骨創(chuàng)傷手術(shù)患者術(shù)后康復干預和功能鍛煉的效果觀察

茅紅娣

（江蘇省鹽城大豐同仁醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

骨創(chuàng)傷屬于臨床骨外科非常多發(fā)的疾病之一，對于病人受傷位置的不同分成：膝部骨折、股骨頸骨折、腰椎骨折、肱骨髁上骨折、肩關(guān)節(jié)脫位等[1]。多選擇手術(shù)療法，然而術(shù)后由于諸多因素導致很多并發(fā)癥。功能鍛煉與康復護理干預能夠有效的改善病人身體運動功能，有利于病人身體血液運行，顯著的減少不良癥狀[2]。該報告中，抽取30例三踝骨創(chuàng)傷手術(shù)病人進行探討，對其開展功能鍛煉與康復護理，觀察效果，整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2019年1月至2020年6月接收的30例三踝骨折的骨創(chuàng)傷手術(shù)治療病人進行分析，隨機分組，每組15例。對照組包括男性10例，女性5例，平均年齡42.3歲。平均病程8 d。實驗組包括男性11例，女性4例，平均年齡42.2歲，平均病程8 d。通過對比所有病人的一般信息，差異不大（P＞0.05），存在臨床對比價值。

1.2 方法

所有病人在圍手術(shù)期開展骨外科基礎(chǔ)護理。病人手術(shù)結(jié)束后，送回病室，護士應該幫助其選擇去枕平臥位，同時把患肢抬高。護理下肢骨折病人時，應該在膝關(guān)節(jié)處墊軟墊，進而確保患肢血液循環(huán)。嚴格監(jiān)測病人的膚色、體溫等情況，隨時病人的感受，同時根據(jù)病人的需求幫助其調(diào)節(jié)綁帶或夾板的松緊度?？茖W的使用抗生素，有效的避免術(shù)后感染[3]。密切監(jiān)測病人的疾病情況，如果產(chǎn)生不良癥狀，需要立即進行個性化的治療與護理干預。詳細的為病人講解有關(guān)肌肉力量訓練的方式，頻率以及時間，告知其這種鍛煉對減少住院時間，改善緩解僵硬程度具有良好的效果。還可以顯著增強病人的治療配合度。按照病人的情況制定科學的功能鍛煉計劃。安排專業(yè)的護士對實驗組病人開展針對性的康復功能鍛煉，具體如下。

1.2.1 疼痛干預

術(shù)后，對病人立即進行疼痛干預，及時掌握病人的感受，監(jiān)測病人患肢膚色與溫度等，對于疼痛強烈的病人，按照醫(yī)囑給予適量的止疼藥物，并且利用冰敷、按摩、針灸等方法，進而有效的緩解血液循環(huán)，降低疼痛程度。此外，還可選擇播放輕緩的音樂放松心態(tài)，調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律、和其溝通等方法進而分散集中力，有效的減輕疼痛。使用鎮(zhèn)痛藥物時，需要遵守適度適量的原則，告知病人鎮(zhèn)痛藥可造成對藥物的依賴性，防止出現(xiàn)藥物依賴性[4]。對于疼痛感，然而疼痛程度較輕的病人進行溝通，或播放音樂等方式，轉(zhuǎn)移患處疼痛的注意力。

1.2.2 心理康復干預

護理人員積極和病人交流，詳細的為病人以及家人解答疑問。形成融洽的相處模式，為其介紹初期功能鍛煉的意義和必要性，讓其主動接受治療，進而保證臨床療效；有些病人由于訓練時間太久、恢復程度不佳，而感到失望，喪失信心，導致訓練動力大大減低。需要告知病人功能鍛煉應該循序漸進長時間的堅持，同時按照病人的具體情況，為其制定個性化訓練方案，通過觀看相關(guān)訓練視頻、新聞等途徑使病人了解功能訓練成功案例，增強功能鍛煉的興趣，促使其樹立康復信心。

