多囊卵巢綜合征的治療

□王夢瑤

多囊卵巢綜合征(polycysticovarysyndrome，PCOS)是以慢性無排卵、閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大為臨床特征的綜合癥候群。PCOS對于女性的危害十分嚴(yán)重，中醫(yī)在治療多囊卵巢綜合癥時(shí)有其特殊的優(yōu)勢。

一、中藥辨證論治

PCOS根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕”“癥瘕”等范疇。病機(jī)主要涉及腎、脾、肝三臟，大體上總結(jié)起來病因與腎虛、肝郁、脾虛、痰凝、血瘀密切相關(guān)。常見以下幾種證型。

1.痰濕阻滯證

臨床數(shù)據(jù)分析痰濕體質(zhì)偏多，主要體內(nèi)津液運(yùn)化輸布失常,而引起痰濕結(jié)聚,以黏膩重濁為主要特征。主要表現(xiàn)有:體形肥胖（腹型肥胖居多）、痤瘡、多毛癥狀突出，伴有帶下量多，頭暈頭重，胸悶泛惡，四肢倦怠，大便黏膩。

治療以化痰祛濕為主,主要方藥常選用蒼附導(dǎo)痰湯加減,常用藥物蒼術(shù)、香附、膽南星、半夏、陳皮、茯苓、石菖蒲、藿香、佩蘭、炒薏苡仁、白扁豆等。

2.腎陽虛證

表現(xiàn)為形體肥胖，月經(jīng)后期量少，色淡質(zhì)稀，甚至經(jīng)閉，不欲飲食，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手腳冰涼，小便清長，大便稀溏。

治以溫腎助陽，調(diào)補(bǔ)沖任，常用藥物：菟絲子、鹿角霜、杜仲、白術(shù)、當(dāng)歸、山藥、山萸肉、炒薏苡仁、黨參、熟地黃等。

3.腎陰虛證

表現(xiàn)為形體瘦弱，月經(jīng)先期量多，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，手腳心燥熱，夜寐不寧，小便黃赤，大便秘結(jié)。

治以滋陰補(bǔ)腎、調(diào)補(bǔ)沖任，常用藥物：菟絲子、鹿角霜、龜板、鱉甲、阿膠、枸杞子、山藥、牛膝、女貞子、旱蓮草、制首烏、石斛、紫河車、紫石英等。

4.肝腎陰虛證

表現(xiàn)為月經(jīng)后期或先后不定期，經(jīng)量或多或少，經(jīng)行乳房脹痛，腰膝酸軟，精神抑郁，善嘆息，胸脅脹滿，面部痤瘡。

治以疏肝解郁，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。常用藥物:柴胡、當(dāng)歸、白芍、鹿角霜、熟地、黨參、香附、延胡索、木香、桑葉、木瓜等。

二、中藥周期療法

經(jīng)期加用行氣活血藥物；經(jīng)后期配合養(yǎng)血滋陰、健脾補(bǔ)腎藥物；排卵期配合健脾補(bǔ)腎藥物，輔以行氣活血、溫養(yǎng)、誘導(dǎo)排卵；黃體期以健脾配合補(bǔ)腎載胎藥物為主。

三、針刺治療

目前，針刺治療PCOS受到普遍認(rèn)可，其相關(guān)研究越來越受重視。針灸可調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、降低胰島素水平、改善胰島素抵抗、改善卵巢功能和糖脂代謝功能，恢復(fù)排卵，進(jìn)而提高妊娠率。

臨床中西藥并用配合針刺對于PCOS的治療具有較好的療效。

四、積極防治合并癥

PCOS常合并高胰島素血癥、血脂異常、肥胖、不孕癥等，遠(yuǎn)期并發(fā)癥可有高血壓、心臟病、子宮內(nèi)膜癌等，嚴(yán)重影響患者生殖及全身健康。

1.生活方式干預(yù)

目前，國內(nèi)外的指南都強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)治療，肥胖PCOS患者體重減輕5%～10%，PCOS相關(guān)臨床癥狀（胰島素抵抗、高雄激素等）即可有所改善。生活方式干預(yù)主要包括飲食控制、運(yùn)動和行為干預(yù)。

①飲食控制：長期限制熱量攝入，選用低糖、高纖維飲食，以不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸。改變不良的飲食習(xí)慣、減少精神應(yīng)激、戒煙、少酒、少咖啡。②運(yùn)動：適量規(guī)律的耗能體格鍛煉，有效減輕體質(zhì)量和預(yù)防體質(zhì)量增加。③行為干預(yù)：對肥胖認(rèn)知和行為兩方面的調(diào)整，在專業(yè)團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)和監(jiān)督下，逐步改變不良的生活習(xí)慣（不運(yùn)動、飲酒、吸煙等）和心理狀態(tài)（如壓力、沮喪和抑郁等）。

2.調(diào)整月經(jīng)周期

周期性使用孕激素、短效復(fù)方口服避孕藥、雌孕激素周期序貫治療等方法調(diào)整月經(jīng)周期。

3.緩解高雄癥狀

短效復(fù)方口服避孕藥作為青春期和育齡期PCOS患者高雄激素血癥及多毛、痤瘡的首選治療，一般3～6月見效。短效復(fù)方口服避孕藥治療效果不佳、有禁忌或不能耐受短效復(fù)方口服避孕藥高雄激素患者可選用螺內(nèi)酯。

4.代謝調(diào)整

①生活方式調(diào)整，減少體脂含量；②服用二甲雙胍基礎(chǔ)降糖藥物，提高胰島素敏感性，降低高血糖。

5.促進(jìn)生育

①孕前咨詢；②選用克羅米芬、來曲唑、促性腺激素等藥物促排卵治療；③PCOS患者促排卵藥物無效時(shí)或者合并其他不孕因素（如高齡、輸卵管因素或男性因素等）時(shí)需采用試管方案治療。