膝關(guān)節(jié)損傷患者在核磁共振的診斷評價

高潔茹，譚植文

（新疆昌吉市人民醫(yī)院，新疆 昌吉）

0 引言

膝關(guān)節(jié)損傷是臨床常見的骨科疾病，膝關(guān)節(jié)是承載人體重量的關(guān)節(jié)，擁有極為復(fù)雜的杠桿作用，其本身組織結(jié)構(gòu)亦較為復(fù)雜，一旦出現(xiàn)損傷會對患者的日常生活造成不同程度的影響[1]。膝關(guān)節(jié)損傷存在不同類型，總體來說分為半月板損傷和韌帶損傷，韌帶損傷中又以前交叉韌帶損傷最常見。由于不同類型的膝關(guān)節(jié)損傷的治療方案存在較大差異，因此早期明確膝關(guān)節(jié)損傷類型、損傷位置及損傷程度對于治療方案的及時選擇和預(yù)后改善有重要意義[2]。臨床診斷膝關(guān)節(jié)損傷以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)檢查因此應(yīng)用受限，而膝關(guān)節(jié)損傷常用的影像學(xué)檢查中又以核磁共振技術(shù)對膝關(guān)節(jié)損傷的分辨率和檢出率更高，本研究即分析核磁共振診斷膝關(guān)節(jié)損傷的臨床價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年1月于我院接受治療的50例膝關(guān)節(jié)損傷患者作為本次研究主體，采取隨機數(shù)表法將這50例患者分為兩組，對照組25例，男18例，女7例，年齡18～66歲，平均（43.26±4.51）歲；膝關(guān)節(jié)損傷原因：交通事故12例、扭傷8例、運動傷5例，采用CT 檢查。觀察組25例，男15例，女10例，年齡19～66歲，平均（44.08±4.26）歲；膝關(guān)節(jié)損傷原因：交通事故14例、扭傷5例、運動傷6例，采用核磁共振檢查。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)院倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明顯膝關(guān)節(jié)腫痛等癥狀；（2）簽署同意研究書；（3）配合度高，能與之正常交流；（4）臨床資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；（2）對關(guān)節(jié)鏡檢查不耐受；（3）關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤或其他惡性腫瘤；（4）合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨折；（5）嚴(yán)重精神障礙或配合度低，無法與之正常溝通；（6）臨床資料缺失。

1.2 方法

兩組均接受關(guān)節(jié)鏡檢查。對照組采用CT 檢查，檢查儀器為美國GE 公司的Light Speed 螺旋CT，掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電流200 mA，管電壓120 kV，層厚3 mm，層間距1.2 mm，矩陣512×512。

觀察組采用核磁共振檢查，檢查儀器為美國GE 公司的1.5T 磁共振成像系統(tǒng)Signa HDxt，患者行仰臥位，將膝蓋外旋15°，使用膝關(guān)節(jié)線圈進行檢查，對膝關(guān)節(jié)進行矢狀位、冠狀位多序列檢查，掃描參數(shù)設(shè)置如下：矢狀位、冠狀位T1WI 序列參數(shù)：TR 540 ms，TE 9 ms，矩陣512×512，F(xiàn)OV（掃描視野）：190 mm；層厚：4 mm。矢狀位、冠狀位T2WI 序列參數(shù)：TR 3500 ms，TE 80 ms，矩陣512×512，F(xiàn)OV（掃描視野）：160 mm；層厚：4 mm。冠狀位T2FSE-FS 序列參數(shù)：TR 3900 ms，TE 85 ms，矩陣512×512，F(xiàn)OV：160 mm；層厚：4 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)損傷分級標(biāo)準(zhǔn)：半月板損傷分級標(biāo)準(zhǔn)：（1）0 級（正常）：半月板位置的低信號形態(tài)規(guī)則，無異常信號影存在；（2）1 級（半月板退變）：半月板位置發(fā)現(xiàn)圓點狀的高信號影；（3）2 級（半月板退變）：半月板位置發(fā)現(xiàn)線狀的高信號；（4）3 級（半月板損傷）：半月板位置發(fā)現(xiàn)有高信號且延伸至關(guān)節(jié)平面，可見半月板形態(tài)異常。韌帶損傷分級標(biāo)準(zhǔn)：（1）0 級：韌帶影像無異常，信號正常；（2）1 級：韌帶位置發(fā)現(xiàn)有小片狀或條帶狀的升高信號，韌帶損傷范圍低于50%；（3）2 級：韌帶連續(xù)性差，存在局部增粗的情況，邊緣模糊，可見片狀的異常增高信號，韌帶損傷范圍在50%及以上；（4）3 級：韌帶斷裂、持續(xù)性中斷，影像顯示有斷端移位的情況。

