結(jié)膜鱗狀細(xì)胞癌2例

黃蘇敏 王佳君 徐舒怡

摘要：結(jié)膜鱗狀細(xì)胞癌是以侵及基底膜或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為特征的惡性上皮腫瘤，據(jù)報(bào)道，中國(guó)人眼球表面鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)病率為0.02～3.5人/10萬(wàn)，結(jié)膜鱗狀細(xì)胞癌患者平均年齡50～55歲，男女比例為10∶2發(fā)病率占眼瞼惡性腫瘤的8.0%～9.2%。結(jié)膜鱗狀細(xì)胞癌位于結(jié)膜表面，病灶比較局限，早期無(wú)明顯刺激癥狀，對(duì)視力影響不大，與眼表面其他良性腫瘤不易區(qū)別。本文現(xiàn)將收集的2020-2021年結(jié)膜鱗狀細(xì)胞癌2例的臨床資料做分析報(bào)道。

關(guān)鍵詞：結(jié)膜，鱗狀細(xì)胞癌

【中圖分類(lèi)號(hào)】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-095-01

1.臨床資料

1.1基本信息

病例一：患者女性，76歲，農(nóng)民，因“發(fā)現(xiàn)右眼結(jié)膜腫物1年”入院，患者于1年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)右眼鼻側(cè)球結(jié)膜白色腫物生長(zhǎng)，伴異物感，不伴疼痛，無(wú)畏光和流淚，未重視。無(wú)抽煙、飲酒習(xí)慣。

專(zhuān)科查體：裸眼視力：Vod： 0.15，Vos： 0.3，NCT：Tod：14.0mmHg，Tos：14.0mmHg，右眼外眼無(wú)明顯異常，結(jié)膜充血+，鼻側(cè)近角膜緣球結(jié)膜局部增厚，大小約2mm*2mm，邊界清楚，表面凹凸不平，似桑葚樣，活動(dòng)欠佳，無(wú)壓痛，左眼外眼無(wú)明顯異常，球結(jié)膜無(wú)明顯充血及水腫。雙眼角膜透明，房水清，前房中央軸深約3CT，周邊約1/2CT，虹膜紋理清，瞳孔等大等圓，約3mm*3mm大小，直接及間接對(duì)光反射靈敏，晶體皮質(zhì)及核混濁，核棕黃色C3N3P3，眼底小瞳孔下不能窺清。

病例二：患者男性，78歲，退休人員，因“發(fā)現(xiàn)右眼結(jié)膜腫物1年”入院，患者于1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)，右眼鼻側(cè)球結(jié)膜腫物生長(zhǎng)，偶有眼紅，伴異物感，無(wú)明顯眼痛，無(wú)畏光流淚，無(wú)頭痛及惡心嘔吐，未予重視。有抽煙40年，20支/天，已戒煙，無(wú)飲酒習(xí)慣。

專(zhuān)科查體：裸眼視力：Vod：1.0，Vos：1.0，NCT：Tod：17.0mmHg，Tos：18.0mmHg，右眼外眼無(wú)明顯異常，右眼結(jié)膜充血+，鼻側(cè)近角膜緣球結(jié)膜局部增厚，大小約4mm*4mm，邊界清楚，表面凹凸不平，活動(dòng)欠佳，無(wú)壓痛，左眼外眼無(wú)明顯異常，球結(jié)膜無(wú)明顯充血及水腫。雙眼角膜透明，房水清，前房中央軸深約3CT，周邊約1/2CT，虹膜紋理清，瞳孔等大等圓，約3mm*3mm大小，直接及間接對(duì)光反射靈敏，人工晶狀體在位，清，小瞳下可見(jiàn)視乳頭邊清色淡紅，A：V≈2：3，C/D≈0.3，可見(jiàn)范圍內(nèi)視網(wǎng)膜平伏，未見(jiàn)明顯的滲出及出血。

