黃永生教授治療快速型心律失常醫(yī)案舉隅
--房性期前收縮

趙 娣，趙萍萍，王 特，黃永生*

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

患者鄭某，男，71歲。2018年9月5日就診。主訴：胸悶，氣短近2年。現(xiàn)兼癥：心悸，手足心熱，乏力，時腰痛，耳鳴耳聾，自汗，納呆，眠差，大便可，小便頻急（2-3次/晚），舌邊尖紅，體青紫瘀暗，邊有齒痕，苔薄濁，脈沉弦細(xì)結(jié)代。查體：心電圖示：頻發(fā)房性期前收縮，不正常心電圖。中醫(yī)診斷：心悸，氣陰兩虛挾瘀證。西醫(yī)診斷：心律不齊（頻發(fā)房早）。當(dāng)用養(yǎng)陰益氣，活血化瘀，安神止悸之法。方用穩(wěn)心一號加減。處方：熟地黃30 g，山藥30 g，山茱萸30 g，枸杞子30 g，茯苓15 g，枳殼10 g，黃芪30 g，砂仁（后下）10 g，清半夏5 g，丹參30，降香（后下）10 g，川芎10 g，石韋15 g，炒棗仁30 g，夜交藤30 g，防風(fēng)10 g。10付水煎服。

2018年9月20日二診：服上藥胸悶，心悸，乏力，手足心熱，自汗減輕，氣短消失。現(xiàn)癥：心煩，時腰痛，耳鳴耳聾，納呆，眠仍差，大便可，小便頻急（2次/晚），舌邊尖紅，體青紫瘀暗，苔薄黃濁，脈促結(jié)代。處方：（三參飲合百合鎮(zhèn)靜湯加減）丹參30 g，砂仁（后下）10 g，降香（后下）10 g，水蛭5 g，蟬蛻10 g，僵蠶10 g，百合30 g，合歡皮15 g，紫石英（先煎）30 g，節(jié)菖蒲15 g，磁石（先煎）30 g，白附子10 g，苦參15 g，人參（單煎）15 g，川芎10 g，石韋15 g，炒酸棗仁30 g，夜交藤30 g。10付水煎服。

2018年10月11日三診：服上藥，胸悶，乏力，心悸，手足心熱，自汗減輕?，F(xiàn)：心煩，口干，時腰痛，偶后背痛，耳鳴耳聾，納呆，眠差，大便可，小便頻急（2次/晚），舌邊尖紅，體青紫瘀暗，苔薄濁，脈弦結(jié)代。處方：上方川芎加至15 g，石韋加至30 g，生龍牡（先煎）各30 g。10付水煎服。

2018年10月26日四診：服上藥諸癥好轉(zhuǎn)，胸悶，心悸基本消失?，F(xiàn)：手足心熱，咳嗽，腰痛，耳鳴耳聾，納可，眠好轉(zhuǎn)，大便可，小便急，舌尖紅，體淡青瘀暗，邊有齒痕，苔薄濁，脈弦偶結(jié)代。處方：上方加黃芪30 g，桂枝10 g，白芍30 g，炙甘草10 g，大棗15 g。去川芎，石韋。10付水煎服。效不更方，原方繼服1月以鞏固療效，囑其不可過度煩心勞累，調(diào)暢情志，以防復(fù)發(fā)。

按語：患者為老年男性，“人年四十而陰氣自半”，故此病機為氣陰兩虛挾瘀，基于“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治療原則，黃永生教授首診處方用穩(wěn)心一號（熟地、山藥、山茱萸、枸杞子等）加減，滋補肝腎之陰。復(fù)診則用三參飲合百合鎮(zhèn)靜湯加減安神止悸，活血化瘀。丹參、砂仁、降香、水蛭等組成丹蛭飲，有活血化瘀通絡(luò)，行氣止痛之功效。三參飲由丹參、苦參、黨參組成，具有益氣活血，清熱祛瘀之功效。其中黨參益氣健脾，苦參清熱利尿而泄心經(jīng)之火，丹參活血養(yǎng)血，祛瘀清心。所謂“久病屬虛”，以黨參補虛，“久病入絡(luò)”以丹參活絡(luò)，“余邪未清”以苦參清熱[2]。黃永生教授在此用人參代黨參，以增強其益氣之功。百合鎮(zhèn)靜湯由百合、合歡皮、紫石英、磁石、節(jié)菖蒲、白附子、炒酸棗仁、夜交藤等組成，以奏養(yǎng)陰止悸，重鎮(zhèn)安神之功。對治療房性期前收縮氣陰兩虛挾瘀證有很好的療效。張仲景在《傷寒論》中體現(xiàn)“虛人傷寒建其中”的治療原則，黃永生教授對此病案的治療方案有異曲同工之妙。