影像學(xué)技術(shù)輔助抬高咬合修復(fù)減少顳下頜關(guān)節(jié)癥狀的臨床研究

盛新蕾

摘要：目的：探討對(duì)提高咬合修復(fù)減少下頜關(guān)節(jié)癥狀采用影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法：本次研究對(duì)象均為本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的19例，選擇2019年3月-2020年3月，分別實(shí)施固定橋修復(fù)、可摘局部義齒修復(fù)或固定-可摘聯(lián)合修復(fù)形式進(jìn)行口腔治療，定期對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪，隨訪1個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1年、2年，統(tǒng)計(jì)分析修復(fù)效果。 結(jié)果：19例患者中有1例失敗，成功率為94.73%。結(jié)論：采用影像學(xué)技術(shù)輔助抬高咬合修復(fù)減少下頜關(guān)節(jié)癥狀，取得的治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：影像學(xué)技術(shù);抬高咬合修復(fù);少顳下頜關(guān)節(jié)癥狀

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-124-01

顳下頜關(guān)節(jié)與口腔頜面系統(tǒng)肌肉、韌帶同處于一個(gè)功能系統(tǒng)中，與生理功能和相互間解剖位置存在密切聯(lián)系。很多老年患者因牙列缺損、牙齒重度磨耗等原因，導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)異常。目前針對(duì)少顳下頜關(guān)節(jié)癥狀，臨床多采用咬合重建的方式，修復(fù)垂直距離，但是由于修復(fù)垂直距離的方法存在一定局限性，所以必須尋找一種更為確切的方式[1]。錐形束CT具有精度高、放射劑量小、多層面重組成像等特點(diǎn)，可以準(zhǔn)確的反應(yīng)踝突和其他骨質(zhì)改變情況，是目前最有有效的輔助診斷技術(shù)。基于此，本文在患者提高咬合修復(fù)過程中輔以影像學(xué)技術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體分析結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇19例口腔醫(yī)院修復(fù)可需要咬合重建治療患者，于2019年2月至2020年2月進(jìn)行回顧性分析，其中男患者13例，女患者6例;年齡43-74歲，平均55歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）多數(shù)患者牙缺失，余留牙有嚴(yán)重?fù)p害，牙冠短小、垂直距離過低。（2）患者伴有不同程度的咀嚼肌紊亂癥狀，未見嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病。（3）本次研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受試者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前與患者進(jìn)行有效交流和溝通，了解患者的要求，并指導(dǎo)患者進(jìn)行一系列檢查，了解患者口腔情況、牙槽嵴情況、留牙情況，使用影像學(xué)技術(shù)確保患者無殘根，最后檢查患者的咬合關(guān)系。

1.2.2方案設(shè)計(jì)和溝通

根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)計(jì)咬合重建方案，針對(duì)患者留牙情況、衛(wèi)生情況選擇修復(fù)手段，具體可選擇可摘義齒修復(fù)、固定-可摘聯(lián)合修復(fù)手段、固定義齒修復(fù)，修復(fù)期間與患者商討治療方案，讓其明確治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)和利弊，經(jīng)患者同意后實(shí)施治療。

1.2.3 牙體預(yù)備

根據(jù)相關(guān)要求進(jìn)行固定橋基牙預(yù)備和可摘局部義齒基牙預(yù)備，通過3-5分鐘的局部碧蘭麻醉注射實(shí)現(xiàn)活髓牙局部麻醉，麻醉后需在唇頰面涂抹1.5厘米的試劑，從唇頰側(cè)延伸至唇頰最后到達(dá)舌側(cè)邊緣; 隨后在唇頰面涂抹0.8厘米左右的試劑。對(duì)唇頰側(cè)邊緣進(jìn)行押題預(yù)備，形成一個(gè)1厘米左右的直角肩臺(tái)或者齊齦肩臺(tái)，使用細(xì)砂平頭錐形對(duì)舌側(cè)軸面和鄰面進(jìn)行修整，進(jìn)行可摘局部義齒基牙預(yù)備，制作托窩和隙卡溝。

