許瑞英
(呼和浩特市婦幼保健院,內(nèi)蒙古 呼和浩特)
內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥是導(dǎo)致女性不孕的主要因素之一,當(dāng)女性垂體、丘腦以及卵巢軸功能出現(xiàn)異常時可導(dǎo)致不排卵的情況出現(xiàn),繼而引發(fā)功血、月經(jīng)稀發(fā)以及無月經(jīng)等情況[1-2]?,F(xiàn)階段對于治療此類疾病主要以藥物治療為主,從而達(dá)到誘導(dǎo)排卵提高妊娠率的目的[3-4]。本文針對HMG聯(lián)合克羅米芬治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的臨床療效及其優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
在2016年2月至2018年2月選擇48例患者展開分析,隨機(jī)分為觀察組(HMG 聯(lián)合克羅米芬)和對照組(常規(guī)治療)各24例,對照組年齡22~40歲,平均(31.14±5.14)歲,病程0.9~10年,平均(5.45±2.51)年;觀察組年齡23~39歲,平均(31.28±5.24)歲,病程1~10年,平均(5.51±2.43)年。以上48例患者中繼發(fā)閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征、黃體功能不全、排卵障礙的人數(shù)占比分別為4:7:15:22例。將兩組一般資料進(jìn)行比對,P>0.05,有可比性。
1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)
年齡≥18 周歲者;符合內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者;存在正常的性生活;子宮、輸卵管均正常;性激素指標(biāo)檢查顯示為陽性;患者及其家屬在知曉同意書具體內(nèi)容和條件下均簽字同意者。
1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)
合并心臟、肝腎等嚴(yán)重功能障礙者;合并精神認(rèn)知功能障礙者;合并聽力功能障礙者;合并治療依從性差者;中途退出研究觀察者。
對照組實(shí)施常規(guī)治療方案,主要為患者提供妊馬雌酮(生產(chǎn)廠家:法國DELPHARM Lille S.A.S.批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字J2017104 規(guī)格:21 片,包裝單位:盒)、甲羥孕酮(生產(chǎn)廠家:北京斯利安藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H11021562,規(guī)格:0.25 g×30 片,劑型:片劑)、黃體酮膠囊(生產(chǎn)廠家:浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20041902;規(guī)格:50 mg)以及黃體酮(生產(chǎn)廠家:浙江仙琚制藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H33020828;規(guī)格:1 mL:20 mg×10 支;劑型:注射劑)進(jìn)行治療,藥物使用劑量和給藥方式如下所示:口服每日3 次,每次0.5~2.5 mg;口服,每日4~8 mg,連續(xù)服用10 d;口服,每日150mg,連續(xù)10 d);肌內(nèi)注射,在月經(jīng)第11 天每日每次1 mL,連續(xù)使用10 d,在下次月經(jīng)期來潮前5天停止用藥[5]。
觀察組應(yīng)用克羅米芬(生產(chǎn)廠家:塞浦路斯CODAL SYNTO LTD 批準(zhǔn)文號:注冊證號:H20140688;規(guī)格:50 mg×10 片;劑型:片劑)聯(lián)合HMG 進(jìn)行治療,藥物使用劑量和給藥方式如下所示:口服,在患者月經(jīng)第3 天開始每日每次50 mg,持續(xù)服用5 d,間隔1 d 可通過的B 超觀察卵泡,而后根據(jù)患者B 超檢查結(jié)果肌內(nèi)注射HMG75~150 U,月經(jīng)10 d 后觀察患者子宮內(nèi)膜發(fā)育情況,對于發(fā)育相對緩慢的患者可給予其妊馬雌酮進(jìn)行治療;當(dāng)患者內(nèi)膜厚度≥8 mm的情況、卵泡直徑處于18~23 mm 且宮頸粘液分值>8 時可停止使用HMG,而后對排卵患者給予人絨毛膜促性腺激素2000 U 隔日注射1 次,并告知患者可進(jìn)行性生活,用藥7 d后根據(jù)患者體溫的變化情況對其肌肉注射40 mg 的黃體酮,隔日再次注射,使得其連續(xù)18 d 保持高體溫狀態(tài)。未排卵患者給予人絨毛膜促性腺激素10000 U。對于人絨毛膜促性腺激素呈現(xiàn)為陽性的患者可繼續(xù)為其肌肉注射黃體酮進(jìn)行治療,對于呈現(xiàn)陰性的患者可繼續(xù)開始下一循環(huán)的治療[6]。
