快速康復(fù)護(hù)理對(duì)骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折術(shù)后恢復(fù)的影響

王慧雄

（丹東市公安醫(yī)院外科，遼寧 丹東 118000）

腰椎壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松的常見并發(fā)癥類型，針對(duì)此類疾病優(yōu)選經(jīng)皮椎體成形手術(shù)（percutsneous vertebroplasty，PVP）治療，手術(shù)治療效果理想，可以增加椎體穩(wěn)定性，改善腰椎功能[1]。為保證手術(shù)治療效果、加速患者康復(fù)，需實(shí)施相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施[2]?？焖倏祻?fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）護(hù)理的實(shí)施整體效果顯著，本文就我院骨科患者為例進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選自骨科，時(shí)間選自2019年6月至2020年4月，總計(jì)110例，均為骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。②經(jīng)骨密度、脊椎影像學(xué)檢查確診[3]。③患者和家屬簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并意識(shí)障礙患者。②合并精神病史患者。③合并惡性腫瘤疾病患者。④非手術(shù)治療患者[4]。進(jìn)行分組對(duì)照研究，兩組（對(duì)照組、觀察組）各55例。對(duì)照組中，男35例、女20例；患者年齡最小50歲、最大80歲，平均年齡（70.50±5.50）歲。觀察組中，男32例、女23例；患者年齡最小52歲、最大78歲，平均年齡（70.20±6.30）歲。骨科患者分組后性別分布、平均年齡對(duì)比無差異，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：予以患者術(shù)前檢查、告知相關(guān)術(shù)前注意事項(xiàng)、心理疏導(dǎo)、術(shù)后體位護(hù)理、基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

觀察組：以上基礎(chǔ)上配合ERAS護(hù)理干預(yù)。①飲食護(hù)理。治療期間主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，介紹骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制，在了解患者飲食喜好、身體狀況的基礎(chǔ)上制定和實(shí)施飲食干預(yù)，多食用魚、蝦、蛋、牛奶等富含鈣類食物，多攝入維生素D食物、多曬太陽，促進(jìn)鈣吸收。②康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后第3日天進(jìn)行分階段訓(xùn)練干預(yù)，術(shù)后第3日～2周（第1階段）：輔助患者俯臥位，身體交叉后伸上抬訓(xùn)練背部肌力，右上肢、左下肢伸直抬離床面5～10 s，緩慢放下后換對(duì)側(cè)肢體，雙側(cè)完成即1組，每次訓(xùn)練10組，重復(fù)3次。輔助患者仰臥位，雙上肢伸直置于兩側(cè)，雙下肢屈髖屈膝懸空，進(jìn)行騰空蹬自行車動(dòng)作，10次/組，重復(fù)3組。術(shù)后1個(gè)月（第2階段）：增加平衡訓(xùn)練，輔助患者俯臥位，屈肘、屈膝，雙肘、雙膝支撐跪俯臥于床上，右上肢、左下肢伸直抬離床面約8 s，而后換對(duì)側(cè)即1組，10組/次、重復(fù)3次。身體站立，重心在支撐腿上，工作人員從旁做好保護(hù)，預(yù)防跌倒等意外，訓(xùn)練強(qiáng)度由小到大循序漸進(jìn)。③出院后。每周1次電話回訪，結(jié)合患者康復(fù)情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者腰背肌鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 比較患者疼痛、日常生活活動(dòng)能力、腰椎功能改善情況。

1.4 指標(biāo)評(píng)分 以視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/score，VAS）評(píng)估患者的疼痛狀況（總分0～10分），以日常生活活動(dòng)能力（Activities of Daily Living，ADL）評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力（總分0～100分）[5]。

1.5 腰椎功能評(píng)估 參考日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（Japanese Orthopaedic Associationscores，JOA）評(píng)分評(píng)估，＜10分即差，10～14分即中，15～19分即良，＞19分即優(yōu)[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 基于SPSS19.0軟件包導(dǎo)入計(jì)算觀察指標(biāo)，腰椎功能優(yōu)良率以[n（%）]描述，VAS、ADL評(píng)分以（）描述，采用χ2、t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰椎功能情況分析 觀察組、對(duì)照組患者腰椎功能總優(yōu)良率分別為90.90%、63.63%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者組間腰椎功能情況分析

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組、對(duì)照組患者的疼痛、日常生活活動(dòng)能力情況見表2。干預(yù)后評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者組間觀察指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患者組間觀察指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

當(dāng)前，受到人們生活方式改變、社會(huì)人口老齡化等因素的影響，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松患病率明顯遞增趨勢(shì)，且隨之的并發(fā)癥情況也較為明顯，其中，腰椎壓縮性骨折是常見并發(fā)癥類型[7-8]。PVP是治療的常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)。但是，基于患者體質(zhì)弱、康復(fù)所需時(shí)間長(zhǎng)等因素，需配合有效護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。ERAS實(shí)施的是有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的措施，綜合患者個(gè)體情況進(jìn)行干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以患者飲食護(hù)理改善了患者的體質(zhì)狀況，予以患者分階段康復(fù)訓(xùn)練，包括術(shù)后第3日～2周身體交叉后伸上抬訓(xùn)練背部肌力，右上肢、左下肢伸直抬離床面、雙上肢伸直置于兩側(cè)、雙下肢屈髖屈膝懸空、騰空蹬自行車動(dòng)作等訓(xùn)練以及1個(gè)月后的平衡訓(xùn)練、出院后電話回訪干預(yù)，成功促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[9-10]。李水霞等[11]研究指出，ERAS護(hù)理可加速老年OVCF椎體成形患者康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。

本文結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，觀察組患者的VAS評(píng)分（1.99±0.60分）更低、ADL評(píng)分（88.50±5.60分）更高、腰椎功能改善總優(yōu)良率90.90%更高，P＜0.05。

綜上所述，ERAS護(hù)理干預(yù)助于骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者康復(fù)，減輕了患者的疼痛感，最大程度上改善了患者的腰椎功能。