基層醫(yī)院隔離病區(qū)改造與規(guī)范管理

王雪芬，王毅，譚頂嶺，張冬梅，馬艷，孫智勇

（中國人民解放軍陸軍第946 醫(yī)院，新疆 伊寧）

0 引言

近年來由于新發(fā)突發(fā)急性傳染病逐年增多，如登革熱與西尼羅熱、SARS、埃博拉病毒、MERS、高致病性禽流感等[1-2]，尤其是2019 新型冠狀病毒肺炎，其傳染性強，人群普遍易感染，目前已蔓延全球。為做好疫情防控工作，全國上下啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，構(gòu)建嚴(yán)防嚴(yán)控、聯(lián)防聯(lián)控舉措，在此次重大傳染病疫情防治中取得了顯著成績。做為軍隊定點收治醫(yī)院，我院奉命派出由感染、呼吸、感控等專業(yè)專家組前往駐地一所二級綜合中醫(yī)院實施業(yè)務(wù)幫帶，完成了該院隔離病區(qū)改造及病人收治等疫情防控工作，具體內(nèi)容報告如下。

1 隔離病區(qū)改造方案、布局設(shè)置與區(qū)域劃分

該院是一所二級綜合中醫(yī)醫(yī)院，沒有傳染科，為滿足新冠肺炎患者收治要求，將原內(nèi)科樓一樓小兒和內(nèi)分泌病區(qū)進(jìn)行改造。封堵中央大廳中間部分，形成一通道，使小兒病區(qū)和內(nèi)分泌病區(qū)連通，劃分為三區(qū)，每個區(qū)域用不同顏色的界線、文字圖標(biāo)做標(biāo)識，清潔區(qū)為綠色標(biāo)志。在清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間各加裝一道密封性強的隔離門進(jìn)行隔斷，使三區(qū)隔離開，避免交叉感染。清潔區(qū)與潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)與污染區(qū)、污染區(qū)各設(shè)緩沖間，緩沖間兩道門不同時開啟，一道門與清潔區(qū)相通，另一道門與污染區(qū)相通。每個緩沖間設(shè)有更衣室，配有快速手消毒劑、穿衣鏡、監(jiān)控設(shè)備、帶蓋的醫(yī)療廢物容器、穿脫防護(hù)服和七步洗手法流程圖。設(shè)清潔端為醫(yī)務(wù)人員通道，污染端為患者通道，污染區(qū)污物處置間外墻開啟一門洞安裝密封門，設(shè)為污物專用通道。清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間水房設(shè)為患者配餐室，在隔墻設(shè)雙門密閉式傳遞窗。潛在污染區(qū)走廊與病房之間隔墻上設(shè)雙門密閉式傳遞窗。設(shè)置隔離留觀病室14 間，各病室配有獨立衛(wèi)生間、電視機(jī)、網(wǎng)絡(luò)平臺、對講機(jī)設(shè)施、呼叫系統(tǒng)、氧氣、帶蓋的廢物容器，按要求、按標(biāo)準(zhǔn)安裝紫外線燈管，緩沖間、走廊安裝監(jiān)控系統(tǒng)。隔離病區(qū)所有房間通風(fēng)良好，從潔到污，各區(qū)之間空氣無對流[3]。詳見圖1 和圖2。

圖1 原始病區(qū)圖

圖2 改造后隔離區(qū)病區(qū)圖

2 隔離病區(qū)功能設(shè)施與管理規(guī)范

2.1 清潔區(qū)

包括醫(yī)護(hù)值班室、用餐室、更衣室、衛(wèi)生間、淋浴室。供醫(yī)護(hù)人員休息、用餐的生活區(qū)域，不得穿工作服或隔離衣進(jìn)入清潔區(qū)。

2.2 潛在污染區(qū)

包括醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、護(hù)士站、走廊。醫(yī)務(wù)工作人員從清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)，應(yīng)洗手、戴口罩、帽子、換洗手衣褲、穿工作服、換工作鞋，通過緩沖間進(jìn)入潛在污染區(qū)。該區(qū)域為醫(yī)護(hù)辦公區(qū)域，未做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，不得進(jìn)入潛在污染區(qū)。

2.3 污染區(qū)

包括病室、衛(wèi)生間、污染端、污物處置室、污物通道、標(biāo)本存放室。醫(yī)務(wù)工作人員從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)前脫工作服，戴醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、護(hù)目鏡，穿防護(hù)服，戴手套，穿鞋套進(jìn)入污染區(qū)。工作結(jié)束，醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前，在污染區(qū)緩沖間依次脫卸鞋套、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服、帽子、口罩，沐浴，更換洗手衣褲、戴醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、穿工作服及工作鞋，由原封堵中央大廳的側(cè)通道進(jìn)入潛在污染區(qū)，與進(jìn)污染區(qū)的通道分開，避免交叉感染。

2.4 三通道

即醫(yī)務(wù)工作者通道、患者通道、污物處置專用通道。每個通道都設(shè)有醒目圖標(biāo)、指引牌，醫(yī)務(wù)工作人員通道和患者通道設(shè)有門禁系統(tǒng)。

2.5 三緩沖間

每個緩沖間設(shè)有更衣室，配有非手觸式流動水洗手池、干手紙裝置、快速手消毒劑、穿衣鏡、監(jiān)控設(shè)備、帶蓋的醫(yī)療廢物容器、穿脫防護(hù)服和七步洗手法流程圖，監(jiān)控器監(jiān)測醫(yī)務(wù)工作人員是否嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和規(guī)范穿脫防護(hù)服。

