HMG 聯(lián)合克羅米芬治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的臨床療效及其優(yōu)缺點(diǎn)

許瑞英

（呼和浩特市婦幼保健院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥是導(dǎo)致女性不孕的主要因素之一，當(dāng)女性垂體、丘腦以及卵巢軸功能出現(xiàn)異常時可導(dǎo)致不排卵的情況出現(xiàn)，繼而引發(fā)功血、月經(jīng)稀發(fā)以及無月經(jīng)等情況[1-2]?，F(xiàn)階段對于治療此類疾病主要以藥物治療為主，從而達(dá)到誘導(dǎo)排卵提高妊娠率的目的[3-4]。本文針對HMG聯(lián)合克羅米芬治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的臨床療效及其優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月至2018年2月選擇48例患者展開分析，隨機(jī)分為觀察組（HMG 聯(lián)合克羅米芬）和對照組（常規(guī)治療）各24例，對照組年齡22～40歲，平均（31.14±5.14）歲，病程0.9～10年，平均（5.45±2.51）年；觀察組年齡23～39歲，平均（31.28±5.24）歲，病程1～10年，平均（5.51±2.43）年。以上48例患者中繼發(fā)閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征、黃體功能不全、排卵障礙的人數(shù)占比分別為4:7:15:22例。將兩組一般資料進(jìn)行比對，P＞0.05，有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡≥18 周歲者；符合內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；存在正常的性生活；子宮、輸卵管均正常；性激素指標(biāo)檢查顯示為陽性；患者及其家屬在知曉同意書具體內(nèi)容和條件下均簽字同意者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并心臟、肝腎等嚴(yán)重功能障礙者；合并精神認(rèn)知功能障礙者；合并聽力功能障礙者；合并治療依從性差者；中途退出研究觀察者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)治療方案，主要為患者提供妊馬雌酮（生產(chǎn)廠家：法國DELPHARM Lille S.A.S.批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J2017104 規(guī)格：21 片，包裝單位：盒）、甲羥孕酮（生產(chǎn)廠家：北京斯利安藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11021562，規(guī)格：0.25 g×30 片，劑型：片劑）、黃體酮膠囊（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20041902；規(guī)格：50 mg）以及黃體酮（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33020828；規(guī)格：1 mL:20 mg×10 支；劑型：注射劑）進(jìn)行治療，藥物使用劑量和給藥方式如下所示：口服每日3 次，每次0.5～2.5 mg；口服，每日4～8 mg，連續(xù)服用10 d；口服，每日150mg，連續(xù)10 d）；肌內(nèi)注射，在月經(jīng)第11 天每日每次1 mL，連續(xù)使用10 d，在下次月經(jīng)期來潮前5天停止用藥[5]。

觀察組應(yīng)用克羅米芬（生產(chǎn)廠家：塞浦路斯CODAL SYNTO LTD 批準(zhǔn)文號：注冊證號：H20140688；規(guī)格：50 mg×10 片；劑型：片劑）聯(lián)合HMG 進(jìn)行治療，藥物使用劑量和給藥方式如下所示：口服，在患者月經(jīng)第3 天開始每日每次50 mg，持續(xù)服用5 d，間隔1 d 可通過的B 超觀察卵泡，而后根據(jù)患者B 超檢查結(jié)果肌內(nèi)注射HMG75～150 U，月經(jīng)10 d 后觀察患者子宮內(nèi)膜發(fā)育情況，對于發(fā)育相對緩慢的患者可給予其妊馬雌酮進(jìn)行治療；當(dāng)患者內(nèi)膜厚度≥8 mm的情況、卵泡直徑處于18～23 mm 且宮頸粘液分值＞8 時可停止使用HMG，而后對排卵患者給予人絨毛膜促性腺激素2000 U 隔日注射1 次，并告知患者可進(jìn)行性生活，用藥7 d后根據(jù)患者體溫的變化情況對其肌肉注射40 mg 的黃體酮，隔日再次注射，使得其連續(xù)18 d 保持高體溫狀態(tài)。未排卵患者給予人絨毛膜促性腺激素10000 U。對于人絨毛膜促性腺激素呈現(xiàn)為陽性的患者可繼續(xù)為其肌肉注射黃體酮進(jìn)行治療，對于呈現(xiàn)陰性的患者可繼續(xù)開始下一循環(huán)的治療[6]。

1.2.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療總有效率，根據(jù)本次研究方向?qū)⑵鋭澐譃樗膫€維度，主要為顯效、有效和無效，其中接受治療后成功受孕且呈現(xiàn)出得雙相型體溫為顯效；接受治療后月經(jīng)周期和量恢復(fù)正常，可正常排卵，呈現(xiàn)出雙相型體溫為有效；排卵功能異常，并未呈現(xiàn)出雙相型體溫為無效[7]。

觀察兩組治療前后FSH 和LH 指標(biāo)水平的變化情況，在檢查前指導(dǎo)患者前8 h 禁止進(jìn)食和飲水，在第2日保持空腹?fàn)顟B(tài)下采集其靜脈血3 mL 并進(jìn)行相應(yīng)的孕激素指標(biāo)檢查，本次的檢驗(yàn)指標(biāo)為FSH 和LH。

觀察兩組接受接受后排卵率和妊娠率。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0 對資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（）來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

觀察組治療總有效率（100.00%）顯著高于對照組（62.50%），兩組患者對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后FSH 和LH 指標(biāo)水平的變化情況

治療前治療前兩組FSH 和LH 指標(biāo)水平無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組FSH 和LH 指標(biāo)水平顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后FSH 和LH 指標(biāo)水平的變化情況（）

表2 兩組治療前后FSH 和LH 指標(biāo)水平的變化情況（）

2.3 兩組妊娠率和排卵率

觀察組妊娠率和排卵率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組妊娠率和排卵率[n(%)]

3 討論

伴隨著我國人民群眾生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的不斷轉(zhuǎn)變，與日俱增的壓力等導(dǎo)致女性內(nèi)分泌失調(diào)的發(fā)病率隨之升高，患者常見的臨床癥狀表現(xiàn)以耳鳴、肥胖、不孕以及體毛多等癥狀為主，繼而對患者生活質(zhì)量和身體健康均造成了不良影響。內(nèi)分泌失調(diào)的發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜，而腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素以及胰島素等分泌情況均對女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)存在影響，繼而導(dǎo)致不孕癥出現(xiàn)?？肆_米芬屬于應(yīng)用最為廣泛的促排卵藥物，在競爭性下不斷占據(jù)著機(jī)體的下丘腦雌激素受體，同時有效阻滯內(nèi)源性雌激素負(fù)反饋的過程，加快卵泡激素以及黃體生成激素的分泌，促進(jìn)卵泡成熟。而HMG聚集有刺激卵泡生長、發(fā)育以及成熟的重要作用，但其單獨(dú)使用極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此兩者聯(lián)合使用可減少不良反應(yīng)發(fā)生率提高治療效果。在本次研究中，為內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的患者應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用的方式進(jìn)行治療，其研究結(jié)果顯示：治療前兩組FSH 和LH 指標(biāo)水平無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組治療總有效率、排卵率和妊娠率以及FSH 和LH指標(biāo)水平顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），根據(jù)結(jié)果分析可見，聯(lián)合用藥的方式可有效提高患者治療效果，提高患者自然受孕率。

綜上所述，為內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的患者實(shí)施HMG 聯(lián)合克羅米芬進(jìn)行治療較之常規(guī)治療方案而言，其具有極高的治療效果和價值，不僅有效提高了妊娠率，同時也確保了患者治療的安全性和有效性，值得推廣應(yīng)用。