口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床研究

王艷

（山東省濰坊市臨朐縣基督教愛德醫(yī)院，山東 濰坊）

0 引言

近年來，隨著人們審美觀念的變化以及牙科技術(shù)的發(fā)展，越來越多的人選擇通過口腔正畸治療，提高自己的牙齒美觀度[1]。而固定矯治器能對患者牙齒移動(dòng)進(jìn)行精準(zhǔn)的控制，因此在臨床口腔矯正治療中得到廣泛應(yīng)用，也逐漸成為臨床口腔正畸的主要方式。但由于矯治器會嚴(yán)重影響患者進(jìn)行牙齒的清潔和保健，容易使口腔滋生細(xì)菌。而且隨著矯治器佩戴時(shí)間的增加，患者口腔里的細(xì)菌種類和數(shù)量也不斷增加，最終會引起牙釉質(zhì)脫礦[2]。本文分析40例進(jìn)行口腔正畸并佩戴固定矯治器患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018年6月至2020年1月收治 的40例（共896 顆牙齒）采取口腔正畸固定矯治器治療患者為研究對象，患者年齡12～19歲，平均（15.7±2.1）歲；其中男21例，女19例。所有患者牙齒組織發(fā)育正常，無偏側(cè)咀嚼、口呼吸習(xí)慣；所有患者上下牙弓對稱，均采用直絲弓技術(shù)；均簽署知情同意書。排除已發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦患者。所有患者年齡、性別等一般資料方面比較，P＞0.05，有對比意義。

1.2 治療方法

（1）所有患者均采用直絲弓矯治治療；同時(shí)開展口腔衛(wèi)生健康教育，講解疾病的相關(guān)知識和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者選擇合適的牙膏以及正確的刷牙方式，包括刷牙時(shí)間（＞3 min/次）和頻次（3 次/d），促使患者形成健康的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。（2）分析對比患者采用固定矯治器治療前后的牙齒影像資料，包括牙齒的位置、美觀情況等。同時(shí)記錄好患者牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生情況，包括脫礦的程度、區(qū)域和具體位置。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者牙齒牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率。（2）對比患者治療前后的軟垢指數(shù)和脫礦指數(shù)。軟垢指數(shù)表示患者牙齒的清潔水平（0～0.6 表示口腔清潔水平較好；0.7～1.8 說明清潔水平一般；1.9～3.0 則表示清潔水平較差）；脫礦指數(shù)表示患者發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的情況，指數(shù)越高表示患者牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生幾率越大[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生情況

40例患者中，牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率為67.5%（27/40）；牙齒牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率為16.6%（149/896）。其中牙齒脫礦程度1 級占比59.1%（88/149）；2 級占比30.9%（46/149）；3 級占比4.0%（6/149）。

2.2 患者治療前后軟垢指數(shù)和脫礦指數(shù)對比

患者治療后的軟垢指數(shù)低于治療前，脫礦指數(shù)高于治療前（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后軟垢指數(shù)和脫礦指數(shù)對比（）

表1 患者治療前后軟垢指數(shù)和脫礦指數(shù)對比（）

3 討論

隨著固定矯治器的廣泛應(yīng)用，人們對牙釉質(zhì)脫礦的問題也越來越重視。在臨床口腔正畸治療中，患者佩戴固定矯治器，由于其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，牙齒的部分唇頰面會被覆蓋掉，因此患者在佩戴過程中口腔和牙齒的清潔效果會受到影響，進(jìn)而滋生細(xì)菌；時(shí)間一長便會形成菌斑，最后發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦和齲壞[4]。一般情況下，固定矯治器對牙齒的覆蓋范圍越大，患者牙齒的清潔難度也就越大，會為細(xì)菌生長繁殖提供更有利的環(huán)境。同時(shí)，在固定矯治器的影響下，隨著細(xì)菌的增長和繁殖，口腔唾液中的乳酸桿菌和變形鏈球菌的數(shù)量也會大大增加，不僅增加了患者發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的風(fēng)險(xiǎn)，也增加了齲齒的發(fā)生率。此外，為了做好牙釉質(zhì)脫礦的預(yù)防工作，治療過程中可適當(dāng)給予患者使用氟化物。氟化物能抑制菌斑形成，減少、緩解對患者牙釉質(zhì)中羥磷石的溶解[5]。一般情況下，人體的口腔環(huán)境會保持相對穩(wěn)定狀態(tài)，因而牙釉質(zhì)脫礦也維持穩(wěn)定狀態(tài)，但固定矯治器由于結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且不能隨便取下；再加上佩戴矯治器時(shí)所使用的黏接劑對牙面有酸蝕作用，長時(shí)間佩戴會使牙面變得粗糙，影響牙齒質(zhì)量和美觀，進(jìn)而加劇細(xì)菌的生長和菌斑的形成，最終打破這種平衡狀態(tài)[6]。脫礦最初的主要表現(xiàn)是質(zhì)表面礦物質(zhì)丟失，釉柱間基質(zhì)溶解，隨著病情發(fā)展會逐漸蔓延到牙釉質(zhì)深部結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致牙釉質(zhì)表面礦物質(zhì)所占比重明顯增加，且表面呈多孔狀，最終引發(fā)牙釉質(zhì)脫礦。

