孕中期血清甲胎蛋白和游離β-人絨毛促性腺激素聯(lián)合檢測的價值分析

宋 莉

（達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 達(dá)州 635000）

我國新生兒出生缺陷的發(fā)生率在全球范圍內(nèi)屬于較高的國家之一，主要影響因素有很多，包括環(huán)境、氣候、居住環(huán)境等[1]。如果新生兒的出生缺陷比較嚴(yán)重的話，會直接影響到新生兒的身體健康以及未來的身體發(fā)育，甚至還會導(dǎo)致新生兒死亡，為新生兒的家庭帶來心理、經(jīng)濟(jì)等多方面的壓力，為了進(jìn)一步減少新生兒出生缺陷的發(fā)生率，我國目前對孕婦的產(chǎn)前檢查加大了研究力度。為產(chǎn)婦提供產(chǎn)前血清學(xué)篩查是目前一種比較常見的產(chǎn)前檢查方式，能夠準(zhǔn)確地檢查出胎兒的發(fā)育情況，同時也不會給胎兒造成傷害，大大降低了新生兒出生缺陷的發(fā)生率，通過早期的篩查可以有效地對胎兒的具體情況進(jìn)行觀察和檢測，為孕婦盡早提供解決的措施和機(jī)會[2]。本次甲胎蛋白和游離β-人絨毛促性腺激素對孕中期血清指標(biāo)產(chǎn)前篩查的臨床意義進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2020 年8 月我院接受血清指標(biāo)產(chǎn)前檢查的孕婦3 500 例為研究對象，所有孕婦知情同意自愿參與。孕婦年齡20～39歲，平均年齡（28.62±1.42）歲，其中預(yù)產(chǎn)年齡≥35 歲84 例，預(yù)產(chǎn)年齡＜35 歲3 416 例，孕周均在15 ～20+6周。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與、簽署同意書、無重大疾病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠、臨床資料缺少、不配合檢查等。

1.2 方法

1.2.1 血清學(xué)指標(biāo)檢測方法 在無菌操作下抽取空腹靜脈血4 mL，在標(biāo)本靜置30 min 之后利用3 000 r/min 的離心機(jī)進(jìn)行離心分離血清，隨后將血清放置在零下20℃的環(huán)境下儲存?zhèn)溆?。隨后利用芬蘭Perkin Elmer 公司的1420 多標(biāo)記儀及其配套的AFP、free-β-HCG 雙標(biāo)試劑盒檢測，采用DELFIA 時間分辨熒光法，時間控制在1 周內(nèi)得出AFP、free-β-HCG 的生化值。應(yīng)用MutliCale 2T產(chǎn)前篩查風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算軟件計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)率。判斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP 正常MOM 值范圍為：0.41 ～2.49；free-β-HCG 正常MOM值范圍為：0.26 ～2.49；21-三體綜合征高風(fēng)險(xiǎn)截?cái)嘀担╟ut-off 值）為1:270；18-三體綜合征高風(fēng)險(xiǎn)截?cái)嘀担╟ut-off 值）為1:350；神經(jīng)管缺陷截?cái)嘀禐锳FP 單項(xiàng)MOM 值≥2.5。

1.2.2 羊水穿刺核型分析 孕婦簽署知情同意書后，在B 超引導(dǎo)下行羊膜腔穿刺術(shù)，取羊水20 mL，常規(guī)操作進(jìn)行培養(yǎng)、收獲、制片和G 顯帶，最后進(jìn)行計(jì)數(shù)和染色體核型分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析孕婦的篩查結(jié)果以及胎兒染色體異常，最后對所有孕婦進(jìn)行隨訪觀察妊娠結(jié)局至產(chǎn)后3 ～6 個月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 20.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血清學(xué)篩查結(jié)果和羊水穿刺產(chǎn)前診斷分析

對3 500 例孕婦進(jìn)行篩查，結(jié)果顯示血清學(xué)指標(biāo)MOM值異常孕婦124 例（3.54%）。篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦284 例（8.11%）。其中，預(yù)產(chǎn)年齡≥35 歲孕婦19 例（0.54%），預(yù)產(chǎn)年齡＜35 歲孕婦265 例（7.57%）。在124 例MOM值異常和284 例高風(fēng)險(xiǎn)孕婦中，有231 例孕婦接受了羊水穿刺產(chǎn)前診斷，其中羊水培養(yǎng)成功230 例，檢測出胎兒染色體異常9 例，陽性檢出率為3.91%。有13 例孕婦進(jìn)行多普勒超聲檢查，檢測出1 例神經(jīng)管缺陷，陽性檢出率為7.69%。

2.2 妊娠結(jié)局隨訪結(jié)果

對所有孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行隨訪，其中不良妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)/流產(chǎn)、羊水異常、胎兒畸形、死胎等。對比發(fā)現(xiàn)血清學(xué)指標(biāo)MOM 值異常和高風(fēng)險(xiǎn)孕婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的概率要高于MOM 值正常和低風(fēng)險(xiǎn)孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。預(yù)產(chǎn)年齡≥35 歲高風(fēng)險(xiǎn)孕婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局概率高于預(yù)產(chǎn)年齡＜35 歲高風(fēng)險(xiǎn)孕婦差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 妊娠結(jié)局對比[n（%）]

3.討論

根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國是出現(xiàn)新生兒缺陷較高的國家之一，會影響到我國的人口質(zhì)量[3]。目前臨床比較常見的新生兒缺陷疾病主要包括18 一三體綜合征、2 l 一三體綜合征、神經(jīng)管缺陷，但是并沒有比較明確有效的治療藥物，所以具有以上缺陷的新生兒在出生后大部分都會在短時間內(nèi)死亡，還有一部分會存在身體結(jié)構(gòu)畸形以及智力障礙，給家庭以及社會造成了巨大的壓力和負(fù)擔(dān)。所以必須要通過有效的早期檢測方式降低新生兒出生缺陷的發(fā)生率[4-6]。通過早期的檢測，能夠比較清楚和明確的觀察到胎兒的健康程度，另外針對不同程度的畸形或者異常狀況都可以盡早的采取不同的治療方式進(jìn)行治療，如果無法糾正的話，還可以盡早為孕婦提供不同的選擇，這樣也可以提高我國的整體人口質(zhì)量。本次通過血清學(xué)甲胎蛋白和游離β-人絨毛促性腺激素進(jìn)行檢測，具有方便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、快捷等優(yōu)勢，值得應(yīng)用。而且還要在環(huán)境方面加強(qiáng)對孕婦的看護(hù)，可以到醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理和詢問來增強(qiáng)自身的健康知識水平，從而提高孕期胎兒的健康程度[7-10]。

本次結(jié)果顯示，血清學(xué)指標(biāo)MOM 值異常孕婦占總?cè)藬?shù)的3.54%，篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦占比8.11%。隨訪結(jié)果顯示，血清學(xué)指標(biāo)MOM 值異常和高風(fēng)險(xiǎn)孕婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的概率要高于MOM 值正常和低風(fēng)險(xiǎn)孕婦（P ＜0.05）。預(yù)產(chǎn)年齡≥35 歲高風(fēng)險(xiǎn)孕婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局概率高于預(yù)產(chǎn)年齡＜35 歲高風(fēng)險(xiǎn)孕婦（P ＜0.05）。

綜上所述，孕中期血清指標(biāo)產(chǎn)前篩查的臨床意義顯著，能夠在早期判斷出胎兒以及妊娠結(jié)局情況，從而盡早為其提供有效的治療措施，值得進(jìn)一步發(fā)展。