局麻下經(jīng)皮腎鏡鈥激光腎囊腫去頂減壓術(shù)治療單純性腎囊腫的臨床效果研究

趙恒太 王進(jìn)楠 馮相鑫 楊志鵬 李坤

摘要：目的：探討局麻下經(jīng)皮腎鏡鈥激光腎囊腫去頂減壓術(shù)治療單純性腎囊腫的臨床效果研究。方法：選取2019年2月至2021年2月我院收治的60例單純性腎囊腫患者為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組予以經(jīng)后腹腔鏡下囊腫去頂減壓術(shù)，觀察組用局麻下經(jīng)皮腎鏡鈥激光腎囊腫去頂減壓術(shù)。比較兩組臨床治療效果及兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用及生活質(zhì)量等。結(jié)果：觀察組臨床治療后的總有效率96.67%高于對(duì)照組83.33%（P<0.05）;觀察組干預(yù)后所需住院時(shí)間以及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，且觀察組改良Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：局麻下經(jīng)皮腎鏡鈥激光腎囊腫去頂減壓術(shù)治療單純性腎囊腫患者臨床效果顯著，全面提升臨床治療有效率，提升改良Barthel指數(shù)，減少住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：局麻下經(jīng)皮腎鏡鈥激光腎囊腫去頂減壓術(shù);單純性腎囊腫;臨床治療有效率

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-070-01

現(xiàn)階段，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變、生活負(fù)擔(dān)的加劇以及飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致患有單純性腎囊腫患者逐年呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的日常生活以及工作質(zhì)量[1-2]。單純性腎囊腫是臨床泌尿科常見的疾病，臨床表現(xiàn)為腹側(cè)或是腰部疼痛。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及成熟，單純性腎囊腫發(fā)現(xiàn)率逐步提高，為患者的身心健康以及生活質(zhì)量提供了保障。本研究以2019年2月至2021年2月我院收治的60例單純性腎囊腫患者為研究對(duì)象，探討局麻下經(jīng)皮腎鏡鈥激光腎囊腫去頂減壓術(shù)治療單純性腎囊腫的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

2019年2月至2021年2月我院收治的60例單純性腎囊腫患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡（45-61）歲，平均（53.13±8.23）歲，病程（1.68±1.08）年。觀察組30例，男18例，女12例，年齡（54-64）歲，平均（59.27±5.17）歲。病程（2.08±1.42）年。

1.2方法

對(duì)照組予以經(jīng)后腹腔鏡下囊腫去頂減壓術(shù)治療，觀察組則采用局麻下經(jīng)皮腎鏡鈥激光腎囊腫去頂減壓術(shù)。

1.2.1 經(jīng)后腹腔鏡下囊腫去頂減壓術(shù)。指導(dǎo)患者健側(cè)臥位，實(shí)施氣管插管全身麻醉，行常規(guī)消毒并鋪上消毒方巾，在患者腋后第12根肋骨下緣處，將皮膚切開2cm，采用止血鉗把腰背筋膜與各個(gè)肌層游離開，隨后插入氣囊分離器并注入空氣500毫升，起到擴(kuò)充后腹膜空間間隙的作用;在腋中線髂嵴上2厘米和腋前線助緣下置分別置入規(guī)格為10mm以及5mm的套管，在腋后線肋下緣置入10mm的套管，進(jìn)行切口閉合;建立氣腹，置入腹腔鏡以及操作器械，在腹腔鏡的協(xié)助下，找到囊腫部位，把囊腫與正常腎實(shí)質(zhì)分離開，徹底暴露囊腫后，距離正常腎實(shí)質(zhì)約0.5厘米將腎囊腫切除，吸凈囊液，觀察囊腔內(nèi)無異常問題后，仔細(xì)止血，留置引流管，拔除Troccar，關(guān)閉切口。