而由于上頜牙齒牙冠較小，清潔難度相對較大；再加上其與唾液腺距離較遠(yuǎn)，唾液不能及時(shí)對其發(fā)揮中和作用，因此上頜牙齒牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率高于下頜牙齒。臨床常用玻璃離子黏固劑，增強(qiáng)患者牙齒抗酸性，以降低上頜牙牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，患者1 級牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率最高，為59.1%，多發(fā)于上側(cè)切牙，其次為上頜中切牙和下頜側(cè)切牙，患者臨床主要表現(xiàn)為牙齒表面存在小面積（少于牙齒面積1/2）、輕度白色斑點(diǎn)。由此可見，正畸治療引起的牙釉質(zhì)脫礦患者大部分癥狀比較輕微，能通過采取有效措施進(jìn)行預(yù)防并避免，這與宋宏文等[7]的研究結(jié)果一致。上側(cè)切牙牙釉質(zhì)發(fā)生率高主要與人體口腔解剖結(jié)構(gòu)和牙齒位置有關(guān)。在牙齒進(jìn)行日常咀嚼活動(dòng)時(shí)，磨牙的主要作用是磨碎食物，而牙齒兩頰有充足的空間，便于食物排溢和牙齒自潔。而前牙區(qū)受唇部牙齒弓形排列影響，壓力較大，食物容易堆積，且牙齒清潔難度較后牙大，極易導(dǎo)致食物殘?jiān)逊e，進(jìn)而促使牙齒表面菌斑形成，引起齲齒和牙釉質(zhì)脫礦。正常情況下，口腔中的微生物以及宿主之間的環(huán)境保持穩(wěn)定狀態(tài)，而固定矯治器的佩戴和使用，會直接影響患者牙齒自潔功能，促進(jìn)乳酸桿菌、變形鏈球菌等致病菌的生長和繁殖，會促進(jìn)牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生，逐漸形成有利于其他病菌生長的生物膜骨架，從而破壞整個(gè)口腔的微生物環(huán)境。第一磨牙為頰面管和帶環(huán)的粘結(jié)點(diǎn)，位置比較靠后，在臨床口腔菌群培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)中通常將第一磨牙和中切牙作為病菌采集位點(diǎn)，操作難度較大，且患者牙釉質(zhì)脫礦的高發(fā)部位為牙齦與矯正器托槽相連部位。研究還發(fā)現(xiàn)，患者采用帶金屬自鎖托槽口腔矯正器，其發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的風(fēng)險(xiǎn)低于使用非自鎖托的患者[8]。非自鎖托槽對患者牙齒進(jìn)行弓絲固位時(shí)，通常使用結(jié)扎絲，進(jìn)而增加了正畸配件，也增加了食物殘?jiān)母街?，進(jìn)一步影響患者口腔衛(wèi)生。而使用金屬自鎖托槽患者，由于其外形比較圓滑，既能減少對牙齒自潔功能的影響，也有利于維持口腔衛(wèi)生，減少軟垢和細(xì)菌的形成。由此可見，自鎖托槽能有效減少微生物細(xì)菌的聚集和生長，進(jìn)而降低牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率。除托槽因素外，患者口腔衛(wèi)生、患者本身患有牙釉質(zhì)脫礦、遺傳因素等因素也是導(dǎo)致患者采取口腔正畸時(shí)發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的影響因素。因此患者和臨床治療都要引起對牙釉質(zhì)脫礦問題的重視。

本研究結(jié)果顯示，患者采取口腔正畸，佩戴固定矯治器之后發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的概率高達(dá)67.5%。因此，為了避免牙齒由于礦化對患者牙齒造成不可逆的損傷，臨床和患者有必要做好牙釉質(zhì)脫礦的防治工作。首先，醫(yī)師必須嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行口腔正畸的相關(guān)操作，合理使用黏接劑、減少牙釉質(zhì)酸蝕范圍、指導(dǎo)患者正確清潔牙齒，進(jìn)而降低細(xì)菌滋生和菌斑附著的可能，提高操作的規(guī)范性。其次，要繼續(xù)加強(qiáng)相關(guān)研究，不斷改進(jìn)和完善治療方法，提高治療水平。如可利用患者唇弓末端回彎來縮減牙弓長度，仔細(xì)檢查結(jié)扎步驟，確保結(jié)扎關(guān)閉；適當(dāng)減少固定矯治器對牙齒的覆蓋面積；合理使用扭轉(zhuǎn)簧、輔弓等零件；合理利用滑動(dòng)法關(guān)閉結(jié)扎間隙，并重新固定發(fā)生松動(dòng)的帶環(huán)[9-10]。最后醫(yī)生要給予患者正確的指導(dǎo)，做好宣教工作，為患者講解口腔知識和如何保持口腔衛(wèi)生等相關(guān)內(nèi)容，增加患者對口腔衛(wèi)生的重視程度，保持每天刷牙2～3 次，進(jìn)食后及時(shí)漱口，促使他們養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。本研究結(jié)果顯示，治療后患者軟垢指數(shù)低于治療前，脫礦指數(shù)高于治療前（P＜0.05），說明患者佩戴固定矯治器治療后的口腔清潔情況受到影響，患者發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的幾率也會增加。據(jù)研究，每天刷牙3 次的患者，其牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)和軟垢指數(shù)均低于每天刷牙＜3 次的患者。

綜上所述，患者采用口腔正畸固定矯治器治療后，受矯治器和患者個(gè)人生活習(xí)慣的影響，牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生的幾率較高。因此，醫(yī)生要提高正畸治療操作的規(guī)范性，指導(dǎo)患者形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，有效預(yù)防牙釉質(zhì)的發(fā)生。