黃芪桂枝五物湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果分析

楊 波，吳一鋒

（廣東省廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 廣東 廣州 510140）

在腦卒中患者中，腦卒中后肩手綜合征為常見并發(fā)癥，臨床癥狀主要有疼痛、肩手腫脹、關(guān)節(jié)活動范圍受限，疾病具有遷延不愈的特點，患者需長期忍受疼痛，導(dǎo)致患者的生理、心理均遭受到損害，降低了生活質(zhì)量[1]。誘發(fā)該病疾病的因素多種，患者交感神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)重塑性改變等，多種因素共同導(dǎo)致。針對該種疾病的治療主要采用類固醇激素、手術(shù)療法、物理康復(fù)療法等方式進行治療，在康復(fù)治療中主要采用物理康復(fù)運用療法，醫(yī)務(wù)人員輔助患者進行相應(yīng)運動，增強患者肩、手活動能力[2]。但患者康復(fù)訓(xùn)練時間較長，輔以患者采用中醫(yī)藥進行治療，旨在實現(xiàn)患者的活血化瘀、解痙通絡(luò)，消除患者腫脹、疼痛以及僵硬等癥狀，可給予患者黃芪桂枝五物湯，且發(fā)揮通經(jīng)絡(luò)、散寒濕的功效，改善腦卒中后肩手綜合征癥狀，增強患者治療效果[3]，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月—2021 年2 月接受康復(fù)訓(xùn)練治療的100 例腦卒中后肩手綜合征患者為研究對象，根據(jù)治療方案分為對照組（康復(fù)訓(xùn)練治療）和觀察組（黃芪桂枝五物湯+康復(fù)訓(xùn)練治療），各50 例。對照組中男29 例，女21 例，病 程1 ～8 個 月，平 均（4.41±0.21）個月；年齡48 ～76 歲，平均年齡（59.45±0.58）歲。觀察組中男30 例，女20 例，病程1 ～9 個月，平均（4.78±0.26）個 月； 年 齡47 ～77 歲，平 均 年 齡（59.78±0.45）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準：符合《腦卒中的康復(fù)評定與治療》[4]中肩-手綜合征的臨床診斷標(biāo)準；患者有腦卒中既往史，且表現(xiàn)出肩部疼痛、手部疼痛以及關(guān)節(jié)活動受限等臨床癥狀；患者均自愿參與本項研究，并簽署知情同意書，且堅持康復(fù)訓(xùn)練。排除標(biāo)準：伴有肩周炎、類風(fēng)濕類疾??；合并精神類疾病，認知功能較差；合并血液疾病、惡性腫瘤等疾?。恢型就顺霰卷椦芯空?。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練治療方案 體位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者掌握正確的體位，主要以伸展肘腕、肩部外伸活動進行訓(xùn)練；在患者臥位時，指導(dǎo)患者屈伸肩關(guān)節(jié)90°，肘部保持伸展?fàn)顟B(tài)，醫(yī)務(wù)工作者將軟墊放置在患者胸前，指導(dǎo)患者將患側(cè)上臂放置在軟墊上，維持患者腕關(guān)節(jié)背屈狀；值得注意的是，指導(dǎo)患者上肢放置在高于心臟的位置；在患者坐位時，指導(dǎo)患者將上肢放置在桌子上，軟墊放于患者手臂下，避免患者的肘、腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)萎縮情況。

主、被動訓(xùn)練：醫(yī)務(wù)人員對患者進行被動訓(xùn)練，幫助患者活動肩、肘、腕、手；主動訓(xùn)練：在患者未感到疼痛感的前提下，指導(dǎo)患者自行將兩手手指進行交叉握拳，幫助患者開展向前伸展運動與上舉運動，避免患者出現(xiàn)攣縮情況。指導(dǎo)患者每日進行2 次主被動訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間控制在15 ～20 min，持續(xù)訓(xùn)練8 周。

1.2.2 黃芪桂枝五物湯 為患者提供黃芪桂枝五物湯進行治療，藥方組成：18 g 黃芪、18 g 白茯苓、18 g白芍、9 g 丹參、9 g 桃仁、9 g 桑枝、9 g 桂枝、6 g 莪術(shù)、6 g 透骨草、6 g 伸筋草、6 g 虎杖、6 g 三棱、3 g 桔梗、3 g 炙甘草、8 g 僵蠶；將上述藥方中的藥材予以浸泡，時間控制在30 min，并加水進行煎煮，獲取400 mL 藥液，分早晚2 次服用，每次200 mL，隨后將藥渣敷于患處，持續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

