袋鼠式護(hù)理在極低出生體重兒護(hù)理中的應(yīng)用

史厚霞，盧建麗

（南通大學(xué)附屬南通市婦幼保健院，江蘇 南通）

0 引言

通常臨床上將體重低于1500 g 的新生兒稱(chēng)為極低出生體重兒，其主要的產(chǎn)生因素與胎兒發(fā)育過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)不良或者疾病等因素有關(guān)，導(dǎo)致在胎兒出生時(shí)體重較輕[1-2]。臨床研究顯示，由于低體重兒的身體各系統(tǒng)發(fā)育不完善，因此在出生后會(huì)存在生活能力差、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下等情況，對(duì)新生兒的生命安全造成極大的威脅。近年來(lái)，臨床上對(duì)于低體重兒的關(guān)注度不斷提高，如何保障新生兒的安全是醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)內(nèi)容。相關(guān)資料顯示，袋鼠式護(hù)理方式能夠?qū)π律鷥籂I(yíng)養(yǎng)情況起到一定改善效果，并且安全性較高[3-4]。本文就袋鼠式護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年7月至2019年6月我院兒科收治的新生兒中選取病例共80例，隨機(jī)分兩組，其中40例實(shí)施常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組），余下40例全部開(kāi)展袋鼠式護(hù)理（觀察組）；兩組新生兒在一般資料比較中差異較?。≒＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒屬于孕26～32 周出生的早產(chǎn)兒；②新生兒出生體重低于1500 g；③新生兒家屬自愿參與本次研究并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①出生后生命體征指標(biāo)不穩(wěn)的新生兒；②有凝血障礙、畸形、呼吸窘迫的新生兒。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；觀察組進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員要提前將所需物品準(zhǔn)備好，并且對(duì)環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化。確定好護(hù)理時(shí)間，新生兒父母在進(jìn)行沐浴后，指導(dǎo)母親坐在躺椅上，打開(kāi)新生兒包裹并將其皮膚暴露出來(lái)，母親將其面向抱在胸前，確保新生兒能夠與母親進(jìn)行更加緊密的接觸，母親將手放置在新生兒背部，并將新生兒臀部托起，避免新生兒出現(xiàn)滑落情況，將母親的衣服蓋在新生兒的背上，并且將新生兒的姿勢(shì)調(diào)整至最佳位置，趴在母親胸前時(shí)最好保持直立60°。在護(hù)理期間，母親要增加對(duì)新生兒的撫觸與語(yǔ)言交流，對(duì)新生兒進(jìn)行親吻和撫摸，最初的護(hù)理時(shí)間保持在半小時(shí)內(nèi)，待新生兒生命體征穩(wěn)定時(shí)，則可根據(jù)新生兒情況適當(dāng)延長(zhǎng)護(hù)理時(shí)間，但必須少于2 h，一旦新生兒出現(xiàn)不耐受情況，要立刻終止護(hù)理，尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助。在干預(yù)后對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育及并發(fā)癥情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 效果判定

（1）兩組生長(zhǎng)發(fā)育情況比較，包括頭圍、體重、身長(zhǎng)。

（2）兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，包括肺炎、敗血癥、喂養(yǎng)不耐受、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）。

（3）兩組產(chǎn)婦不良情緒評(píng)分比較，采用SAS 和SDS 情緒評(píng)分量表對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行判斷，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明不良情緒越嚴(yán)重。

（4）兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較，應(yīng)用本院自制滿(mǎn)意度評(píng)分表，由產(chǎn)婦及家屬在了解評(píng)分意義后進(jìn)行填寫(xiě)，按照分?jǐn)?shù)高低主要可分為完全滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）和χ2表示及檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）和t表示及檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況

觀察組體重、身長(zhǎng)、頭圍增長(zhǎng)速度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況（）

表1 兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦不良情緒比較

表3 所示，干預(yù)前，兩組不良情緒評(píng)分差異?。≒＞0.05）；與對(duì)照組干預(yù)后比較，觀察組不良情緒評(píng)分低（P＜0.05）。

表3 兩組產(chǎn)婦不良情緒比較（,分）

表3 兩組產(chǎn)婦不良情緒比較（,分）

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

表4 所示，與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高（P＜0.05）。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，受到各種因素的影響，造成極低體重兒人數(shù)不斷增多，出現(xiàn)發(fā)育遲緩的情況也不斷發(fā)生，對(duì)胎兒的生命安全產(chǎn)生一定的威脅，同時(shí)還可能導(dǎo)致新生兒在成年后出現(xiàn)一系列病癥，影響其預(yù)后生活質(zhì)量。近年來(lái)，伴隨臨床護(hù)理水平不斷提高，針對(duì)此類(lèi)新生兒的護(hù)理措施也不斷完善，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括對(duì)新生兒病情進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，采取正確的喂養(yǎng)方式，觀察新生兒的生命體征指標(biāo)等，但是此類(lèi)護(hù)理存在片面性，促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的速度較慢，因此根據(jù)新生兒的實(shí)際情況采取個(gè)性化護(hù)理措施非常重要[5]。

