維生素D3 對(duì)兒童咳嗽變異性哮喘輔助治療作用的觀(guān)察

趙海燕，王曉賀，劉喆

（內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

咳嗽變異性哮喘屬于特殊的哮喘慢性疾病，相關(guān)研究顯示，該疾病的發(fā)病人群集中在學(xué)齡期及學(xué)齡前兒童，誤診頻率較高，導(dǎo)致咳嗽的久治難愈，不僅會(huì)造成治療最佳時(shí)期的錯(cuò)過(guò)，也可能導(dǎo)致兒童的肺部功能出現(xiàn)損傷[1-2]。本研究將對(duì)維生素D3輔助治療進(jìn)行相關(guān)研究，報(bào)道如下。

1 臨床資料

以本院2018年3月至2020年3月兒內(nèi)科就診的400例咳嗽變異性哮喘兒童為研究對(duì)象，按就診先后順序依次分為兩組，各200例。觀(guān)察組男119例，女81例，年齡2～10歲，平均（5.56±2.04）歲。對(duì)照組男121例，女79例，年齡3～9歲，平均（6.17±1.69）歲。兩組患兒一般資料的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組均按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行哮喘治療，患兒發(fā)作分期進(jìn)行對(duì)癥治療，急性期主要擴(kuò)張支氣管，抑制氣道炎癥。采用沙丁胺醇?xì)忪F劑，1日3 次，1 次1 噴，運(yùn)動(dòng)前需要進(jìn)行1 噴；丙酸氟替卡松吸入氣霧劑，1日2 次，1 次100 μg，咳嗽癥狀停止后其他藥物停用，繼續(xù)氟替卡松氣霧劑的應(yīng)用，直到完全控制臨床癥狀且維持3 個(gè)月未復(fù)發(fā)，再開(kāi)始緩慢停藥。

觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合維生素D3進(jìn)行治療，每日1 次，每次1 粒，連續(xù)服用3 個(gè)月，再進(jìn)行療效功能檢查。

3 觀(guān)察指標(biāo)

血清炎性因子水平：試劑盒為P1NP 檢測(cè)試劑盒（廣州菲康生物技術(shù)有限公司），采集患兒2 mL 的清晨空腹靜脈血，應(yīng)用酶聯(lián)免疫法測(cè)定IL-4、IL-10 水平。

肺通氣功能指標(biāo)水平：采用德國(guó)耶格Master Screen IOS脈沖震蕩肺功能儀，測(cè)量項(xiàng)目包括FEV1（1 s 用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）、PEF、FEV1%。測(cè)量次數(shù)需要達(dá)到3 次，選擇最佳值作為參數(shù)記錄。

FeNO 水平：采用瑞典尼爾斯（NIOX）的呼出一氧化氮測(cè)定系統(tǒng)，按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)定，呼出肺內(nèi)氣體，利用口唇包住過(guò)濾器，用力吸入NO 氣體的肺總量，重復(fù)測(cè)量3 次。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得的血清炎性因子水平、肺通氣功能指標(biāo)水平、FeNO 水平均為計(jì)量資料，采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)，以（）表示，分析結(jié)果P＜0.05，即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

5.1 兩組患兒血清炎性因子水平對(duì)比

觀(guān)察組的血清炎性因子水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，相較于對(duì)照組，白細(xì)胞介素-4（IL-4）水平明顯降低，白細(xì)胞介素-10（IL-10）明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒血清炎性因子水平情況（,ng/L）

表1 兩組患兒血清炎性因子水平情況（,ng/L）

5.2 兩組患兒的肺通氣功能指標(biāo)水平、FeNO 水平對(duì)比

肺通氣功能指標(biāo)水平明顯提高（P＜0.05），F(xiàn)EV1%、PEF 均明顯高于對(duì)照組，同時(shí)FeNO 水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組兩組患兒的肺通氣功能指標(biāo)水平、FeNO 水平對(duì)比情況（）

表2 兩組兩組患兒的肺通氣功能指標(biāo)水平、FeNO 水平對(duì)比情況（）

6 討論

生活方式及技術(shù)的進(jìn)步，兒童出現(xiàn)及確診咳嗽變異性哮喘的概率逐漸增加，對(duì)兒童的健康造成了極大的威脅，近年來(lái)相關(guān)研究也在不斷完善。咳嗽變異性哮喘屬于慢性咳嗽疾病，不及時(shí)治療將會(huì)進(jìn)展為典型哮喘，其臨床表現(xiàn)多為單一咳嗽，而氣促、喘息等癥狀較為少見(jiàn)，臨床癥狀特異性較低，依靠癥狀進(jìn)行確診容易與支氣管哮喘產(chǎn)生混淆，從而導(dǎo)致延誤病情的治療，帶來(lái)不良后果[3]。本研究采用維生素D3輔助治療，效果理想。

維生素D3屬于脂溶性的維生素，可以預(yù)防人體缺乏維生素D 的不良反應(yīng)，通過(guò)腸壁、腎小管等部位提高人體吸收鈣磷能力，維持血液的正常水平，加強(qiáng)免疫能力，減輕炎癥反應(yīng)。維生素D 具有促進(jìn)血液中的鈣磷吸收，保護(hù)腎臟、加強(qiáng)免疫功能的作用，肺部的多類(lèi)型疾病均與維生素D 的水平有著密切關(guān)聯(lián)，維生素D 的缺少會(huì)導(dǎo)致肺部疾病的發(fā)病率大大提高[4]。

本研究顯示，觀(guān)察組的血清炎性因子水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），其原因在于維生素D3可以提高免疫球蛋白水平，對(duì)免疫功能起到積極影響，抑制炎癥因子從而改善炎性因子水平[5]。觀(guān)察組的肺通氣功能指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），其中1 s 用力呼氣容積百分比（FEV1%）、最大呼氣流速（PEF）均明顯高于對(duì)照組，同時(shí)呼出氣一氧化氮（FeNO）水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。FEV1%即FEV1/FVC 表示消除肺部影響后的氣道阻力，F(xiàn)EV1表示受肺部體積和氣道內(nèi)徑影響，F(xiàn)VC 則表示用力肺活量水平，PEF 為最大呼氣流速，反映了大氣道的口徑及呼氣肌的肌力[6]。肺部功能指標(biāo)可以充分反映出咳嗽變異性哮喘的氣道阻力增加的情況，而炎癥會(huì)促使氣管組織及細(xì)胞出現(xiàn)損傷，影響氣管收縮，從而增加氣道阻力[7]。主要原因在于維生素D3 可以起到維生素D 的效果，增加人體血鈣濃度，改善呼吸肌功能[8]。

綜上所述，采用維生素D3輔助治療，可以有效改善咳嗽變異性哮喘患兒的臨床癥狀，恢復(fù)肺功能的正常水平，改善炎癥因子水平，值得臨床推廣。