就患者治療前后上肢運動功能狀況、疼痛程度、SHSS 評分、相關(guān)血清指標(biāo)、臨床治療療效等指標(biāo)分析，確定黃芪桂枝五物湯治療價值[5]。（1）上肢運動功能狀況：運用Fugl-Meyer 量表于治療前、治療后對患者上肢運動功能情況進行調(diào)查，滿分為66 分，患者分數(shù)越高，患者上肢運動功能恢復(fù)越好。（2）疼痛程度：運用視覺模擬評分量表于治療前、治療后對患者疼痛感進行調(diào)研，分數(shù)為10 分，患者分數(shù)越低，表示患者疼痛感較低。（3）SHSS 評分：運用肩手綜合征評估量表于治療前、治療后對患者上肢損傷程度進行評估，滿分為14 分，患者分數(shù)越低，患者損傷程度改善明顯。（4）相關(guān)血清指標(biāo)：主要采用CGRP（降鈣素基因相關(guān)肽）、BK（緩激肽）、SP（P 物質(zhì)）等指標(biāo)進行評估，即采取空腹?fàn)顟B(tài)患者的靜脈血液，利用3 400 r/min 對血液進行離心處理，時間控制在12 min，取出上清液，實現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)的檢驗。（5）臨床療效：痊愈：患者肩痛、關(guān)節(jié)活動不受到限制；好轉(zhuǎn)：患者肩痛、關(guān)節(jié)受限活動范圍明顯改善、減輕；無效：患者肩痛情況、關(guān)節(jié)活動受限情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后患者FMA（運動功能）評分、VAS 評分、SHSS（肩手綜合征）評分的比較分析

觀察組患者FMA 評分升高，VAS 評分、SHSS 評分等數(shù)據(jù)均有所降低，治療前后同組、兩組治療后的數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后患者FMA 評分、VAS 評分、SHSS 評分的比較分析（x- ± s，分）

表1（續(xù)）

2.2 治療前后患者相關(guān)血清指標(biāo)的比較分析

觀察組患者相關(guān)血清指標(biāo)改善明顯，即CGRP 含量的升高、BK 和SP 水平降低，治療前后同組、兩組治療后的數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后患者相關(guān)血清指標(biāo)的比較分析（x- ± s）

2.3 患者臨床治療效果的比較分析

觀察組患者臨床治療總有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果的比較分析[n（%）]

3.討論

腦卒中疾病的發(fā)病率逐年增加，腦卒中后肩手綜合征并發(fā)癥的發(fā)病率增加，形成肢體障礙，使得患者的生活行為出現(xiàn)異常，降低患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，腦卒中后肩手綜合征的發(fā)病機制尚不明確，其主要與患者神經(jīng)源性炎癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變等因素有著密切的相關(guān)性[6]。臨床上，針對腦卒中后肩手綜合征的康復(fù)治療，主要以物理康復(fù)療法為主，治療周期較長，見效緩慢，患者難以堅持康復(fù)訓(xùn)練[7]。在中醫(yī)藥學(xué)快速發(fā)展的今天，越來越多的臨床工作者將中醫(yī)藥運用在患者康復(fù)治療中，中醫(yī)認為腦卒中后肩手綜合征為“經(jīng)筋病”“痿證”的范疇，該種疾病的病機為脈絡(luò)痹阻、氣虛血瘀；因此，遵循通絡(luò)止痛、益氣活血的治療原則，為患者提供黃芪桂枝五物湯，其中，黃芪為君藥，起到行氣活血、益氣固本的功效；桂枝為臣藥，主要起到通利關(guān)節(jié)、溫通靜脈的功效；桑枝起到養(yǎng)津液、利關(guān)節(jié)的功效；伸筋草、透骨草起到祛風(fēng)除濕的功效；虎杖起到散瘀定痛的功效；桃仁、丹參起到活血定痛的功效；僵蠶起到止痙攣、破淤血的功效；白茯苓起到健脾益氣的功效；白芍起到和中緩急的功效；桔梗起到補血氣、祛風(fēng)痹的功效，諸藥合用，均發(fā)揮著活血通經(jīng)、益氣祛瘀的功效[8-9]。通過本項研究可知，腦卒中后肩手綜合征患者經(jīng)過黃芪桂枝五物湯治療后，患者的臨床癥狀得以改善，上肢運動功能恢復(fù)速度較快，較之單純采用物理康復(fù)訓(xùn)練治療有著積極作用，且緩解了患者上肢損傷程度，在患者的康復(fù)治療中具有較強的應(yīng)用價值。

綜上所述，給予接受康復(fù)訓(xùn)練的患者行黃芪桂枝五物湯治療，患者的治療效果顯著，患者上肢運動功能恢復(fù)良好，患者疼痛感有所降低，上肢損傷程度改善顯著，且患者血清指標(biāo)水平良好，具有較強的現(xiàn)實意義。