1.2.3 功能鍛煉

術(shù)后肢體恢復的重點在于初期康復訓練，所以，應該告知病人與家人初期康復鍛煉必要性與意義。介紹初期鍛煉禁忌事項，引導病人進行功能鍛煉，從而加快身體功能的康復。正確指導病人開展有規(guī)劃、有流程的功能訓練能夠加快腫脹消失，緩解肌肉萎縮的程度，避免關(guān)節(jié)粘連僵硬，有利于骨折的正常愈合[5]?？祻偷闹攸c在于護士應該指導病人與家人正確的鍛煉方法，認識到功能鍛煉的意義與重要性，讓病人積極主動的開展鍛練。整個鍛煉期間需要認真遵守早活動、晚負重的宗旨，循序漸進的進行，禁忌做強力的被動活動，避免初心骨折端移位。術(shù)后第1 天，將患側(cè)抬起，告知家屬按摩足背，需要使用輕柔的向心手法，由輕到重。對損傷位置以遠的肢體實施按摩，每2 小時按摩1 次，1 次15 min，支持病人主動活動足趾，每1 小時活動1 次。10 min/ 次，有效的預防腫脹。麻醉恢復后就應該進行直腿抬高以及股四頭肌收縮訓練。3 次/d，20～30 次/次。慢慢的增加次數(shù)，同時進行髖膝關(guān)節(jié)的屈伸與髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展鍛煉，以稍感感疲勞為宜。病情允許第1 天就帶石膏拄拐。患肢不負重行走，時間不宜過長。有效避免腫脹加重。若骨折良好、內(nèi)固定牢固，術(shù)后24 d 就可以更換為夾板固定。每日訓練屈伸踝關(guān)節(jié)1 次。1 次保持30 min。術(shù)后6 周骨折愈合良好就可去掉石膏托，踝關(guān)節(jié)則可少量負重行走，8～12 周可過渡成完全負重行走。

1.3 療效判定

出院后隨訪半年，監(jiān)測兩組術(shù)后恢復程度[6]，根據(jù)Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)功能評分準則評價治療效果。療效分為4 級-優(yōu)（96～100）分：踝關(guān)節(jié)活動全部恢復正常。勞累后沒有疼痛。恢復正常工作；良（91～95）分：踝關(guān)節(jié)活動范圍明顯增大?；蚯旎顒邮芟蓿?5°，勞累后有時疼痛，能夠基本勝任原工作；可（81～90）分：踝關(guān)節(jié)活動受限＜30°?；顒雍笈加刑弁矗軌驈氖螺p體力勞動；差（＜80）分：時有疼痛，踝關(guān)節(jié)活動受限＞30°或偶直。

記錄兩組的術(shù)后康復的臨床情況，對比兩組不同護理方案的康復效果，探討疼痛控制護理的臨床作用。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 21.0 進行相關(guān)統(tǒng)計分析處理。計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

相比于對照組，實驗組護理的有效率顯著較高，差異顯著，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組的臨床效果比較[n(%)]

兩組術(shù)后臨床效果比較表2。結(jié)果顯示經(jīng)過不同的護理方法后，和對照組患者術(shù)后臨床情況相比，實驗組的臨床效果更好，差異較大，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），。

表2 兩組患者術(shù)后臨床效果比較（）

表2 兩組患者術(shù)后臨床效果比較（）

3 討論

骨創(chuàng)傷病人的疾病癥狀包括：嚴重性的骨功能與關(guān)節(jié)功能異常，會導致病人不能開展相關(guān)的肢體活動，這種骨創(chuàng)傷屬于臨床外科手術(shù)非常多發(fā)的病例。對骨創(chuàng)傷病人開展必要的手術(shù)方式可以顯著的促進病人恢復創(chuàng)傷，有效的緩解疼痛感，恢復骨功能與關(guān)節(jié)功能，防止發(fā)生肢體畸形或殘缺的現(xiàn)象[7]。對骨創(chuàng)傷病人開展科學的康復護理與功能鍛煉，其第一原則就是根據(jù)病人的具體病情進行。對不同的骨創(chuàng)傷部位及嚴重性程度進行有效的康復護理與功能鍛煉方法。對骨折程度較為嚴重的病人，需要活動離創(chuàng)傷位置較遠的小關(guān)節(jié)，然后慢慢的朝周邊靠近，逐漸對創(chuàng)傷位置的骨功能與關(guān)節(jié)功能實施刺激，若確定明顯的療效后按照病人恢復程度對創(chuàng)傷部位開展適當?shù)幕顒覽8]。通過本次實驗研究，實驗組的踝關(guān)節(jié)骨功能與關(guān)節(jié)功能的恢復程度與護理的滿意度等，相對于常規(guī)護理干預可以獲得明顯的提高。通過科學的護理方法可對病人創(chuàng)傷位置的血液循環(huán)給予促進，明顯的提升骨功能與關(guān)節(jié)功能的有效性。與此同時還能夠顯著的降低并發(fā)癥的發(fā)生，避免發(fā)生肢體功能失調(diào)及變形的情況，有助于提升病人的恢復效果，并縮短住院時間，盡早出院。在當前形式下對骨創(chuàng)傷患者術(shù)后進行康復護理和功能鍛煉是提升護理有效率及患者滿意度的有效手段，這對骨創(chuàng)傷患者的治療優(yōu)化及盡早恢復有重要的意義，值得運用于臨床護理,有極大的推廣價值。