1.2.2 局麻下經(jīng)皮腎鏡鈥激光腎囊腫去頂減壓術(shù)。指導(dǎo)患者采取俯臥體位，腹部下墊于一個(gè)15厘米高的軟枕，并在彩超的協(xié)助下，確定囊腫位置以及穿刺點(diǎn)，并予以患者1%利多卡因局部麻醉。操作醫(yī)生在超聲定位的協(xié)助下，將穿刺針置入囊腫內(nèi)，直至囊液流出即可，然后隨著穿刺針置入金屬導(dǎo)絲于囊腔內(nèi)，再實(shí)施“一步法”將經(jīng)皮腎擴(kuò)張至可以通過F18-20的通道，把規(guī)格為F8/9.8的輸尿管鏡置入囊腔，觀察腔內(nèi)無異常病變后，隨后輸尿管鏡退至囊腔外將囊腫推剝至正常腎實(shí)質(zhì)處并且使用醫(yī)用鉗夾取囊壁，采取旋轉(zhuǎn)180°的方式，將其置入通道內(nèi)，使用鈥激光進(jìn)行切除，設(shè)置參數(shù)為頻率設(shè)定為 10～20 Hz，能量設(shè)定為 1.5～2.0 J進(jìn)行囊壁切除并取出，最后檢查囊腔是否出血，置留引流管。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組臨床治療效果比較情況。評(píng)分為百分制，分為：治療良好、治療顯效、治療較差和無效。（2）兩組患者手術(shù)及住院時(shí)間以及出血量。

1.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組臨床治療效果比較情況。評(píng)分為百分制，治療良好：（治療后患者病變部位以及不良病癥完全消失）（90分≥總分?jǐn)?shù)）、治療顯效：（治療后患者病變部位以及不良病癥顯著改善）（80分≥總分?jǐn)?shù)<90分）、治療較差：（治療后患者病變部位以及不良病癥有所改善，仍需進(jìn)一步手術(shù)治療）（60分≥總分?jǐn)?shù)<80分）和無效：（治療后患者病變部位以及不良病癥無明顯變化，甚至惡化）（總分?jǐn)?shù)<60分）4個(gè)版塊，總有效率=（治療良好+治療顯效+治療較差）/總例數(shù)×100%。）（2）兩組患者住院情況、生活質(zhì)量評(píng)分比較情況，包括住院時(shí)間、住院費(fèi)用、改良Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分。改良Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：正常100分>/60分，（患者可自行進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)需要他人協(xié)助）41—59分，（患者大部分日常生活需要他人照顧）21—40分，（患者日常生活需要依賴他人照顧）≤20分。生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以（QOL）問卷為主，包括疼痛程度、食欲、精神評(píng)定內(nèi)容。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果

觀察組臨床治療后的總有效率96.67%高于對(duì)照組83.33%（P<0.05），見表1。

2.2兩組住院情況和生活質(zhì)量

觀察組干預(yù)后所需住院時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，且觀察組改良Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3.討論

在以往的治療單純性囊腫采取后腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后容易導(dǎo)致患者切口感染、愈合速度慢、容易留下疤痕以及容易繼發(fā)各種不良并發(fā)癥等，影響患者治療效果[3-4]?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及進(jìn)步，經(jīng)皮腎鏡鈥激光腎囊腫去頂減壓術(shù)被廣泛應(yīng)用在治療單純性腎囊腫，為患者的生活質(zhì)量以及身心健康提供有效的保障。本研究顯示，觀察組臨床治療后的總有效率96.67%高于對(duì)照組83.33%（P<0.05）。觀察組干預(yù)后所需住院時(shí)間以及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，且觀察組改良Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。說明采用局麻下經(jīng)皮腎鏡鈥激光腎囊腫去頂減壓術(shù)具有眾多優(yōu)勢(shì)：該手術(shù)方式在局麻下操作安全可靠、術(shù)后并發(fā)癥少，切口少等特點(diǎn)，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量少，創(chuàng)傷更小，療效確切。

綜上所述，局麻下經(jīng)皮腎鏡鈥激光腎囊腫去頂減壓術(shù)治療單純性腎囊腫，患者手術(shù)切口數(shù)量減少，麻醉簡(jiǎn)單，術(shù)中術(shù)后出血少，對(duì)周圍組織干擾小，術(shù)后疼痛顯著減輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間縮短，切口愈合更美觀 ， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]阮永同， 譚健秋， 黃業(yè)暢，等. 單孔腎鏡下囊腫去頂減壓術(shù)治療單純性腎囊腫的臨床研究[J]. 國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志， 2020， 40（4）：621-624.

[2]劉萬樟， 張東旭， 楊斌斌，等. 局麻下經(jīng)皮腎鈥激光腎囊腫去頂術(shù)的臨床研究[J]. 臨床泌尿外科雜志， 2020， 317（5）：47-50.

[3]李亮， 張宗平， 杜躍林，等. 單純性腎囊腫不同手術(shù)方式治療效果的比較分析[J]. 四川醫(yī)學(xué)， 2019， 40（1）：51-54.

[4]袁令興， 婁慶艷， 徐英民，等. 后腹腔鏡腎囊腫穿刺硬化聯(lián)合去頂術(shù)治療單純性腎囊腫的療效分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 30（1）：120-123.