冠心病患者心率變異性各項(xiàng)指標(biāo)改變差異的臨床分析

王君

（內(nèi)蒙古烏海市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海）

0 引言

心率變異性（HRV）主要是對(duì)患者竇性心率處于某一固定時(shí)間中出現(xiàn)周期性變化情況反映，主要將迷走神經(jīng)或者是心交感神經(jīng)均衡性以及緊張性反映出來，是當(dāng)前判定患者心臟自主神經(jīng)活動(dòng)無創(chuàng)核心指標(biāo)[1-2]。本研究共抽取60例冠心病病例作為觀察組，再選取同期60例非冠心病患者作為對(duì)照組，來源時(shí)間為2020年1月至2021年1月，分析探討臨床中存在冠心病患者其心率變異性（HRV）情況，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共抽取60例冠心病病例作為觀察組，再選取同期60例非冠心病患者作為對(duì)照組，來源時(shí)間2020年1月至2021年1月，獲得患者完整資料后進(jìn)行分析。對(duì)照組含男/女病例45/15例，平均年齡（43.18±3.25）歲；觀察組含男/女病例44/16例，平均年齡（42.48±4.32）歲。兩組資料對(duì)比無差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在典型心絞痛疾病患者；（2）心肌梗死發(fā)?。? 個(gè)月患者；（3）心電圖存在心肌缺血變化，除了主動(dòng)脈瓣狹窄以及肥厚性心肌病患者；（4）未存在嚴(yán)重精神疾病或者是臟器損傷患者；（5）所有資料完善，在完全知情狀態(tài)下自愿簽署醫(yī)院自制《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1 d 內(nèi)使用過其他影響自主神經(jīng)功能藥物或者是抗心律失常藥物治療；（2）存在非竇性心律患者，例如：置入起搏器、心房顫動(dòng)或者是心房撲動(dòng)；（3）伴有甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性阻塞性肺部疾病、急性心肌梗死、電解質(zhì)紊亂或者是糖尿病患者；（4）伴有房室傳導(dǎo)阻滯患者或者是病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者。

1.2 方法

對(duì)以上所有患者全部實(shí)施DMS 24 h 動(dòng)態(tài)心電圖（DMS300-4A）監(jiān)測，記錄兩組患者相關(guān)癥狀、各項(xiàng)癥狀發(fā)作時(shí)間和活動(dòng)狀況，觀察結(jié)果經(jīng)由資歷較深醫(yī)生進(jìn)行分析評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者心律失常狀況，包括：室性早搏Lown分級(jí)＞Ⅱ級(jí)以及房性心律失常。

（2）對(duì)比兩組心率變異性，時(shí)域分析指標(biāo)：＜24 h 所有竇性RR 間期 標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、＜24 h 5 min 節(jié)段竇 性RR（SDANN）、＜24 h 鄰近竇性RR（RMSSD）、＜24 h 持續(xù)兩竇性RR50 ms 以 上（PNN50）；頻 域：0.1500～400 Hz 為高頻（HF），0.040～0.150 Hz 為低頻（LF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以Excel 2007 整理數(shù)據(jù)，再導(dǎo)入數(shù)據(jù)至IBM SPSS 24.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（）來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者心律失常狀況

與對(duì)照組相比，觀察組室性早搏Lown 分級(jí)＞Ⅱ級(jí)以及房性心律失常均顯著偏高（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者心律失常狀況（n,%）

2.2 對(duì)比兩組心率變異性

與對(duì)照組相比，觀察組SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、HF 均偏低，P＜0.05；對(duì)照組與觀察組TP、LF，P＞0.05，見表2。

表2 對(duì)比兩組患者心律失常狀況（）

表2 對(duì)比兩組患者心律失常狀況（）

3 討論

心率變異性（HRV）具體測定方式分別包含以下兩種，其一為頻域分析法，其二則是時(shí)域測定法[3]。前者標(biāo)志內(nèi)TP可將總體自主神經(jīng)張力反映出來，當(dāng)LF 其波幅處于上升狀態(tài)，則顯示患者交感神經(jīng)活性隨之增加，并且倘若HF 波幅發(fā)生上升趨勢，則表示患者迷走神經(jīng)活性也處于上升狀態(tài)。后者對(duì)患者迷走神經(jīng)活性進(jìn)行反映，倘若SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50 出現(xiàn)上升趨勢，那么證實(shí)患者迷走神經(jīng)活性也處于上升狀態(tài)，但是若以上所有值下降，那么患者迷走神經(jīng)活性也會(huì)隨之下降[4]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組室性早搏Lown分級(jí)＞Ⅱ級(jí)以及房性心律失常均顯著偏高，P＜0.05。由此可見，冠心病和室性早搏Lown 分級(jí)＞Ⅱ級(jí)以及房性心律失常發(fā)生之間存在密切聯(lián)系[5]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、HF 均偏低，P＜0.05；對(duì)照組與觀察組TP、LF，P＞0.05。由此可見，若患有冠心病患者自身存在交感迷走神經(jīng)失衡，并且迷走神經(jīng)活性處于下降狀態(tài)。據(jù)黃定偉等[6]研究結(jié)果顯示，若冠心病患者交感神經(jīng)張力偏高，那么患者極易發(fā)生房性心律失常；當(dāng)患者激活副交感神經(jīng)以后，將會(huì)產(chǎn)生抗心室顫動(dòng)效果，同時(shí)自身心臟將會(huì)受到保護(hù)。與此同時(shí)，當(dāng)冠心病患者HRV 相關(guān)指標(biāo)均處于下降狀態(tài)時(shí)，那么心肌缺血發(fā)生情況將會(huì)被反映出來。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，患者心臟迷走神經(jīng)張力下降和惡性心律失常之間存在必然聯(lián)系。導(dǎo)致冠心病患者HRV 發(fā)生下降相關(guān)機(jī)制為：冠脈病變廣泛程度、化學(xué)感以及室壁機(jī)械等和心肌缺血缺氧相關(guān)。影響冠心病患者HRV 發(fā)生降低核心因素之一便是心肌缺血，該疾病的病變程度和HRV 降低程度之間存在預(yù)測價(jià)值。

患有冠心病患者通常會(huì)出現(xiàn)自身神經(jīng)功能紊亂，主要表現(xiàn)為迷走神經(jīng)功能下降，而交感神經(jīng)張力上升[7-10]。所以，心臟植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能無創(chuàng)、敏感定量方式便是HRV，能夠?yàn)楹笃诠谛牟』颊哳A(yù)后診斷以及臨床診治提供重要參考價(jià)值。HRV 其優(yōu)勢在于：操作簡便、敏感度高以及重復(fù)性好等，可被臨床廣泛推廣，讓其存在價(jià)值得到認(rèn)可。然而其中需要注意的是：藥物、呼吸活動(dòng)、情緒、壓力反射以及大腦皮層活動(dòng)等將會(huì)影響HRV 檢測結(jié)果，導(dǎo)致臨床在對(duì)冠心病患者實(shí)際病情狀況評(píng)判過程中當(dāng)中受到影響。所以，目前對(duì)于HRV 研究方式以及技術(shù)等方面有待提高。