對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的心理護(hù)理及健康教育

田 麗

（遼寧省大連市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，遼寧 大連 116033）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA），是一種全身性疾病，具有自身免疫性、多發(fā)性與對(duì)稱性等特點(diǎn)。炎癥波及軟骨、骨質(zhì)時(shí)，可能引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直、功能障礙[1]。相關(guān)資料顯示，我國該病發(fā)病率為0.32%～0.36%，其中，35～50歲約占80%左右。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，病程長，容易反復(fù)發(fā)作，增加家庭與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。很多人由于長時(shí)間遭受疾病折磨，喪失治療信心，表現(xiàn)出焦慮、抑郁、悲觀、自卑等心理狀態(tài)，降低依從性，不利于疾病治療。同時(shí)，很多人由于對(duì)疾病缺乏了解，對(duì)該病未引起重視，延誤治療時(shí)機(jī)，增加治療難度[3]。為了探究類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的心理護(hù)理及健康教育，本次將2018年1月至2019年5月我院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者100例進(jìn)行分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇大連市中心醫(yī)院收診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者100例為研究對(duì)象，時(shí)間為2018年1月至2019年5月，采用隨機(jī)法將其分成對(duì)照組（n=50）、研究組（n=50）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床表現(xiàn)，自愿與研究人員配合，知情同意書簽訂完成，我院倫理會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在較為嚴(yán)重的腎、心、肝功能障礙者；年齡＞70歲，年齡＜30歲者；精神障礙無法配合研究者；交流功能障礙者；哺乳期、妊娠婦女。對(duì)照組，21例為男性，29例為女性；年齡在34～67歲，平均年齡（45.92±4.27）歲；病程在2個(gè)月～11年，平均病程（6.21±1.03）年。研究組，19例男性，31例女性；年齡在32～70歲，平均年齡（46.81±4.02）歲；病程在4個(gè)月～14年，平均病程（6.45±0.89）年。對(duì)比患者的一般資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，研究組積極接受常規(guī)護(hù)理的同時(shí)結(jié)合心理護(hù)理、健康教育，具體內(nèi)容如下。

第一，為患者實(shí)施心理護(hù)理。①心理評(píng)估：a.恐懼。由于此類患者會(huì)產(chǎn)生過于擔(dān)心受到他人歧視、嘲笑與冷落，對(duì)于患病后的生活自理、治療費(fèi)用，家庭負(fù)擔(dān)等情況過于擔(dān)心，容易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的自卑心理。b.憂慮?；颊邔?duì)于藥物不良反應(yīng)情況會(huì)過度憂慮憂慮會(huì)對(duì)于日產(chǎn)生活產(chǎn)生較大影響，容易產(chǎn)生焦慮不安。c.孤獨(dú)。由于該病病程長，十分頑固，容易反復(fù)發(fā)作，很容易被家人拋棄，感到孤獨(dú)。d.悲觀。該病療程長，效果不夠明顯，很多人看不到希望，思想壓力大，喪失治療信心。②心理護(hù)理：a.利用鼓勵(lì)、解釋、勸導(dǎo)與寬慰等方式使患者能夠提高疾病認(rèn)知、積極實(shí)現(xiàn)負(fù)性情緒緩解。為患者提供適宜的疾病診治環(huán)境，鼓勵(lì)患者能夠?qū)τ谧陨淼南敕ǚe極表達(dá)，避免受到外界干擾減，降低機(jī)體刺激作用，使患者能夠意識(shí)到不良情緒對(duì)其自身疾病康復(fù)產(chǎn)生的負(fù)面影響影響，由于患者長期情緒表現(xiàn)為低落狀態(tài)會(huì)使其會(huì)加重病情。b.應(yīng)積極鼓勵(lì)患者能夠有效照顧自己，全面激發(fā)患者的家庭、社會(huì)責(zé)任感，對(duì)于疾病有正確的認(rèn)知，能夠主動(dòng)配合臨床治療及相關(guān)護(hù)理，全面提升臨床療效。如患者已經(jīng)存在關(guān)節(jié)功能障礙，應(yīng)積極指導(dǎo)其能夠應(yīng)用健康肢體有效完成日常工作，提高自身價(jià)值。c.應(yīng)積極鼓勵(lì)患者能夠參與具備積極意義的集體活動(dòng)，在院內(nèi)組織相關(guān)疾病知識(shí)講座、體現(xiàn)自身的價(jià)值，有效充實(shí)生活，保持樂觀心態(tài)，積極配合治療。d.護(hù)理人員多多與患者家屬進(jìn)行積極溝通，充分調(diào)動(dòng)患者的理解及支持，使患者能夠從內(nèi)心真切的感受親情、關(guān)愛。同時(shí)，可以采取電話問候、書信等形式，給予患者一定精神安慰，使患者能夠提高護(hù)理依從性，有效配合臨床治療。e.疾病知識(shí)講解：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)于患者的年齡、文化程度進(jìn)行綜合分析，采用通俗易懂的語言為患者實(shí)施相關(guān)疾病知識(shí)介紹，其中主要包含了治療方法、誘發(fā)因素、預(yù)后等，同時(shí)需要邀請(qǐng)同類患者能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行現(xiàn)身說法，積極鼓勵(lì)患者樹立與病魔斗爭的信心。f.積極體現(xiàn)患者的人生觀及價(jià)值觀，使患者能夠積極面對(duì)生活，并能夠重視疾病的積極治療，也不要過分擔(dān)心，甚至是放棄治療，學(xué)會(huì)調(diào)整好自己的情緒，保持樂觀心態(tài)。

