針對性護(hù)理教學(xué)在誘導(dǎo)期血液透析患者中對教學(xué)質(zhì)量提高的研究

徐賽英

長沙市第一醫(yī)院南院（原長沙市傳染病醫(yī)院）腎內(nèi)科，湖南長沙 410000

腎臟代替療法包括血液透析，可用于急性或慢性腎功能衰竭，該治療方法可有效調(diào)整機(jī)體酸堿平衡或電解質(zhì)平衡，在清除代謝或水分后，將凈化后的血液輸回機(jī)體后可緩解患者的病情[1]。為改善臨床療效，降低患者的病死率，臨床護(hù)理在其中占據(jù)重要地位，針對性護(hù)理主要是對患者進(jìn)行針對性干預(yù)[2]。 血液透析需10~14 d，患者對血液透析的認(rèn)知度較低，會導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，如低血壓、頭暈眼花等，影響臨床療效和生活質(zhì)量。護(hù)理教學(xué)可使實(shí)習(xí)生掌握重要的基礎(chǔ)知識，使得護(hù)生了解誘導(dǎo)期血液透析護(hù)理的重要內(nèi)容。針對性教學(xué)護(hù)理以患者需求為中心，有效完善了護(hù)理流程，在教學(xué)過程中實(shí)現(xiàn)風(fēng)險預(yù)防和干預(yù)，可有效改善臨床護(hù)理教學(xué)方法。 該次研究選擇2018 年1 月—2020 年1 月血液透析科實(shí)習(xí)的護(hù)生96 名進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)和針對性護(hù)理教學(xué)，觀察在誘導(dǎo)期血液透析患者中的運(yùn)用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院血液透析科實(shí)習(xí)的護(hù)生96 名為調(diào)查對象，均分為兩組，各48 名。對照組男3 名、女45 名；年齡18~23 歲，平均（21.42±3.28）歲；大專生 19 名、本科生 29名。 觀察組男 2 名、女 46 名；年齡 19~23 歲，平均（21.04±1.33）歲；大專生 21 名、本科生 27 名。 兩組護(hù)生性別、年齡對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，在護(hù)生進(jìn)入科室后，了解科室的規(guī)章制度，告知誘導(dǎo)期血液透析的流程，并進(jìn)行操作指導(dǎo)，依據(jù)教學(xué)大綱完成教學(xué)內(nèi)容。觀察組采用針對性護(hù)理教學(xué)，措施如下：①在進(jìn)行查房前，帶教老師以實(shí)際病例為主，針對護(hù)生的疾病掌握度進(jìn)行臨床教學(xué)講解，并指導(dǎo)護(hù)生查閱文獻(xiàn)和網(wǎng)站制定護(hù)理路徑；②以典型病例為準(zhǔn)，采用多媒體、課件等進(jìn)行臨床教學(xué)，講解血液透析室的常規(guī)操作，針對性地了解患者的一般情況，如病情診斷、合并癥、治療等，講解常規(guī)理論知識、無菌操作方法、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理措施等。 帶教老師以特殊病例的資料研究出新型課題進(jìn)行講解，如內(nèi)瘺護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物治療、限制水鈉護(hù)理等，講解內(nèi)瘺閉塞的原因，飲食及藥物治療的重要性，并講解與患者溝通的重要性，提高患者干預(yù)的依從性；③以實(shí)際機(jī)器操作為例，詳細(xì)地講解操作流程、透析機(jī)使用方法、靜脈通路建立方法等，并在旁指導(dǎo)護(hù)生操作，若有錯誤則及時進(jìn)行更正，并在講解、操作完后由護(hù)生獨(dú)立進(jìn)行操作完成，針對不了解的地方需重點(diǎn)指導(dǎo)，直至護(hù)生完全掌握為止。④囑咐護(hù)生注意觀察患者的臨床狀態(tài)，如患者出現(xiàn)心悸、發(fā)熱、冒汗等癥狀時，需注重詢問患者的感知，并依據(jù)視、嗅、觸覺等考慮患者可能出現(xiàn)的癥狀，引導(dǎo)護(hù)生自行發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。 指導(dǎo)護(hù)生通過與患者聊天，了解他們的病史、教育水平、家庭環(huán)境、飲食習(xí)慣、精神狀態(tài)和自我保健能力。 分析患者的學(xué)習(xí)能力，健康/運(yùn)動情況，針對性地制定患者個體健康教育計劃。指導(dǎo)護(hù)生介紹血液透析室的環(huán)境和血液透析的適應(yīng)證。告知患者在誘導(dǎo)期與治療操作配合的目的、方法和注意事項(xiàng)。列舉在醫(yī)院接受血液透析并取得良好效果的病例，并消除患者的焦慮、恐懼和其他不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

考核成績：對比兩組護(hù)生的理論考核成績和操作考核成績，總分為100 分，分值越高則表明護(hù)生的考核成績越好[3]。帶教滿意度：對護(hù)生滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，分為非常滿意、比較滿意和不滿意[4]。 教學(xué)模式評價：針對護(hù)生發(fā)放調(diào)查問卷，包含激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床護(hù)理技能、鍛煉解決問題能力、培養(yǎng)護(hù)理思維、溝通能力的提高、護(hù)理綜合技能，分值越高則表明教學(xué)模式評價越好[5]，總分為100 分，滿意為80 分及以上，觀察兩組的滿意人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（）表示，兩組對比采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生教學(xué)前后考核成績對比