1.2.1 觀察指標(biāo)
觀察兩組治療總有效率,根據(jù)本次研究方向?qū)⑵鋭澐譃樗膫€維度,主要為顯效、有效和無效,其中接受治療后成功受孕且呈現(xiàn)出得雙相型體溫為顯效;接受治療后月經(jīng)周期和量恢復(fù)正常,可正常排卵,呈現(xiàn)出雙相型體溫為有效;排卵功能異常,并未呈現(xiàn)出雙相型體溫為無效[7]。
觀察兩組治療前后FSH 和LH 指標(biāo)水平的變化情況,在檢查前指導(dǎo)患者前8 h 禁止進(jìn)食和飲水,在第2日保持空腹?fàn)顟B(tài)下采集其靜脈血3 mL 并進(jìn)行相應(yīng)的孕激素指標(biāo)檢查,本次的檢驗(yàn)指標(biāo)為FSH 和LH。
觀察兩組接受接受后排卵率和妊娠率。
1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0 對資料進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料采用()來表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,采用卡方檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組治療總有效率(100.00%)顯著高于對照組(62.50%),兩組患者對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]
治療前治療前兩組FSH 和LH 指標(biāo)水平無顯著差異(P>0.05),治療后觀察組FSH 和LH 指標(biāo)水平顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組治療前后FSH 和LH 指標(biāo)水平的變化情況()
表2 兩組治療前后FSH 和LH 指標(biāo)水平的變化情況()
觀察組妊娠率和排卵率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組妊娠率和排卵率[n(%)]
伴隨著我國人民群眾生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的不斷轉(zhuǎn)變,與日俱增的壓力等導(dǎo)致女性內(nèi)分泌失調(diào)的發(fā)病率隨之升高,患者常見的臨床癥狀表現(xiàn)以耳鳴、肥胖、不孕以及體毛多等癥狀為主,繼而對患者生活質(zhì)量和身體健康均造成了不良影響。內(nèi)分泌失調(diào)的發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜,而腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素以及胰島素等分泌情況均對女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)存在影響,繼而導(dǎo)致不孕癥出現(xiàn)??肆_米芬屬于應(yīng)用最為廣泛的促排卵藥物,在競爭性下不斷占據(jù)著機(jī)體的下丘腦雌激素受體,同時有效阻滯內(nèi)源性雌激素負(fù)反饋的過程,加快卵泡激素以及黃體生成激素的分泌,促進(jìn)卵泡成熟。而HMG聚集有刺激卵泡生長、發(fā)育以及成熟的重要作用,但其單獨(dú)使用極易出現(xiàn)不良反應(yīng),因此兩者聯(lián)合使用可減少不良反應(yīng)發(fā)生率提高治療效果。在本次研究中,為內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的患者應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用的方式進(jìn)行治療,其研究結(jié)果顯示:治療前兩組FSH 和LH 指標(biāo)水平無顯著差異(P>0.05),治療后觀察組治療總有效率、排卵率和妊娠率以及FSH 和LH指標(biāo)水平顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),根據(jù)結(jié)果分析可見,聯(lián)合用藥的方式可有效提高患者治療效果,提高患者自然受孕率。
綜上所述,為內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的患者實(shí)施HMG 聯(lián)合克羅米芬進(jìn)行治療較之常規(guī)治療方案而言,其具有極高的治療效果和價值,不僅有效提高了妊娠率,同時也確保了患者治療的安全性和有效性,值得推廣應(yīng)用。