第二，健康教育。①教育分析：研究病例的學(xué)歷普遍不高，且中老年患者所占比例較高，文化程度低，接受新知識(shí)的能力低。②健康教育：配合放錄像、講解、發(fā)放宣傳資料等形式，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，向其介紹疾病發(fā)病原因、臨床癥狀、飲食知識(shí)、用藥知識(shí)，使患者能夠提升疾病認(rèn)知，全面提升自我管理能力，使其能夠積極采納對(duì)于自身益于健康的行為方式。日常生活中應(yīng)減少食用動(dòng)物內(nèi)臟、禁止食用過酸、刺激性較大的食物，避免由于精神過度緊張、刺激以及環(huán)境潮濕等刺激性因素產(chǎn)生。同時(shí)能夠避免過度應(yīng)用小關(guān)節(jié)，可有效避免過度發(fā)生體力消耗，日常生活中應(yīng)注重休息，注重日常功能鍛煉。如患者有需要應(yīng)配合理療、按摩等干預(yù)全面促進(jìn)患者機(jī)體血液循環(huán)速度加快，使患者自身關(guān)節(jié)功能改善。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥，避免發(fā)生擅自停藥、增減藥物的情況，日常應(yīng)叮囑患者堅(jiān)持、規(guī)律服藥，對(duì)于患者的病情進(jìn)行控制。用藥過程中應(yīng)對(duì)于患者的療效及不良反應(yīng)實(shí)施密切關(guān)注，定期對(duì)于患者的尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能進(jìn)行檢測。如果患者病情加重、復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免損傷重要器官。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①利用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[4]、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[5]，為患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，評(píng)分越高說明越焦慮、越抑郁。②應(yīng)用本院設(shè)計(jì)的調(diào)查表針對(duì)患者的疾病認(rèn)知程度、治療依從性實(shí)施調(diào)查研究，得分高為患者認(rèn)知程度高、治療依從性好。③針對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，滿意分?jǐn)?shù)區(qū)間為60～100分，不滿意分?jǐn)?shù)區(qū)間為0～59分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，針對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩組對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分相比對(duì)照組更低，兩組對(duì)比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察比較護(hù)理前后的心理狀態(tài)（分，）

表1 觀察比較護(hù)理前后的心理狀態(tài)（分，）

2.2 疾病認(rèn)知程度與治療依從性評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)疾病認(rèn)知程度與治療依從性，研究組干預(yù)后兩項(xiàng)評(píng)分都高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比觀察疾病認(rèn)知程度與治療依從性評(píng)價(jià)（分，）

表2 對(duì)比觀察疾病認(rèn)知程度與治療依從性評(píng)價(jià)（分，）

2.3 護(hù)理滿意度 研究組50例患者48例滿意，2例不滿意，滿意度96%（48/50）；對(duì)照組50例患者40例滿意，10例不滿意，滿意度80%（40/50）。兩組比較，研究組滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床常見病癥，其發(fā)生與性激素、感染、遺傳等因素有關(guān)。研究顯示，其病理關(guān)鍵在于滑膜襯里細(xì)胞增生、間質(zhì)大量炎性細(xì)胞浸潤，且涉及有微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等[6]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎任何年齡都可發(fā)病，40～60歲是高發(fā)年齡段，且女性發(fā)病率比男性高。臨床上，患者常伴有低熱、疲乏感、體質(zhì)量減輕等全身癥狀，有的患者可出現(xiàn)Felty綜合征、成人Still?。ˋOSD）等[7]。根據(jù)病情，可將其分成3期：①早期，伴有滑膜炎，無軟骨破壞。②中期，介于上、下間（有炎癥、關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)）。③晚期，已有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，無進(jìn)行性滑膜炎[8]。近些年，該病發(fā)病率逐年升高，引起了人們的普遍關(guān)注，成為學(xué)者們探討研究的一大熱點(diǎn)。至今為止，并無治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特效藥，一般采取綜合療法。然而，該病具有病程長、反復(fù)發(fā)作與致殘率高等特點(diǎn)，容易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，而心理因素勢(shì)必會(huì)影響機(jī)體免疫系統(tǒng)，對(duì)患者早期康復(fù)具備較大影響。因此，應(yīng)注重為患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)[9-10]。

對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合心理護(hù)理及健康教育應(yīng)用價(jià)值顯著，一方面，綜合分析患者的心理狀態(tài)，根據(jù)實(shí)際情況，采取可行的方式實(shí)施干預(yù)，使患者能夠充分意識(shí)到負(fù)面情緒度對(duì)自身疾病康復(fù)的負(fù)面影響，積極幫助患者實(shí)現(xiàn)負(fù)面情緒緩解，使患者能夠維持樂觀心態(tài)，全面配合臨床治療，有助于疾病早期康復(fù)；另一方面，根據(jù)患者年齡、文化程度等情況，組織為患者進(jìn)行健康教育，可利用多種方式為患者實(shí)施疾病、飲食、治療等介紹，促進(jìn)患者提高疾病認(rèn)知程度，使患者能夠具備自我管理意識(shí)，積極采納有益健康的行為方式及建議，緩解病癥，改善預(yù)后。本研究顯示，研究組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、疾病認(rèn)知程度評(píng)分、治療依從性評(píng)分與護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢姡瑢?duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，配合心理護(hù)理與健康教育，效果滿意。