1.2.4排齦、取模

使用硅橡膠二次印模法進(jìn)行取模操作，24小時(shí)后使用石膏進(jìn)行模型灌制，最后使用VITA比色板比色。

1.2.5戴牙

先使用美學(xué)蠟型取模，隨后關(guān)注臨時(shí)牙樹脂，固定好后調(diào)和咬合進(jìn)行粘結(jié)。對(duì)牙齒進(jìn)行檢查后，幫助患者進(jìn)行口內(nèi)試戴，直至患者滿意后借助3M玻璃離子們進(jìn)行粘貼，完成佩戴。

2結(jié)果

19例患者在長達(dá)三年的跟蹤隨訪中發(fā)現(xiàn)，2例患者實(shí)施可摘局部義齒修復(fù)后出現(xiàn)頸部折斷，2例患者實(shí)施固定-可摘聯(lián)合修復(fù)后出現(xiàn)固位體脫落，回訪中1例患者失敗，成功率94.73%。

3.討論

近年來，由于各種因素的影響，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。人們之所以會(huì)出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂與精神緊張、過度疲勞有著密切聯(lián)系，會(huì)導(dǎo)致垂直距離降低、關(guān)節(jié)腔隙減少、踝突位后移、關(guān)節(jié)內(nèi)壓升高，從而使下頜肌收縮超過正常高度，引發(fā)疼痛[2-3]。為緩解患者疼痛，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓，需選擇一種科學(xué)的修復(fù)手段。目前臨床針對(duì)顳下頜紊亂多以接觸頜關(guān)系，降低和干擾為主要治療原則，但是在治療前對(duì)顳下頜的診斷顯得尤為重要，影響技術(shù)能夠直觀的探查咬合增高距離，并指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行牙齒修復(fù)操作，是一種非常重要的輔助手段[4]。

本次研究表明，19例患者在長達(dá)三年的跟蹤隨訪中發(fā)現(xiàn)，2例患者實(shí)施可摘局部義齒修復(fù)后出現(xiàn)頸部折斷，2例患者實(shí)施固定-可摘聯(lián)合修復(fù)后出現(xiàn)固位體脫落，回訪中1例患者失敗，成功率94.73%。由此表明，抬高咬合修復(fù)減少顳下頜關(guān)節(jié)癥狀輔以影像學(xué)技術(shù)，能夠緩解咀嚼靜息狀態(tài)下緊張度，緩解咀嚼肌緊張，取得的理想的修復(fù)效果。

綜上所述，適應(yīng)影像學(xué)技術(shù)能夠有效緩解下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥，改善面容，促進(jìn)患者咀嚼功能的恢復(fù)。但是在隨訪期間仍舊遇到了許多問題，并且出現(xiàn)了隨訪失敗現(xiàn)象，所以想要滿足患者對(duì)美的需求，實(shí)現(xiàn)完美的修復(fù)效果還需進(jìn)一步提高口腔修復(fù)治療水平。

參考文獻(xiàn)：

[1] 《口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志》編輯部. 2019第8屆人工種植牙新技術(shù)及種植咬合疑難修復(fù)學(xué)術(shù)論壇暨顳下頜關(guān)節(jié)病新模式新方法及規(guī)范化調(diào)（牙合）學(xué)習(xí)班通知[J]. 口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志， 2019（3）：137-137.

[2] 劉巖， 張曦， 王美青，等. 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的三維咬合評(píng)價(jià)系統(tǒng)開發(fā)[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備， 2020（4）：5-8.

[3] 郭俊磊， 王新君. 牙齒重度磨耗患者咬合重建的臨床評(píng)估和顳下頜關(guān)節(jié)影像分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2019， 028（008）：1808-1809.

[4] 姚子豪. 超聲在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病診斷中的價(jià)值研究[D]. 皖南醫(yī)學(xué)院， 2019.