3 隔離病區(qū)清潔與消毒

治療室、醫(yī)護(hù)辦公室、走廊、病房衛(wèi)生間拖布專區(qū)專用，標(biāo)識清楚，病區(qū)治療車、換藥車、病房門口均配有速手消毒劑。

3.1 潛在污染區(qū)

定時開窗通風(fēng)，每日至少2 次，每次至少30 min 以上?？諝庾贤饩€燈照射每日2 次，每次1 h。桌、椅、柜、病歷夾、操作臺、門把手，每日3 次用含氯消毒劑（2000 mg/L)擦拭消毒，地面每日2 次用含氯消毒劑（2000 mg/L)拖掃，治療室嚴(yán)格無菌操作，定期空氣培養(yǎng)。

3.2 污染區(qū)

定時開窗通風(fēng)每日不少于3 次，每次不少于30 min，空氣紫外線燈照射每日4 次，每次1 h，床頭、柜、桌椅、門把手、臺面、水龍頭、衛(wèi)生間，每日3 次用含氯消毒劑（2000 mg/L)擦拭消毒，床應(yīng)濕式操作，一人一巾一用一消毒，用后清洗消毒備用。地面每日4 次用含氯消毒劑（2000 mg/L) 拖掃，用后清洗消毒沖凈晾干備用。污染織物先消毒再常規(guī)洗滌。患者的生活用具用含氯消毒劑（500 mg/L) 浸泡消毒30 min后，清水沖洗晾干備用?；颊叩膰I吐物或排泄物直接污染地面，立即用5%含氯消毒劑浸泡的抹布直接覆蓋包裹污染物，作用30 min 后清除廢棄，再用含氯消毒劑（2000 mg/L）拖布擦拭可能接觸到的污染面及其周圍（擦拭范圍為污染面周圍2 m，擦拭2 遍)。

3.3 污物處理

隔離病區(qū)產(chǎn)生的垃圾均為感染性醫(yī)療垃圾。用后的防護(hù)服、口罩、帽子、手套、鞋套及其他廢棄物分類裝入黃色垃圾袋，不超過垃圾袋容量的3/4，鵝頸式扎緊袋口，各病房污物分類收集密封送至污物處置間，由隔離病區(qū)外的清潔工在污物通道口交接，用2000 mg/L 含氯消毒劑噴灑，然后放入雙層黃色垃圾袋內(nèi)，扎緊袋口，注明警示標(biāo)識、做好登記，專人專車并固定路線轉(zhuǎn)運至醫(yī)療垃圾集中處置中心，轉(zhuǎn)運人員需做好個人防護(hù)。

3.4 終末消毒

隔離病區(qū)病人出院、轉(zhuǎn)院后，病室空氣消毒、物體表面、地面、床單位等清潔消毒，按上述隔離病房清潔消毒方法進(jìn)行終末消毒。

4 患者和家屬的管理

疑似與確診分開隔離，重癥與輕癥分室安置。患者和家屬進(jìn)出醫(yī)院都必須佩帶口罩，按照指定路線由專人帶領(lǐng)進(jìn)入隔離病區(qū)后，更換病患服，個人物品集中消毒存放于指定地點，確診患者的物品必要時焚燒。指導(dǎo)患者正確佩戴口罩、咳嗽禮儀和洗手方法?；颊卟坏秒S意離開病室，更不能串病室，只限制病室內(nèi)活動，各病室門保持關(guān)閉狀態(tài)，謝絕探視。原則上不設(shè)陪護(hù)，如有患者特殊需要探視，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可，按規(guī)范做好個人防護(hù)方可探視。

5 食物和藥物傳遞

潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間水房設(shè)配餐室，隔墻設(shè)有雙門密閉式傳遞窗，兩門均為雙層玻璃，兩門互鎖不能同時打開，傳遞食物和藥物。患者的餐食由清潔區(qū)經(jīng)潛在污染區(qū)通道，在水房配餐間傳遞窗接收后，用病區(qū)內(nèi)餐車分送，經(jīng)各病室雙門密閉傳遞窗分送至各病房內(nèi)，餐車不進(jìn)入病區(qū)，患者盡量使用一次性餐具，用后棄置于襯雙層醫(yī)療垃圾袋的帶蓋廢物容器內(nèi)，由專人收集密封暫存污物處置間集中處理。

6 隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施

組建隔離病區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)工作，規(guī)范和完善各項工作制度，配備符合要求的醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品，增加防護(hù)設(shè)施和消毒流程，使隔離留觀病區(qū)的工作流程、個人防護(hù)等符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求[4]。

7 討論

近年來由于突發(fā)新發(fā)傳染病逐年增多，且呈暴發(fā)大流行趨勢，往往導(dǎo)致因醫(yī)療資源匱乏而造成疫情蔓延，而控制傳染病傳播最有效的手段就是隔離疑似和確診病人。為此，多地緊急新建了方艙醫(yī)院、負(fù)壓病房等，而對原有普通病區(qū)進(jìn)行改造也不為失一種更為便捷有效的手段[5]。本文中提到的醫(yī)院為縣級中醫(yī)院，此前從未接受過傳染病方面的病人，但在我院專家組指導(dǎo)下，根據(jù)病房現(xiàn)有條件，僅用3 d 時間就完成了病區(qū)改造并投入使用，從使用情況看，現(xiàn)有病區(qū)改造后，其功能、設(shè)置等均符合收治新冠肺炎患者的要求?？梢?，對于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)病房改造相比于建設(shè)負(fù)壓病房、方艙醫(yī)院等更具操作性，不論是效率還是成本，都好于上述另外兩種方法，具有一定推廣性。

8 結(jié)論

改造后的隔離留觀病區(qū)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求，有效地隔離傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群，避免了醫(yī)患、護(hù)患的交叉感染。