早期康復(fù)措施對腦出血患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

龐立新

（內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市扎魯特旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

隨著社會的進步和發(fā)展，受到不良生活習(xí)慣、飲食不均衡以及外傷等因素的影響，導(dǎo)致患有腦出血疾病的人數(shù)不斷增加，該疾病具有較高的發(fā)病率和死亡率，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。且經(jīng)過救治的幸存者留有不同程度的肢體障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，為此，術(shù)后行科學(xué)有效的護理方法十分重要[2]。早期康復(fù)護理同傳統(tǒng)護理模式相比，不同之處在于重視患者肢體功能恢復(fù)情況，根據(jù)患者的病情變化以及患者自身的身體情況，進行早期的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，能夠有效促進肢體功能的早期康復(fù)，對于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。本次研究通過給予腦出血患者術(shù)后早期康復(fù)護理，探討該護理方法對患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況以及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的80例研究對象是我院收治的腦出血患者，選取的時間段為2019年4月至2020年4月，以隨機數(shù)字表法分組，觀察組與對照組各40例。觀察組：男性27例，女性13例，年齡46～78歲，平均（58.14±6.43）歲。對照組：男性26例，女性14例，年齡47～78歲，平均（58.36±6.29）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病史資料齊全；②接受手術(shù)治療；③精神、認(rèn)知等正常，能夠有效配合治療與康復(fù)護理；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重腎臟疾病；②惡性腫瘤；③合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；④不配合治療者。

1.2 方法

對照組主要接受以病房護理、用藥指導(dǎo)以及生命體征監(jiān)測等為主的常規(guī)護理措施。觀察組患者接受早期康復(fù)護理措施，主要包括：（1）心理護理：良好的心理狀態(tài)是開展護理工作的前提。為此術(shù)后需要護理人員積極主動和患者進行溝通，了解患者的心理特點，展開針對性的心理護理，促進與患者之間的溝通和交流，增強患者康復(fù)治療的信心，同時也要根據(jù)患者的受教育情況以及知識理解水平的能力，采用通俗易懂的語言方式讓患者認(rèn)識到進行早期康復(fù)治療的重要性和必要性，提高患者主動進行康復(fù)訓(xùn)練的積極性。（2）被動訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情狀況，術(shù)后48～72 h，鼓勵患者進行簡單的床上運動，護理人員在一旁進行指導(dǎo)，鼓勵患者雙手與軀體緩慢展開，不要操之過急，同時按揉患者健側(cè)以及患側(cè)等各個關(guān)節(jié)，按揉力度要適中，避免對患者造成不適[3]。（3）主動運動訓(xùn)練：即是恢復(fù)期的運動訓(xùn)練，該階段主要包括上、下肢運動訓(xùn)練、翻身練習(xí)、坐位平衡訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練等方面。上肢運動訓(xùn)練：上肢肩關(guān)節(jié)進行前屈、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋做20 次（每組10 次），共2 組；肘、腕、指關(guān)節(jié)的屈、伸；前臂的旋前、旋后。下肢運動訓(xùn)練。①主動髖關(guān)節(jié)（外展、內(nèi)收、直腿抬高）膝關(guān)節(jié)屈曲運動、踝關(guān)節(jié)屈曲運動做30 次（每組10 次），共5 組。②翻身訓(xùn)練。Bobath 握手（左右擺動），健側(cè)腿勾住患側(cè)腿拖置床下，患者用健側(cè)軸支撐坐起。③坐位訓(xùn)練：在坐位時調(diào)節(jié)患者的姿勢，提醒患者重心向健側(cè)偏。每日2 次，每次坐10 min。④平衡訓(xùn)練：a.坐位平衡：Bobath 握手夠物，用手推患者，借助外在的力量讓患者保持平衡，提高平衡的能力。b.站立位平衡：輔助患者站在平衡板上，讓患者更好地控制自己的平衡能力。⑤站立位訓(xùn)練：引導(dǎo)患者做單腿負(fù)重與支撐的能力，訓(xùn)練患者做蹲起的動作，增強股四頭肌的力量。⑥步行訓(xùn)練：患者可以主動步行，矯正患者步態(tài)、橫走、前后走、一字步訓(xùn)練。⑦肌力訓(xùn)練：評估患者的肌力恢復(fù)狀態(tài)，進行肌力訓(xùn)練，0 級肌力進行肌肉電刺激療法；1級肌力，選擇徒手助力運動，做等長收縮訓(xùn)練，持續(xù)5～10 s，重復(fù)15～20 次，每次間隔15 s，每天訓(xùn)練1～2 次；2 級肌力，選擇減重下肢肌力訓(xùn)練；3 級肌力，主要以主動肌力訓(xùn)練為主；3 級以上，選擇漸進抗阻練習(xí)，利用股四頭肌訓(xùn)練器或沙袋施加阻力。此階段，需要密切關(guān)注患者的病情狀況，訓(xùn)練幅度由小到大，訓(xùn)練范圍逐漸增加，患者運動訓(xùn)練過程中，護理人員要做好相應(yīng)的運動指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)患者有不適癥狀要及時報告給主治醫(yī)生，及時進行解決。（4）日常生活訓(xùn)練：根據(jù)訓(xùn)練計劃以及患者的肢體功能恢復(fù)情況，護理人員可鼓勵患者進行一些日常生活的訓(xùn)練指導(dǎo)，如起床、穿衣、進食等，此階段，護理人員可鼓勵患者家屬參與進來，營造良好的家庭氛圍，更能有效提高患者的肢體功能恢復(fù)效果，同時也要告知患者家屬相關(guān)出院后的健康指導(dǎo)要求，要持續(xù)堅持鍛煉[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1) 采用簡化Fugl-Meyer（FMA）和Barthel（BI）[5]量表對患者入院時和護理后的肢體功能進行評價，兩組量表評分總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者出現(xiàn)的運動障礙較輕，肢體功能恢復(fù)良好。

