列式水羚左后肢跖骨粉碎性骨折治療體會

肖建旭

（臨沂動植物園，山東 臨沂276000）

列式水羚是一種生活在中非、南非、東非及西非的羚羊。屬中等體型，身高100～150cm，體重50～70kg。被皮呈褐紅色，因年紀(jì)增長而轉(zhuǎn)暗。在頸部下方附近有白色的圍兜，臀部有白色圍圈。僅雄性長角，角長并呈廣角形，具有多脊。列式水羚多生活于濕地帶，常在沼澤地附近活動。

1 病例介紹

2019年4月，臨沂動植物園內(nèi)草食動物散養(yǎng)區(qū)內(nèi)，因動物發(fā)情打斗，在追逐驅(qū)趕過程中，一只3歲雄性廣角羚羊跳入隔離帶內(nèi)，被里面的木棍和粗大樹干損傷。發(fā)現(xiàn)時(shí)左后肢懸垂不能著地，并在跖骨處伴有傷口。

2 麻 醉

根據(jù)非洲草食動物對麻醉藥的耐受特點(diǎn)，采用陸眠寧結(jié)合舒泰的方法進(jìn)行麻醉，估計(jì)體重70kg，麻醉之前吹針注射阿托品2mg，10min后吹針注射陸眠寧0.7mL，10min后進(jìn)入淺麻狀態(tài)，頸靜脈推注1mg/kg舒泰，3min后進(jìn)入深度麻醉狀態(tài)。

3 CR檢查

左后肢跖骨上1/3處與下1/3處發(fā)生兩處骨折，其中下1/3處呈粉碎性骨折，并缺失0.5cm×2cm左右骨片。

4 手 術(shù)

4.1 清創(chuàng)

對左后肢跗骨剃毛，對創(chuàng)口進(jìn)行清創(chuàng)，用生理鹽水小心沖洗創(chuàng)口內(nèi)，將異物、血漬等沖洗出來，然后分別用雙氧水和碘酒再次進(jìn)行沖洗。最后對整個跗骨進(jìn)行常規(guī)消毒，先用碘伏消毒，再用酒精脫碘。

4.2 傷口縫合

對兩處創(chuàng)口進(jìn)行常規(guī)縫合，因創(chuàng)口處損傷嚴(yán)重，僅做皮膚結(jié)節(jié)縫合，創(chuàng)口處涂抹百多邦軟膏，然后用滅菌紗布對兩處創(chuàng)口進(jìn)行包扎。

4.3 整復(fù)與固定

4.3.1 整 復(fù) 助手固定跗關(guān)節(jié)，術(shù)者一手握住跖趾關(guān)節(jié)，并適度牽引，另一手緩慢對骨折部位摸、捏、擠等，根據(jù)其骨骼解剖構(gòu)造，將骨折斷端對合整齊，力求恢復(fù)至骨折前的原位。

4.3.2 固 定 復(fù)位完成后用紗布繃帶對這個跖骨做4～5層纏繞，做固定壓墊。左手捏住骨折處，右手將厚1cm×長25cm左右的脫脂棉均勻的包裹在骨折處，然后在脫脂棉外層包裹4塊長20cm×寬3cm的竹板，接下來用繃帶均勻的纏繞竹板，纏繞時(shí)需要松緊適度，至上下兩端時(shí)將多余的脫脂棉反向折疊覆蓋住竹板頭，防止竹板磨傷皮膚。最后在紗布外側(cè)均勻壓邊纏繞石膏繃帶，并涂抹光滑，用吹風(fēng)機(jī)快速吹干。CR檢查跖骨整復(fù)尚可。

5 護(hù) 理

轉(zhuǎn)入病房隔離飼養(yǎng)，保證圈舍衛(wèi)生，每天消毒。用藥如下：精料中添加

為預(yù)防感染，每日肌注抗生素拜有利3mL/次，1次/d 5d一療程，連用4療程頭孢噻肟鈉1.5g/次，1次/d，5d一療程，連用4療程，手術(shù)當(dāng)天，注射破傷風(fēng)抗毒素3000IU。

6 轉(zhuǎn) 歸

至半個月后著地，1個月可踮腳行走，2個月可負(fù)重行走，至4個月可基本恢復(fù)正常，12個月完全康復(fù)。

7 體 會

7.1 野生動物病例中，因打架交配爭奪領(lǐng)域等發(fā)生骨折病例中屢見不鮮，多以閉合性骨折較多。本次病例中可成功治愈開放性粉碎性骨折比較少見。

7.2 野生動物發(fā)病具有術(shù)后護(hù)理難度大、神經(jīng)質(zhì)敏感、不能靠近等特點(diǎn)，本病例中若將創(chuàng)口擴(kuò)大用接骨板固定，后期愈合難度加大，且需要二次手術(shù)，所以選擇保守方法進(jìn)行固定治療。

7.3 野生動物后期護(hù)理難度大，為防止二次傷害，手術(shù)需一次成型。竹板和石膏的結(jié)合使用，保證了外固定材料的堅(jiān)固性，防止遭到損害。

7.4 外固定時(shí)，夾板的松緊度要適度，過松易引起松脫，過緊又易引起血液循環(huán)障礙，嚴(yán)重時(shí)會發(fā)生組織水腫、壞死等。需密切關(guān)注次日患者是否發(fā)生水腫，若發(fā)生，需重新纏繞。

7.5 術(shù)后消炎至關(guān)重要，因術(shù)后護(hù)理不能靠近檢查，除非再次麻醉。為保證創(chuàng)口的恢復(fù)，聯(lián)合應(yīng)用2種抗生素，可有效防止感染。