急性腦梗死機械取栓技術流程優(yōu)化對再通時間及臨床效果的影響

于靈靈

（曹妃甸區(qū)醫(yī)院，河北 唐山）

0 引言

急性腦梗死的致殘率、發(fā)病率及死亡率較高。受到血液中的栓子影響，這些栓子包括由動脈粥樣硬化中形成斑塊、血管壁附著的血栓等，當這些栓子發(fā)生脫落后，會隨著血液循環(huán)流動進入腦部的動脈血管，則會引起動脈血管出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，造成患者腦部側(cè)支循環(huán)代償功能發(fā)生異常，就會造成該區(qū)域腦組織出現(xiàn)局部壞死的情況，導致患者的神經(jīng)功能受損[1]。據(jù)有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死的臨床死亡率為5%～15%，其致死率較高，對患者的生命健康起著嚴重的威脅[2]。且急性腦梗死極易出現(xiàn)復發(fā)，若患者在急性腦梗死發(fā)作后未采取有效的措施進行治療，可能造成其腦組織發(fā)生永久損傷，造成殘疾的出現(xiàn)，嚴重會導致死亡的發(fā)生[3]。因此，急性腦梗死患者的預后效果與早期的治療干預緊密相關，有效的治療措施是提升患者的生存質(zhì)量的關鍵。臨床研究發(fā)現(xiàn)，第一時間開通血管對促進急性腦梗死患者恢復意義重大，使堵塞、閉塞的血管開通，才能實現(xiàn)血流的恢復，以便缺血性腦組織血流灌注的恢復、過去臨床上常用的血流灌注恢復的方式就是靜脈溶栓治療，但該治療方式時間窗的限制嚴格，因而臨床效果不夠理想[4]。而機械取栓技術的出現(xiàn)，大大擴大的時間窗，在促進急性腦梗死患者的恢復中有著重大意義。本研究就機械取栓技術流程優(yōu)化的應用分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月收治的45例急性腦梗死患者。其中觀察組20例，女6例，男14例，年齡43～76歲，平均（59.03±5.74）歲；對照組25例，女8例，男17例，年齡42～77歲，平均（59.13±5.82）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者進行機械取栓技術（未實施流程優(yōu)化）進行治療。動脈鞘采用常規(guī)的6F 動脈鞘，在成功為患者的股動脈進行穿刺后，采用5F 的單彎造影管進行造影，對患者的主要責任閉塞血管情況進行詳細了解，對其他的血管也進行造影，對患者的側(cè)支循環(huán)情況進行詳細了解。將導引導管更換為6F，置入患者的責任血管近端，進行支架取栓。觀察組則采用流程優(yōu)化下的機械取栓技術治療。動脈鞘采用8F的動脈鞘為患者開展股動脈穿刺，采用5F 的單彎造影管進行造影，對患者的主要責任閉塞血管情況進行詳細了解，對其他的血管也進行造影，對患者的側(cè)支循環(huán)情況進行詳細了解。此后在長度為90 cm 型號為6F 的長鞘內(nèi)套上5F 的單彎造影管。將動脈鞘置入責任血管后，將5F 單彎造影管固定，并將90 cm 6F 長鞘向前推進與5F 末端平齊，將5F 單彎造影管撤出，之后采用6FNavien 導管達到閉塞動脈血管近端，行常規(guī)支架取栓。

1.3 觀察標準

對比兩組治療情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 18.0 軟件分析、處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療指標

觀察組治療指標優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的NIHSS 評分，穿刺到血管再通時間，取栓次數(shù)（）

表1 對比兩組患者的NIHSS 評分，穿刺到血管再通時間，取栓次數(shù)（）

2.2 治療情況

觀察組治療情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者血管再通率、術后再閉塞率及顱內(nèi)出血發(fā)生率[n(%)]

3 討論

臨床上急性腦梗死在臨床上較為常見，是對人類健康產(chǎn)生危害較大的疾病的一種。據(jù)相關研究顯示，臨床上急性腦梗塞的死亡率僅次于癌癥以及心梗死[5]。有部份急性腦梗死患者經(jīng)有效的治療干預存活下來，但卻又遺留了失語、癱瘓等癥狀，患者易發(fā)生殘疾，該疾病在臨床上也有較高的致殘率，大大增加了患者及社會的負擔[6]。患者臨床腦梗死的病情程度不同，決定因素為腦部組織的局部缺血的程度以及缺血的持續(xù)時間等[7]。據(jù)相關研究發(fā)現(xiàn)，有75%的急性腦梗死患者發(fā)病是由于血栓轉(zhuǎn)移或急性血栓的形成而造成的。只有盡快地為患者疏通血管，改善血管的堵塞狀態(tài)，促進腦部組織血液供給恢復正常，才能有效改善患者的癥狀。過去臨床上采用的靜脈溶栓治療由于時間窗過于狹窄，導致在時間窗內(nèi)的治療接受者較少，而隨著機械取栓的出現(xiàn)，大大擴寬的取栓的時間窗，越來越多的患者能在時間窗內(nèi)接受治療[8]。雖然時間窗有所延長，但機械取栓也需要盡快開展才能使患者的預后得到保證。因此臨床上提出了機械取栓技術的流程優(yōu)化，使診治流程大大簡化，為患者建立了綠色就診通道[9]。

本次研究結果顯示，觀察組患者的NIHSS 評分低于對照組、穿刺到血管再通時間比對照組短、取栓次數(shù)明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的血管再通率明顯比對照組高，術后再閉塞率及顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，將機械取栓技術流程優(yōu)化應用于急性腦梗死患者的治療中，能有效促進患者的恢復，提升臨床治療效果，值得推廣應用。