殘疾預(yù)防從兒童早期干預(yù)做起

□天津市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 劉瑩

5歲前是兒童語(yǔ)言發(fā)展的關(guān)鍵期，這個(gè)時(shí)期的聽力損失不僅會(huì)造成言語(yǔ)發(fā)育遲緩或聾啞，還會(huì)影響兒童智力發(fā)展，造成情感、心理和社會(huì)交往等方面的問題，我國(guó)先天性聽力障礙發(fā)病率約為1‰～3‰，預(yù)防和治療聽力問題關(guān)鍵在于早期干預(yù)。

一、聽力篩查很有必要

新生兒聽力篩查及耳聾基因聯(lián)合篩查是盡早發(fā)現(xiàn)聽力問題的有效手段。

新生兒聽力檢查已經(jīng)開展比較普遍，目前采用兩階段篩查方式，即初篩和復(fù)篩。新生兒出生48小時(shí)至出院前進(jìn)行初篩，如果篩查不通過，則在新生兒42天時(shí)進(jìn)入復(fù)篩階段，復(fù)篩仍有問題的就會(huì)在三個(gè)月時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化聽力學(xué)診斷，當(dāng)確診為聽力障礙時(shí)，就要進(jìn)入聽力早期干預(yù)了。

耳聾基因篩查可以及早發(fā)現(xiàn)一部分遺傳性因素先天性聾兒，可以及早采取干預(yù)和康復(fù)措施。不僅可以發(fā)現(xiàn)先天性聾兒及早干預(yù)，還可以發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性遺傳性耳聾，避免誘導(dǎo)因素，延緩耳聾。針對(duì)一些潛在的藥物性耳聾患兒，因?yàn)檫@部分孩子對(duì)氨基糖苷類藥物非常敏感，小劑量運(yùn)用此類藥物也會(huì)發(fā)生極重度耳聾，也叫作一針致聾基因。早期發(fā)現(xiàn)就可以給予他們一些明確針對(duì)性的用藥提示，提示這類藥終身禁用。

就算聽力正常，但是也有可能查出是遺傳性耳聾基因攜帶者，自己聽力正常，但是可以遺傳給下一代，可以起到一個(gè)預(yù)警作用，避免后代繼續(xù)生育聾兒。為了避免給家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，給寶寶最健康的人生，所以說做這個(gè)篩查是相當(dāng)有必要的。

二、診斷明確早干預(yù)

在臨床中，我們常常發(fā)現(xiàn)有些孩子在出生階段通過了聽力篩查，后期成長(zhǎng)過程中仍然會(huì)表現(xiàn)出聽力障礙。因此，家長(zhǎng)要對(duì)孩子的聽力保健給予持續(xù)關(guān)注，尤其是具有聽力損失高危因素的新生兒，比如早產(chǎn)兒、低體重兒，有聽力障礙家族史兒童等，即便通過了聽力篩查，仍應(yīng)當(dāng)在3年內(nèi)每年至少到專業(yè)聽力診療機(jī)構(gòu)隨訪1次。以達(dá)到盡早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)明確診斷，盡快干預(yù)治療的目的。所以規(guī)范的篩查、診斷、干預(yù)是把疾病管理向健康管理邁進(jìn)的有效手段。

三、健康孩子別大意，中耳炎損傷要警惕

除懷孕早期避免感冒和感染，不要給孩子使用耳毒性藥物等預(yù)防措施外，新生兒聽力篩查過關(guān)的正常兒童也別大意，一般來說，在孩子的成長(zhǎng)過程中，1～3個(gè)月可對(duì)于突然而來的大聲出現(xiàn)驚嚇反應(yīng)；3～6個(gè)月會(huì)尋找或轉(zhuǎn)向聲源；6～9個(gè)月可轉(zhuǎn)向講話中被提及的人或物體；9～12個(gè)月會(huì)聽從大人的指令做動(dòng)作；12～15個(gè)月能說出單字詞；15～18個(gè)月對(duì)大人在隔壁房間的呼喚有反應(yīng)；18～24個(gè)月能運(yùn)用兩個(gè)字的短語(yǔ)；24～36個(gè)月能說出短句。一旦發(fā)現(xiàn)異常，或者對(duì)于更大些的孩子來說，家長(zhǎng)注意到孩子有以下行為，比如總是把家長(zhǎng)的話當(dāng)“耳旁風(fēng)”；看電視聲音特大；有異常響動(dòng)時(shí)，大家有反應(yīng)，但孩子總是沒有動(dòng)靜；孩子接電話時(shí)習(xí)慣只用固定單側(cè)耳朵等，就應(yīng)懷疑孩子可能有聽力異常，盡早去專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。

部分聽力損傷患兒是在幼兒園入園體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，在此呼吁家長(zhǎng)應(yīng)重視幼兒園體檢，尤其是患中耳炎的孩子更應(yīng)特別留意。60%的兒童都曾發(fā)生過急性中耳炎，對(duì)孩子來說，相對(duì)于游泳、洗臉導(dǎo)致水進(jìn)入耳朵造成中耳炎，更應(yīng)預(yù)防的是上呼吸道感染即感冒引起的中耳炎。對(duì)于較嚴(yán)重經(jīng)過治療的，復(fù)查時(shí)應(yīng)做個(gè)聽力評(píng)估。

四、聽力損失盡早干預(yù)，治療方案因人而異

孩子一旦出現(xiàn)聽力損失，應(yīng)盡早干預(yù)和治療。如果是傳導(dǎo)性的聽力下降，即中耳路徑傳導(dǎo)出現(xiàn)問題，可逆性較高，通過藥物治療、手術(shù)治療等能幫助恢復(fù)。如果是感音神經(jīng)性耳聾，即聽神經(jīng)和耳蝸受損，通過藥物治療提高聽力或恢復(fù)聽力的概率非常小，這類孩子可選擇佩戴助聽器或人工耳蝸。

如果孩子已出現(xiàn)重度、極重度聽力損失，人工耳蝸是進(jìn)行聽力重建的有效方法，人工耳蝸在佩戴前，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院評(píng)估聽力受損程度，由專業(yè)醫(yī)生制定聽力補(bǔ)償方案，越早植入對(duì)于患兒的言語(yǔ)康復(fù)越有利。對(duì)于佩戴助聽器，很多孩子甚至家長(zhǎng)覺得“很丟人”“會(huì)被歧視”，從而拒絕佩戴，其實(shí)在國(guó)外，佩戴助聽器就像佩戴眼鏡一樣正常，是讓孩子重獲聽力的重要途徑。