不同待產(chǎn)體位對足月頭位已銜接的胎膜早破孕婦陰道分娩結(jié)局的作用效果分析

趙阿萌

（營口市鲅魚圈區(qū)華君醫(yī)院，遼寧 營口 115007）

胎膜早破（premature rupture of fetal membranes，PROM）是臨床較為常見的妊娠期并發(fā)癥，指發(fā)生于正式臨產(chǎn)之前的胎膜自然破裂，據(jù)研究報道其發(fā)生率為13.0%左右[1]。胎膜早破通常會增加孕婦臍帶脫垂的風(fēng)險，而且羊水的大量流失很有可能造成早產(chǎn)，嚴重者甚至可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥，對母嬰健康造成很大的威脅[2]。分娩時采取的體位會影響整個分娩進程及結(jié)果[3]。本文詳細研究了不同待產(chǎn)體位對足月頭位已銜接的胎膜早破孕婦陰道分娩結(jié)局的作用效果影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取營口市鲅魚圈區(qū)華君醫(yī)院收治的擬行陰道生產(chǎn)的胎膜早破孕婦90例為研究對象，時間為2017年12月至2018年12月，按照隨機原則分為對照組（n=45）和研究組（n=45）。對照組年齡21～37歲，平均年齡為（27.43±3.32）歲，孕周37～41周，平均（39.17±1.23）周；產(chǎn)次1～3次，平均（1.55±0.68）次；研究組年齡20～37歲，平均年齡為（27.06±3.66）歲，孕周37～41周，平均（39.65±1.44）周；產(chǎn)次1～2次，平均（1.45±0.71）次。兩組一般資料比較無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①聽診胎心無雜音，羊水清澈，母嬰無感染癥狀。②孕婦采用陰道分娩。③妊娠孕周在37周以上，頭先露而且已經(jīng)銜接。排除標準：①已使用催產(chǎn)素催產(chǎn)以及要進行引產(chǎn)的孕婦。②未臨產(chǎn)時因身體原因需改行剖宮產(chǎn)的孕婦。③月周不足37周孕婦。本次涉及研究對象及家屬均知情同意并已簽署知情同意書，并獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。

1.3 方法 研究組孕婦行自由體位至宮口全開，對照組孕婦全程行平臥位或側(cè)臥臀高位至宮口全開。所有孕婦入院后均按照待產(chǎn)情況均定時吸氧、會陰護理以及外陰消毒等處理操作，給予常規(guī)監(jiān)測胎心、胎動，注意若破膜時間12 h以上要給予抗生素防止發(fā)生感染。研究過程中要收集產(chǎn)婦更換的無菌衛(wèi)生墊以便計算羊水流出量等，采用稱重法計算產(chǎn)前羊水流出量，具體為：羊水量=衛(wèi)生墊濕重－衛(wèi)生墊干重，妊娠足月時孕婦羊水比重為1.006-1.024≈1 mL。

1.3.1 自由體位 孕婦選擇自己感覺較為舒適的體位直至宮口開全上產(chǎn)床。過程中多鼓勵孕婦多行坐、站、走、趴、蹲等直立體位，排空直腸和膀胱要及時。

1.3.2 平臥位或側(cè)臥臀高位 本組孕婦采取絕對臥床休息，根據(jù)孕婦情況左右側(cè)變換體位并將床尾調(diào)高20°～30°，大小便時在床上使用便器，待宮口開全后上產(chǎn)床。

1.4 觀察指標 比較兩組孕婦的不同反應(yīng)情況差異：①待產(chǎn)時是否存在失眠、胸悶、頭暈、心慌及納差等情況。②分娩過程差異：第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、出血量、羊水量等。③分娩過程中尿潴留、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后大出血、新生兒窒息等母嬰不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS19.00版本）對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料表示方法為（），計數(shù)資料表示方法為（%），當P＜0.05時，認為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦待產(chǎn)時的舒適程度 比較兩組孕婦待產(chǎn)時的舒適度發(fā)現(xiàn)，對照組發(fā)生頭暈、失眠、胸悶、心慌、納差的比例分別為15例（33.33%）、18例（40.00%）、14例（31.11%）、12例（26.67%）、28例（62.22%）；研究組分別為4例（8.89%）、11例（24.44%）、2例（4.44%）、6例（13.33%）、14例（31.11%）。以上各指標研究組均顯著低于對照組，各項指標間差異均顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩過程差異 比較兩組產(chǎn)婦的分娩過程發(fā)現(xiàn)，研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間均顯著短于對照組，出血量及羊水量均顯著多于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩過程差異（）