（2）根據(jù)我院自制的生活質(zhì)量量表對患者經(jīng)過護理后的生活質(zhì)量進行評價，分為5 個指標(biāo)，每個指標(biāo)20 分，共100 分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體功能恢復(fù)比較

兩組入院前和護理后的肢體功能恢復(fù)量表比較，發(fā)現(xiàn)，入院前無明顯無明顯比較差異（P＞0.05）。經(jīng)過護理后，觀察組的BI、FMA 肢體功能評分顯著高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肢體功能恢復(fù)比較（,分）

表1 兩組肢體功能恢復(fù)比較（,分）

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

兩組生活質(zhì)量相比較，研究數(shù)據(jù)表明，觀察組患者經(jīng)過康復(fù)護理后的生活質(zhì)量顯著高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（,分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（,分）

3 討論

現(xiàn)階段，我國處于人口老齡化時代，老年人患有疾病的概率逐漸升高，受糖尿病、高血壓、高血脂等因素的影響，老年人患有腦出血的幾率較大，頭暈、嘔吐、嗜睡等是該疾病的臨床主要表現(xiàn)癥狀，其主要病因是微動脈瘤或者微血管瘤發(fā)生破裂現(xiàn)象，從而引發(fā)腦出血[6]。由于該疾病對患者生命健康和生活質(zhì)量造成的影響較大，因此及時進行治療十分關(guān)鍵。肢體功能障礙是該疾病治療過程中遺留的并發(fā)癥，為更好地促進患者疾病的早日康復(fù)和提高生活質(zhì)量，給予相應(yīng)的康復(fù)鍛煉顯得十分重要[7]。

本次研究中，觀察組患者術(shù)后應(yīng)用早期康復(fù)護理，對患者實施相應(yīng)的心理護理，改善患者的負(fù)面情緒，增強患者康復(fù)治療的信心，予以相應(yīng)的知識健康教育，了解進行早期康復(fù)運動的重要性和必要性，能夠提高患者主動運動的積極性；根據(jù)患者的病情狀況分階段進行康復(fù)鍛煉，從床上運動到翻身訓(xùn)練，再到日常生活訓(xùn)練，訓(xùn)練過程循序漸進，訓(xùn)練幅度由小到大，在此階段，給予患者正確的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，逐漸增加訓(xùn)練量，有助于促進患者肢體功能的早日康復(fù)。本次的研究結(jié)果表明，同實施常規(guī)護理的對照組相比，觀察組患者的肢體功能恢復(fù)較好，生活質(zhì)量較高，這與朱慧[8]的研究報告結(jié)果基本一致，充分表明，給予腦出血患者術(shù)后早期康復(fù)護理的重要性。

綜上所述，將早期康復(fù)護理應(yīng)用于腦出血患者手術(shù)治療后，對于促進患者肢體功能早期康復(fù)和改善患者的生活質(zhì)量具有積極意義，值得推廣