淺談如何提高ICU重癥護理質量

汪思璇

重癥監(jiān)護病房（ICU）的收治對象主要是危重患者，一般情況是完全封閉的，不允許家屬陪護。但在監(jiān)測期間，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)一些不良心理反應。據(jù)報道，ICU患者出現(xiàn)心理障礙的概率為14%～72%。如何對不同類型疾病患者進行有效的心理護理，減少不良心理反應，使患者積極配合治療直至盡快康復，已成為亟待解決的問題。

1樹立細節(jié)管理理念，制定完善的規(guī)章制度

完善的規(guī)章制度是進行細節(jié)管理的保障和前提。依照醫(yī)院實際，制定并不斷完善ICU工作制度、ICU 工作人員職責、ICU工作指南、ICU 護理常規(guī)與護理流程。護理流程包括基礎護理操作流程、護理工作流程、?？谱o理操作流程和應急預案流程，并在日常工作中不斷進行完善和修訂，使護理工作的每一個環(huán)節(jié)中都有一套符合ICU 病房實際情況、可操作量化、各司其責的管理制度流程，使護理工作規(guī)范化、連續(xù)化、程序化、系統(tǒng)化。

護士是監(jiān)護環(huán)境的主要調節(jié)者，在調節(jié)病人情緒、減輕病人痛苦方面起著重要作用。護士應積極向患者介紹ICU病房概況，注意與患者的溝通，減少患者的恐懼和緊張，隨時為患者提供優(yōu)質高效的服務，最大限度地滿足患者的合理需求。

2加強護理人員的分層培訓和考核

對護士按照畢業(yè)年限進行分層培訓和考核?；A培訓強調“三基訓練”，?？婆嘤枏娬{從技術細節(jié)上進行培訓;護士法律法規(guī)培訓強調制度的落實與“慎獨”精神培養(yǎng);培養(yǎng)制度落實從細節(jié)做起，質量管理從細節(jié)監(jiān)控。

3精細化優(yōu)化基礎護理流程

對ICU的病人優(yōu)化和精細化基礎護理管理顯得尤為重要。護士長對全科護理人員進行基礎護理流程培訓，通過現(xiàn)場示范和演示使她們掌握流程并嚴格按此流程操作。做好護士入科培訓，將基礎護理流程列為ICU崗前培訓的重點內容之一，使每位新職工、實習護士上崗前均能認識到基礎護理工作的重要性，樹立基礎護理與?？谱o理同等重要意識，入科后由帶教老師一對一、手把手帶教。對基礎護理時間進行合理安排，每天兩次基礎護理，內容包括：洗臉、口腔護理、會陰護理、皮膚護理、更換床單位及衣褲等;入院超過一周，如患者患病的基本情況許可，進行床上洗頭，對各類導管及引流袋的護理方法、更換時間和更換方法進行統(tǒng)一規(guī)定，護士長監(jiān)督考核執(zhí)行。

4精細化對壓力性損傷的預防、評估與上報

對所有進入 ICU 的患者均進行壓力性損傷風險評分。得分≤12分的患者，當班護士要及時填報壓力性損傷高風險報表，48 h內上報護理部;對入ICU 有壓力性損傷的患者應及時填寫壓力性損傷上報表，在24 h內上報護理部，并采取相應的處理措施;對新入、轉入、手術后回ICU的患者與相關科室進行皮膚的交接、記錄進行詳細的規(guī)定。

5精細化護士對危重患者的基本情況觀察，強化安全管理

重點是患病的基本情況發(fā)生變化前預警細節(jié)、非計劃性拔管與脫管預警細節(jié)，緊急情況下的應急措施。在實際工作中，嚴格按照醫(yī)療護理法律、法規(guī)、規(guī)章與流程的要求進行操作，增強護士的責任心，在做每一項護理工作時都從細節(jié)上思考，增強護士的責任感。根據(jù)患者的心理特點，盡量滿足患者。ICU的室內布置應盡量貼近生活實際，增加生活氛圍。內部溫度、濕度和光線應進行調節(jié)。要有很好的隔音或消音裝置，盡量保持環(huán)境相對安靜。另外，可以為病人適當準備報刊雜志，允許病人用耳機收聽廣播，放上自己熟悉的物品或家庭照片，最大限度地改變和改善ICU的枯燥生活。

6精細化 ICU 危重患者護理文書的書寫規(guī)范

重點是書寫內容與書寫格式上。強調危重患者記錄書寫的及時性、準確性、真實性、客觀性。突出重點，簡明扼要，體現(xiàn)護理記錄的動態(tài)性與連續(xù)性，使危重患者記錄更加符合護理文件書寫規(guī)范。

7精細化 ICU 搶救物品與儀器設備的管理

所有儀器設備給予定位放置、專人管理，班班交接，及時補充，每班登記使用時間和使用情況，對儀器設備安排專人定期維護保養(yǎng)并進行記錄、登記，消除隱患，安全使用，始終保持所有搶救物品與儀器設備處于完好備用狀態(tài)。

綜上所述，以上相關護理方式能夠極大地緩解ICU患者心理與生理上的需求，能夠使患者積極配合治療直至身心盡早康復。