表1 兩組產(chǎn)婦分娩過程差異（）

2.3 兩組分娩過程中母嬰不良事件發(fā)生情況 對照組發(fā)生尿潴留、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后大出血、新生兒窒息、總發(fā)生率比例分別為7例（15.56%）、1例（2.22%）、1例（2.22%）、5例（11.11%）、14例（31.11%），研究組分別為2例（4.44%）、0、0、1例（2.22%）、3例（6.67%）。以上各指標研究組均顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，胎膜發(fā)育不良、宮腔感染、宮頸功能不全以及宮腔內(nèi)壓力異常等是引起胎膜早破的主要原因，而且其發(fā)生率高于10%，屬于高發(fā)生率并發(fā)癥。胎膜早破引起的不良后果主要有母嬰感染、臍帶脫垂、早產(chǎn)、胎盤早剝、新生兒兒窘迫和窒息等，如果不及時干預(yù)會造成產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后不良等嚴重后果。胎膜早破往往是多種因素共同作用的結(jié)果，要預(yù)防胎膜早破的發(fā)生，除積極發(fā)現(xiàn)并及早處理高危因素外，還要從孕期營養(yǎng)、日常護理、運動等方面預(yù)防。如要加強性教育，避免孕期性行為，下生殖道感染時要積極治療；預(yù)防胎膜早破可在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用維生素C和微量元素；定期做好產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及早治療，胎位不正可于孕28～32周予以糾正，存在宮頸內(nèi)口松弛患者于妊娠14～16周需行宮頸環(huán)扎術(shù)并臥床休息；多吃蔬菜、水果，增加維生素攝入；多食用如堅果類、動物肝臟、干豆、根莖蔬菜、小麥、海產(chǎn)品、牡蠣等含銅量高的食物。孕期避免重體力勞動，并保持心境平和，以消除緊張情緒，避免早產(chǎn)。

除預(yù)防外，發(fā)生胎膜早破后也要進行積極的干預(yù)控制，使出現(xiàn)胎膜早破產(chǎn)婦分娩胎兒安全有效是重要的研究方向。1996年WHO出版的《正常分娩監(jiān)護實用守則》中表示如果胎膜已經(jīng)破裂，且胎頭已確認充分銜接應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦采取舒適體位，自由選擇體位狀態(tài)[4-6]。通過近些年的研究實踐發(fā)現(xiàn)，自由體位下產(chǎn)出的新生兒窒息率明顯降低，這與自由體位下腹主動脈的壓迫減少，子宮內(nèi)血氧交換的正常進行、胎兒血液循環(huán)通暢導(dǎo)致產(chǎn)程縮短等原因相關(guān)。尤其是分娩過程中，自由體位下產(chǎn)婦體力消耗較小，可有效減少疲勞導(dǎo)致代謝性酸中毒、宮縮乏力、產(chǎn)婦納差等情況，從而降低吸入綜合征、新生兒窒息、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

所有并發(fā)癥中臍帶脫垂最為嚴重，可導(dǎo)致臍帶受壓，胎兒血供障礙，發(fā)生胎兒窘迫甚至危及胎兒生命。臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，胎膜未破，稱為臍帶先露，此時一旦發(fā)生胎膜破裂則很容易發(fā)展為臍帶脫垂，也稱為隱性臍帶脫垂。為避免臍帶脫垂造成嚴重后果，國內(nèi)外大部分學(xué)者認為如果孕婦出現(xiàn)胎膜早破情況則應(yīng)采取嚴格的臥床休息，同時臀部要有一定程度的抬高。研究表明此種方法某種程度可以達到期望效果，但與此同時存在很大的缺陷：①產(chǎn)婦的活動在絕對臥床是受到很大限制，僅限于在床上左右翻身，長期會造成產(chǎn)婦渾身酸痛、四肢乏力等不良癥狀。②絕對臥床需要在床上進行大小便等，給產(chǎn)婦造成了很大的心理負擔(dān)，不利于產(chǎn)婦的情緒發(fā)展。③多數(shù)孕婦為避免在床上進行大小便，會有意控制飲水和進食量，這容易引起孕婦缺水、酸中毒、營養(yǎng)不良、尿潴留等后果。④產(chǎn)婦因各種情況需要在病房和待產(chǎn)室之間來回轉(zhuǎn)運，很大程度上增加了護理負擔(dān)。⑤臥床不利于孕婦及時排空腸道，生產(chǎn)過程中很有可能引發(fā)糞便污染。

由本文研究可知，研究組發(fā)生頭暈、失眠、胸悶、心慌、納差的比例均顯著低于對照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間短于對照組，出血量、羊水量以及舒適度明顯均顯著高于對照組，發(fā)生尿潴留、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后大出血、新生兒窒息、總發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。由此可知，足月頭位已銜接的胎膜早破孕婦取自由體位優(yōu)勢明顯：①自由體位下產(chǎn)婦活動不受限制，很大程度提升了其待產(chǎn)舒適度，提高了產(chǎn)婦的待產(chǎn)信心，使待產(chǎn)過程中的各種不良反應(yīng)大大減少，并為后續(xù)順利分娩奠定基礎(chǔ)。②采取直立自由體位產(chǎn)婦可使胎頭因重力作用緊貼宮頸口，減少了羊水的流出量[7]。③直立體位可以有效幫助宮縮強度增加，降低孕婦痛感，同時使得骨盆入口增加，會陰部肌肉有效放松從而有助于分娩。④自由體位分娩降低了新生兒發(fā)生窒息等的發(fā)生率，有助于胎兒健康娩出率的提升[8]。

綜上所述，足月頭位已銜接的胎膜早破孕婦取自由體位產(chǎn)出更順利，不良反應(yīng)更低，安全性更高，具有臨床推廣應(yīng)用價值。