（1）以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為最終確診依據(jù)，對兩組的陽性診斷率進行統(tǒng)計。（2）根據(jù)上述診斷結(jié)果對兩種診斷方式的應(yīng)用價值進行分析，即診斷準(zhǔn)確率、靈敏度及特異性。（3）根據(jù)膝關(guān)節(jié)損傷的判斷標(biāo)準(zhǔn)對兩種診斷方式對各類膝關(guān)節(jié)損傷，如關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷、韌帶損傷的情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件中分析，計量資料均以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查結(jié)果

對兩組患者進行關(guān)節(jié)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組25例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者確診陽性24例，陰性1例，采用核磁共振檢查陽性21例，陰性4例；對照組確診陽性22例，陰性3例，采用CT 檢查陽性15例，陰性10例，具體情況見表1。

表1 兩組檢查結(jié)果（n）

2.2 兩組診斷價值對比

觀察組的診斷準(zhǔn)確率88.0%（22/25），靈敏度87.5%（21/24），特異性100.0%（1/1）；對照組診斷準(zhǔn)確率64.0%（16/25），靈敏度63.6%（14/22），特異性66.7%（2/3）。兩組在診斷準(zhǔn)確率（χ2=15.790，P=0.000）、靈敏度（χ2=15.418，P=0.000）及特異性上（χ2=39.995，P=0.000）均有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)損傷檢出率

觀察組對各類膝關(guān)節(jié)損傷的檢出率高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見下表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)損傷檢出率[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)作為人體所有關(guān)節(jié)中最大的關(guān)節(jié)，其組織結(jié)構(gòu)也是最為繁瑣的，在體力勞動、劇烈活動及交通事故中，常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)受損的情況，其骨質(zhì)、韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)腔等位置均可發(fā)生創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)鏡是臨床診斷膝關(guān)節(jié)損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其雖然具有較高的診斷準(zhǔn)確率但屬于有創(chuàng)檢查，其適用范圍較小[3-5]。為有效診斷膝關(guān)節(jié)損傷及時予以治療，采取的診斷方式以X 線檢查、CT 檢查、核磁共振等為主，又以核磁共振檢查的診斷準(zhǔn)確率最高，其能夠清晰顯示膝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷的形態(tài)及部位，同時能夠?qū)p傷情況進行分析，T1WI 信號能夠清晰顯示膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，結(jié)合T2WI 信號能夠準(zhǔn)確反映膝關(guān)節(jié)損傷程度，再結(jié)合STIR 則能夠清晰顯示骨髓中的高脂肪信號從而對骨髓病變情況進行分析，為后期治療提供更加完善的參考依據(jù)[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，CT 檢查的診斷準(zhǔn)確率是明顯低于核磁共振檢查的，CT 檢查對于骨折、膝關(guān)節(jié)局部組織腫脹等情況具有較高的檢出率，但當(dāng)骨碎屑進入關(guān)節(jié)腔時CT 檢查則有一定局限性，此外CT 檢查對于滑膜、軟骨損傷等無法有效顯示，在半月板前后角的區(qū)分上亦較為困難，而核磁共振則能夠有效觀察到具有隱匿性的骨髓挫傷等情況，其能夠彌補CT 檢查的缺點。通過對比CT 檢查的核磁共振檢查的診斷價值可以看出，前者具有更高的特異性和靈敏度，其在膝關(guān)節(jié)損傷的診斷中應(yīng)用價值更高。通常情況下，膝關(guān)節(jié)損傷會伴隨有周圍軟組織腫痛的情況，因此膝關(guān)節(jié)損傷一般會伴隨有關(guān)節(jié)腔積液的情況。對比兩種診斷方式對膝關(guān)節(jié)損傷的不同類型的檢出率，觀察組對半月板損傷、韌帶損傷和關(guān)節(jié)腔積液的總體檢出率高于對照組，該結(jié)果進一步證實核磁共振技術(shù)在對膝關(guān)節(jié)損傷及其周圍組織病變中具有較高的分辨率。

綜上所述，核磁共振技術(shù)在膝關(guān)節(jié)損傷中具有較高的應(yīng)用價值，能夠有效分辨不同類型的膝關(guān)節(jié)損傷，為臨床治療提供詳細(xì)的依據(jù)，值得應(yīng)用。