兩組護(hù)生教學(xué)前的理論考核成績和操作考核成績對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在考核后，兩組護(hù)生的理論考核成績和操作考核成績均得到提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組護(hù)生的理論考核成績和操作考核成績均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生教學(xué)前后考核成績比較[（），分]

表1 兩組護(hù)生教學(xué)前后考核成績比較[（），分]

組別 理論考核成績 操作考核成績教學(xué)前 教學(xué)后對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值75.52±8.62 76.01±5.98 0.324 0.747 81.24±8.41 93.27±7.89 7.228＜0.001教學(xué)后 教學(xué)前78.95±8.52 79.31±9.07 0.200 0.842 86.52±7.19 94.84±4.19 6.927＜0.001

2.2 兩組護(hù)生帶教滿意度比較

觀察組和對照組帶教滿意度分別為93.75%和79.17%，觀察組護(hù)生滿意度顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護(hù)生帶教滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)生教學(xué)模式評價比較

觀察組激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床護(hù)理技能、鍛煉解決問題能力、培養(yǎng)護(hù)理思維、溝通能力的提高、護(hù)理綜合技能評價顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組護(hù)生教學(xué)模式評價比較[n（%）]

3 討論

從終末期腎臟?。‥SKD）的角度來看，綜合護(hù)理包括對慢性腎臟?。–KD）和有急性腎損傷風(fēng)險的患者的治療，以及腎臟替代療法（KRT）（例如透析或腎臟移植）和非KRT 保守治療。 對所有晚期腎臟疾病患者而言，護(hù)理措施的實(shí)施可有效提高臨床療效，旨在改善生活質(zhì)量，延長生命時間[6]。與終末期腎臟疾?。‥SKD）護(hù)理有關(guān)的倫理問題越來越多地被臨床醫(yī)生和倫理學(xué)家討論，醫(yī)療保健專業(yè)人員的教育和培訓(xùn)內(nèi)容在臨床中得到了越來越多的重視[7]。近年來隨著護(hù)校招生率的提高，醫(yī)院的見習(xí)護(hù)士較多[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從傳統(tǒng)的治療轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)醫(yī)療。臨床中針對患者進(jìn)行治療外還需進(jìn)行針對性護(hù)理措施，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中無法滿足護(hù)理要求，需對其進(jìn)行臨床教學(xué)[9]。 血液透析室為臨床中重要科室[10]，血液透析的治療原理為經(jīng)半透膜的原理對具有腎病的患者進(jìn)行調(diào)查，采用透析儀器替代人體的部分腎功能， 達(dá)到凈化血液、維持酸堿度平衡的作用。 在進(jìn)行血液透析操作時，臨床實(shí)習(xí)為關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，護(hù)生在實(shí)踐中充分運(yùn)用臨床理論知識[11]。 傳統(tǒng)的帶教方式以講課教學(xué)為主，教學(xué)查房相結(jié)合，未能實(shí)際了解患者的需求和病情，且針對護(hù)生的學(xué)習(xí)需求未能充分了解。針對性護(hù)理教學(xué)以實(shí)際病例為主，結(jié)合臨床理論知識教學(xué)，指導(dǎo)護(hù)生查閱文獻(xiàn)和網(wǎng)站制定護(hù)理路徑。 且采用一對一的教學(xué)方法， 講解血液透析室的常規(guī)操作，講解特殊病例的護(hù)理。 研究結(jié)果表明觀察組護(hù)生的理論考核成績和操作考核成績均顯著高于對照組（P<0.05）。 表明理論知識結(jié)合臨床實(shí)際病例的針對性教學(xué)方法具有顯著效果。以實(shí)際機(jī)器操作，詳細(xì)講解操作流程，透析機(jī)使用方法、靜脈通路建立方法等，針對護(hù)生不了解的地方進(jìn)行重點(diǎn)講解，突出針對性護(hù)理教學(xué)的意義，結(jié)果表明觀察組激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床護(hù)理技能、鍛煉解決問題能力、培養(yǎng)護(hù)理思維、溝通能力的提高、護(hù)理綜合技能評價顯著高于對照組（P<0.05）。 這些結(jié)果表明針對性護(hù)理教學(xué)模式在誘導(dǎo)期血液透析中不僅可以提高護(hù)生的考核成績，也有利于實(shí)際操作能力的提高。 而觀察組護(hù)生滿意度顯著高于對照組（P<0.05）也表明針對性護(hù)理教學(xué)可以提高護(hù)生滿意度的作用。

綜上所述，針對性護(hù)理教學(xué)在誘導(dǎo)期血液透析患者運(yùn)用中顯著提高了教學(xué)質(zhì)量，改善了護(hù)生的考核成績和對教學(xué)的滿意度，顯著提升透析操作水平，為優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。