1.2檢查結(jié)果

病例一：小三陽(yáng)，艾滋病、丙肝、梅毒螺旋病毒抗體：均陰性，AFP 1.2ng/ml，CEA 2.01ng/ml，CA125 5.80U/ml，CA199 32.54U/ml，CA153 4.60U/ml。2020-12-04病理診斷：右眼結(jié)膜鱗狀細(xì)胞癌。

病例二：乙肝兩對(duì)半均陰性，艾滋病、丙肝、梅毒螺旋病毒抗體：均陰性，AFP 5.0ng/ml，CEA 1.13ng/ml，CA125 6.50U/ml，CA199 9.71U/ml，NSE 13.55ng/ml。2021-04-11手術(shù)對(duì)腫物周?chē)M織進(jìn)行擴(kuò)大切除。2021-03-26病理診斷：右眼結(jié)膜原位鱗癌。

眼前段照相：

病例一 病例二

2.討論：

結(jié)膜鱗狀細(xì)胞癌一般為低度惡性腫瘤，起源于角膜緣干細(xì)胞，角結(jié)膜交界處是這類(lèi)腫瘤的好發(fā)部位，以瞼裂部顳側(cè)角膜緣發(fā)病率最高。結(jié)膜鱗狀細(xì)胞癌病因尚不明確，公認(rèn)的危險(xiǎn)因素有紫外線(xiàn)、人乳頭瘤病毒或HIV感染、遺傳、免疫抑制、吸煙、丙型及乙型肝炎肝炎、受傷史和色素性干皮病。

手術(shù)切除結(jié)膜腫物進(jìn)行組織活檢是最為可靠的確診方法，由于術(shù)后有可能復(fù)發(fā)，應(yīng)完整切除腫塊，手術(shù)邊緣切除不徹底，復(fù)發(fā)率為35%左右，手術(shù)切口邊緣干凈者，復(fù)發(fā)率為5%，手術(shù)切口邊緣發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞者，復(fù)發(fā)率高達(dá)53%。

本研究?jī)衫Y(jié)膜鱗狀細(xì)胞癌，從外觀(guān)上來(lái)看，有明顯的差別，病例一腫物呈白色，病灶局限偏向良性腫物，病例二腫物呈黑褐色，范圍也更大更偏向惡性腫物，但病理結(jié)果均為鱗狀細(xì)胞癌，所以無(wú)論哪種形態(tài)，都應(yīng)該高度的警惕。從珠海城市的獨(dú)特性上來(lái)看，珠海是處于南方的沿海城市，接近赤道，城市氣候炎熱，太陽(yáng)光線(xiàn)強(qiáng)，這與結(jié)膜腫物的生長(zhǎng)、性質(zhì)可能有密切關(guān)系。從檢查結(jié)果及生活習(xí)性來(lái)看，病例一患者為農(nóng)民，平時(shí)戶(hù)外工作較多，強(qiáng)光照射未做相應(yīng)的防護(hù)措施，實(shí)驗(yàn)室檢查：乙型肝炎、HIV陰性，既往無(wú)不良生活習(xí)慣，考慮日光照射、肝炎為其危險(xiǎn)因素。病例二患者眼部病變范圍較大，侵及角膜，平時(shí)或外活動(dòng)少，有抽煙史，實(shí)驗(yàn)室檢查：HIV陰性，考慮可能的危險(xiǎn)因素為抽煙。既往在珠海市人民醫(yī)院就診的患者中，確診的結(jié)膜鱗狀細(xì)胞癌的患者很少，但近1年不到的時(shí)間，確診兩例，這引起了我們的高度重視。

參考文獻(xiàn)：

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基金項(xiàng)目：無(wú)創(chuàng)Angio-OCT檢測(cè)視盤(pán)及黃斑區(qū)血液灌注與原發(fā)性開(kāi)角型青光眼病情相關(guān)性的研究，項(xiàng)目編號(hào)：ZH3310200025PJL

作者簡(jiǎn)介：黃蘇敏，1994-06-12，女，漢族，江西宜春，住院醫(yī)師，在讀研究生，研究方向：眼底病

通訊作者：徐舒怡，1988-10，女，漢族，廣東珠海，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：眼底病，ophthalmology333@163.com。