷史悠久具有完備的理論支持，具有操作簡便、可行性強、非傾入性、安全、經(jīng)濟、不受場地限制的優(yōu)點，同時互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為音樂的選擇提供了極大的選樂空間。大量的臨床研究方案證實了“五音療疾”的有效性，但目前對五音曲目的規(guī)范及臨床應(yīng)用的準(zhǔn)確性仍有待進一步提高。目前疫情中“五音療疾”心理調(diào)適方案還需要進一步完善。希望本文能夠為孕婦的心理調(diào)適提供指導(dǎo)，也希望有更多醫(yī)護人員研究、運用“五音療疾”方案，充分挖掘中醫(yī)藥文化的智慧，減少不良應(yīng)激心理對大眾的影響。