袋鼠式護(hù)理主要來(lái)源于20 世紀(jì)的哥倫比亞，由于當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)的限制，因此暖箱出現(xiàn)欠缺，而醫(yī)生指導(dǎo)父母懷抱早產(chǎn)兒，對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育具有顯著效果?，F(xiàn)目前，袋鼠式護(hù)理是WHO 公認(rèn)的一種新型新生兒護(hù)理措施，又被稱(chēng)為SSC（肌膚護(hù)理），主要是讓低體重兒童盡早地與父母進(jìn)行肢體接觸，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早地展開(kāi)母乳喂養(yǎng)。在第一次進(jìn)行袋鼠式護(hù)理時(shí)，時(shí)間可保持在30 min 左右，讓新生兒與父母逐漸地開(kāi)始適應(yīng)彼此；若兒童在護(hù)理期間未出現(xiàn)較嚴(yán)重的異常情況，則可將護(hù)理時(shí)間進(jìn)行延長(zhǎng)，最終延長(zhǎng)護(hù)理時(shí)間為每日2 h 最佳。由于大多數(shù)父母對(duì)袋鼠式護(hù)理內(nèi)容認(rèn)識(shí)存在片面性，因此醫(yī)護(hù)人員需要在實(shí)施護(hù)理前，為家屬詳細(xì)地講解護(hù)理內(nèi)容、步驟、手法、注意事項(xiàng)等，同時(shí)在護(hù)理期間對(duì)新生兒情況進(jìn)行密切關(guān)注，定期隨訪[6]。

袋鼠式護(hù)理主要指新生兒的父母親模仿袋鼠育兒方式，將新生兒抱在懷中，給予新生兒足夠的溫暖及安全感，同時(shí)還能提高乳汁分泌速度，對(duì)改善母嬰狀況均有明顯的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步減少危險(xiǎn)事件發(fā)生率[7]。

研究顯示，由于極低體重新生兒身體各器官發(fā)育尚不成熟，因此極可能出現(xiàn)呼吸驟停情況，并且還可能導(dǎo)致新生兒在受到外界因素影響后出現(xiàn)呼吸不穩(wěn)定、心率不穩(wěn)定情況，在實(shí)施袋鼠式護(hù)理后可將新生兒各項(xiàng)生理指標(biāo)保持在合適的范圍內(nèi)，同時(shí)可提升新生兒血氧飽和度。由于感受到疼痛感會(huì)對(duì)新生兒造成極大的刺激，例如生命體征不穩(wěn)、顱壓升高等，不僅對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生負(fù)性影響，同時(shí)對(duì)其心理狀態(tài)也造成一定阻礙，影響新生兒機(jī)體器官、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，在采用袋鼠式護(hù)理后，可有效地緩解新生兒疼痛感及不適感，讓各項(xiàng)生理指標(biāo)趨于穩(wěn)定狀態(tài)，并且縮短新生兒因不適出現(xiàn)哭鬧的時(shí)間[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組生長(zhǎng)發(fā)育速度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在實(shí)施袋鼠式護(hù)理后，能夠給予新生兒更多的安全感，促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育正常。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)施袋鼠式護(hù)理，通過(guò)與母親的皮膚接觸，減少新生兒的不安全感，讓新生兒能夠更快地適應(yīng)環(huán)境，利于母乳喂養(yǎng)，還能有效地確保新生兒的安全性。干預(yù)前，兩組不良情緒評(píng)分差異小（P＞0.05），與對(duì)照組干預(yù)后比較，觀察組不良情緒評(píng)分低（P＜0.05），由此可見(jiàn)，在實(shí)施袋鼠式護(hù)理后，新生兒狀況得到明顯好轉(zhuǎn)，產(chǎn)婦的情緒也出現(xiàn)極大改善。與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高（P＜0.05），由此可見(jiàn)，在實(shí)施袋鼠式護(hù)理后，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒進(jìn)行更加細(xì)致的護(hù)理，讓新生兒身體得到更好的恢復(fù)，從而讓家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作產(chǎn)生認(rèn)同感，達(dá)到較高滿(mǎn)意度。

綜上所述，對(duì)極低出生體重兒采用袋鼠式護(hù)理，有利于促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，確保新生兒安全成長(zhǎng)。